Gestione dell emergenza subacquea: analisi del rischio

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2 Gestione dell emergenza subacquea: analisi del rischio Dr Alberto Fiorito Nata come strumento essenziale per il trattamento delle patologie subacquee, la camera iperbarica è diventata ormai un mezzo di lavoro per la medicina interna. Anche l impiego nell emergenza è decisamente ridotto e, in questo settore, l emergenza subacquea rappresenta una percentuale minima. Le ragioni sono essenzialmente due: da un lato è aumentato il numero delle applicazioni dell ossigeno iperbarico in settori non di emergenza e non subacquei; dall altro, pur aumentando il numero dei praticanti delle attività subacquee, il numero degli incidenti rimane molto basso. Una cosa non è cambiata: l estrema gravità delle patologie cerebrali e midollari che possono interessare il subacqueo incidentato. Si tratta infatti di patologie che interessano per lo più giovani e che se non correttamente trattate e gestite possono lasciare esiti invalidanti, con conseguenze drammatiche per l infortunato e la sua famiglia e con costi elevati per la gestione delle conseguenze. Questo è il motivo per cui alla struttura che è preposta alla gestione di una impianto iperbarico è richiesta la massima preparazione e prontezza nel riconoscere e gestire correttamente un infortunio subacqueo. In questo lavoro abbiamo voluto prendere in considerazione i vari livelli in cui si può rendere necessario l intervento di soccorso per un infortunato subacqueo. La divisione in livelli ricalca quella che viene fatta in ambito militare quando, in fase di programmazione, si organizza l assistenza sanitaria alle truppe che sono impegnate in area di operazioni. Abbiamo infatti considerato quattro livelli di intervento e per ciascuno di essi abbiamo valutato compiti, responsabilità e, soprattutto, problematiche.

3 Primo livello Compagno Comprensione del Il subacqueo non è un Formazione d immersione problema e della sua sanitario. Non conosce gravità. ABC le modalità del Organizzazione e soccorso e del trasporto trasporto Allertamento soccorsi Il primo livello di soccorso è rappresentato dal compagno d immersione. Se vogliamo il primo passo sarebbe quello di evitare l incidente e dunque dedicare spazio ad una corretta prevenzione e programmazione dell immersione, ma in questa sede consideriamo l incidente come già avvenuto. Il compagno d immersione ha una serie di necessità, prima fra tutte quella di salvaguardare la propria sicurezza. Dovrebbe poi essere in grado di capire che si tratta di un incidente e di valutarne la gravità. Nel dubbio gli viene insegnato di trattare il caso come se fosse il peggiore. Questo è il primo possibile livello di intervento. Per quanto le didattiche subacquee si stiano impegnando, i livelli di formazione non sono ancora ideali. L optimum richiesto dovrebbe essere quello di avere rudimenti di medicina subacquea, dell ABC della rianimazione cardiopolmonare e conoscere il sistema di allertamento dei soccorsi. Diremmo che il punto debole di questo livello è rappresentato dalla formazione.

4 Secondo Livello Medico Pronto soccorso Eccessiva perdita di tempo Formazione Smistamento Scarsa conoscenza del problema. Gestione burocratizzata del paziente Il secondo livello è costituito dal pronto soccorso medico ospedaliero. Se non v è dubbio che l infortunato sia giunto in buone mani, qualche riserva va ancora fatta per ciò che riguarda la gestione dello stesso, specie quando l ospedale non è dotato di un servizio iperbarico e si trovi a dover usufruire di una organizzazione a distanza e/o privata. Ancora oggi vi sono casi di ritardo nell invio dell infortunato verso un centro iperbarico Terzo livello Centro Trattamento Ritardo nella ricezione del Aggiornamento e iperbarico definitivo paziente. addestramento costante. Scarsa abitudine all emergenza subacquea Presso il centro iperbarico viene effettuato il trattamento definitivo. È ideale che un infortunato subacqueo arrivi al centro entro due ore dall insorgenza dei sintomi. Qualche problema potrebbero incontrare quei centri che non sono abituati e costantemente addestrati alla gestione dell emergenza subacquea, a causa di alcuni automatismi non efficaci e di esperienza ridotta. Per questi centri è essenziale programmare una costante attività di addestramento e simulazione di un incidente subacqueo.

5 Quarto livello Riabilitatore Tentativo di recupero di eventuali esiti Scarsi e lenti risultati Atteggiamento psicologico negativo Accordi con i centri iperbarici per il trattamento precoce. Associazione ossigeno iperbarico acqua e riabilitazione Il quarto livello riguarda la gestione delle conseguenze a seguito dei trattamenti iperbarici. Abbiamo voluto sottolineare l importanza di un collegamento diretto tra centro iperbarico e centro di terapia riabilitativa, ma anche l importanza di un supporto psicologico nei confronti di quelle personalità che tendono a lasciarsi abbattere dalle avversità piuttosto che reagire con atteggiamenti positivi. Conclusioni L incidente subacqueo grave è un evento raro, ma richiede una gestione al massimo grado a tutti i livelli d intervento. Per questo motivo si sottolinea l importanza della formazione e dell addestramento alla gestione dell emergenza in ogni punto della catena del soccorso. Riferimenti dell autore Dr Alberto Fiorito Ufficiale Medico Marina Militare La Spezia Tel Mail fioritoalberto@tin.it