Supporto Nutrizionale nel Bambino Cronico in Ospedale e a Domicilio. Diario Alimentare. Cinzia Baldo Dietista PO Buzzi. 21 febbraio 2013 PO BUZZI

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1 Supporto Nutrizionale nel Bambino Cronico in Ospedale e a Domicilio Diario Alimentare Cinzia Baldo Dietista PO Buzzi 21 febbraio 2013 PO BUZZI INDICAZIONI ALLA VALUTAZIONE DELLE ABITUDINI NUTRIZIONALI NELLA PRATICA CLINICA BAMBINO SANO SCOPI: FORNIRE INTAKE CALORICO E DI NUTRIENTI ADEGUATO AI FABBISOGNI INDIVIDUARE EVENTUALI ERRORI (ECCESSI E CARENZE) METODI: STRETTAMENTE DIPENDENTI DALLE ATTREZZATURE A DISPOSIZIONE NON NECESSARIAMENTE METODI QUANTITATIVI

2 INDICAZIONI ALLA VALUTAZIONE DELLE ABITUDINI NUTRIZIONALI NELLA PRATICA CLINICA BAMBINO AFFETTO DA PATOLOGIA CRONICA SCOPI: ASSICURARE INTAKE CALORICO E DI NUTRIENTI ADEGUATO AGLI SPECIFICI FABBISOGNI INTEGRARE LE POSSIBILI CARENZE PREVENIRE COMPLICANZE DELLE MALATTIE METODI: ANDRANNO PRIVILEGIATI QUELLI CHE MEGLIO VALUTANO I PARAMETRI NUTRIZIONALI MAGGIORMENTE COINVOLTI NELLA PATOLOGIA IMPORTANZA DELL ANAMNESI NUTRIZIONALE UNA BUONA ANAMNESI E IL PUNTO FOCALE DI UNA PRESCRIZIONE DIETETICA

3 VALUTAZIONE DELLE ABITUDINI ALIMENTARI Metodi diretti: misurazione diretta delle variabili umane (composizione corporea, dati antropometrici, biochimici, clinici) Metodi indiretti: misurazione delle variabile che rappresentano il consumo alimentare o che condizionano i consumi nel corso del tempo Differenziati per la lunghezza del periodo di osservazione, per gli scopi e per le tecniche specifiche di esecuzione METODOLOGIA QUALITATIVAMENTE QUANTITATIVAMENTE Stile di vita, modello alimentare Stima introito kcal, distribuzione macro e micronutrienti

4 METODOLOGIA RECORD RECALL Più preciso ed affidabile < collaborazione del soggetto Più veloce, meno preciso, memoria METODI INDIRETTI Dieta attuale: collaborazione, quantità. PESATA, DIARIO ALIMENTARE, RECALL DELLE 24 ORE Dieta passata: in un tempo preciso, quantità imprecise per influenza della memoria. STORIA DIETETICA Dieta abituale: nel periodo di tempo esteso, quantità imprecise, valutazione dell esposizione a fattori dietetici di rischio. QUESTIONARIO DI FREQUENZA DEL CONSUMO DI ALIMENTI

5 METODI INDIRETTI DIETA ATTUALE PESATA Tecnica molto precisa Elevata partecipazione del soggetto Presenza del Dietista prima e dopo la preparazione pasti Molto costosa POCO USATA METODI INDIRETTI DIETA ATTUALE DIARIO ALIMENTARE (DIETARY DIARY DD) Registrazione prospettica dell alimentazione per 3, 5 o 7 giorni Partecipazione attiva e cosciente del soggetto, interferisce con comportamento alimentare Utilizzato nel singolo individuo Riferite misure casalinghe (DD semplice) o pesando gli alimenti (DD con pesata)

6 METODI INDIRETTI DIETA ATTUALE DIARIO ALIMENTARE (DIETARY DIARY DD) OMS Obesity: preventing and managing the global epidemic Report of a WHO Consultation. Geneva 3-5 June 1997

7 METODI INDIRETTI DIETA ATTUALE RECALL 24 ORE (24HOURS RECALL -24HR) Anamnesi relativa alle 24 h precedenti Trascrizione alimenti e bevande consumati dal soggetto seguendo una procedura standard Utilizzato per analisi media dei consumi della popolazione Strumento molto rapido Pochi sforzi di memoria Soggetti poco acculturati e di livello socio culturale diverso

8 O. Sculati. Dietetica per Volumi Fantuzzi AL, Chiuchiù MP, G Bedogni. Atlante fotografico delle porzioni degli alimenti Dott.ssa Scaglioni S.Paolo Milano

9 Dott.ssa Scaglioni S.Paolo Milano Dott.ssa Scaglioni S.Paolo Milano

10 Dott.ssa Scaglioni S.Paolo Milano Dott.ssa Scaglioni S.Paolo Milano

11 Dott.ssa Scaglioni S.Paolo Milano METODI INDIRETTI DIETA PASSATA STORIA DIETETICA (DH) Stima dei consumi in un preciso periodo di tempo 7-30gg se individuale >30gg (6-12m) per popolazione, < accuratezza e precisione Metodo impreciso per la distorsione del ricordo Non fornisce dati quantitativi precisi Variabilità inter-individuale nella capacità di riconoscere le porzioni Utilizzato anche negli studi clinici Notevole esperienza da parte del Dietista > disponibilità da parte del soggetto

12 METODI INDIRETTI DIETA ABITUALE QUESTIONARIO (FOOD FREQUENCY QUESTIONNAIRE FFQ) Questionari predisposti ad hoc per ottenere informazioni qualitative sui consumi alimentari di una popolazione e la loro abituale frequenza di assunzione in un ragionevole lungo periodo Possono anche essere utilizzati in maniera semiquantitativa ma non sono lo strumento ideale per quantificare il consumo dei nutrienti Dott.ssa Scaglioni S.Paolo Milano

13 Dott.ssa Scaglioni S.Paolo Milano Questionario Progetto FATMA CNR

14 Questionario per Frequenza di consumo autocompilato sviluppato dall Università di Chieti e IEO - Milano

15 ATTENDIBILITA DEI DATI Esperienza del Dietista Memoria e grado di collaborazione del paziente Disponibilità ed attendibilità delle tavole bromatologiche Valutazioni difficoltoso in alcune condizioni: (età <10, disturbo della memoria nell anziano) VANTAGGI SVANTAGGI Pesata Molto precisa Elevata partecipazione del soggetto e dell operatore Molto costosa Diario alimentare DD Recall 24 h -24HR Storia dietetica DH Strumento di automonitoraggio Indipendente dalla memoria Buona valutazione dei consumi del singolo individuo Veloce esecuzione Basso costo Stima dei nutrienti sufficiente per fini clinici Troppo costosa FFQ Predisposti ad hoc per informazioni qualitative TAKE HOME MESSAGE Elevata partecipazione del soggetto Genera modifiche nel comportamento Laboriosa traduzione degli alimenti in nutrienti Distorsione del ricordo Variabilità dieta, stagionalità, festività Spiccata soggettività Distorsione del ricordo Variabilità inter-individuale nel riconoscere porzioni Non sono strumento ideale per la quantizzazione

16 CONCLUSIONI Scegliere la metodologia in relazione alla finalità dello studio caratteristiche del singolo o della popolazione disponibilità economiche di tempo di personale di mezzi Cinzia Baldo