Avviso Pubblico per l offerta del servizio di tutoraggio ad imprese in start up - annualità 2010 UN TUTOR PER I PRIMI PASSI DELLA TUA IMPRESA

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1 Avviso Pubblico per l offerta del servizio di tutoraggio ad imprese in start up - annualità 2010 UN TUTOR PER I PRIMI PASSI DELLA TUA IMPRESA Allegato A: formulario di descrizione dell iniziativa imprenditoriale

2 Dati Anagrafici RAGIONE SOCIALE (Cognome) RAGIONE SOCIALE _ (nome) TELEFONO (1) TELEFONO (2) CELLULARE FAX Generale SITO WEB INDIRIZZO (sede legale) LOCALITA /FRAZIONE CITTA CAP NAZIONE PROVINCIA P.IVA Sede Operativaindirizzo Sede Operativa - città Sede Operativa- Provincia Sede Operativa - nazione Sede Operativa-Cap Iscrizione albo artigiani Iscrizione al registro imprese SI NO SI NO REA Numero iscrizione CCIAA Società Operativa Forma giuridica SI NO SRL, SCRL SNC SAS DITTA INDIVIDUALE COOPERATIVA SOCIALE ALTRO Numero soci N DI CUI MASCHI: DI CUI FEMMINE: 1

3 Anno di costituzione Anno inizio attività A AGRICOLTURA, CACCIA E SILVICOLTURA B PESCA,PISCICOLTURA E SERVIZI CONNESSI C ESTRAZIONE DI MINERALI D ATTIVITÀ MANIFATTURIERE E PROD.E DISTRIB.ENERG.ELETTR.,GAS E ACQUA F COSTRUZIONI G COMM. INGR.E DETT.- RIP.BENI PERS. E PER LA CASA H ALBERGHI E RISTORANTI Codice ATECO I TRASPORTI,MAGAZZINAGGIO E COMUNICAZIONI JINTERMEDIAZIONE.MONETARIA E FINANZIARIA K ATTIV.IMMOB.,NOLEGGIO,INFORMAT.,RICERCA L PUBBL. AMM. E DIFESA; ASSIC.SOCIALE OBBLIGATORIA M ISTRUZIONE N SANITA' E ALTRI SERVIZI SOCIALI O ALTRI SERVIZI PUBBLICI,SOCIALI E PERSONALI P SERV.DOMESTICI PRESSO FAMIGLIE E CONV. X IMPRESE NON CLASSIFICATE NOME E COGNOME Referente per l azienda CELL POSIZIONE IN AZIENDA E-MAI NOME COGNOME INDIRIZZO _ LOCALITA /FRAZIONE La compagine sociale Il socio/titolare CITTA CAP COMUNE DI RESIDENZA DATA E LUOGO DI NASCITA TELEFONO (2) _ CELLULARE _ FAX 2

4 SESSO M F TITOLO DI STUDIO ESPERIENZE PROFESSIONALI FUNZIONI NELLA SOCIETÀ NOME COGNOME INDIRIZZO LOCALITA /FRAZIONE CITTA CAP COMUNE DI RESIDENZA DATA E LUOGO DI NASCITA Il socio TELEFONO (2) CELLULARE FAX SESSO M F TITOLO DI STUDIO ESPERIENZE PROFESSIONALI FUNZIONI NELLA SOCIETÀ NOME COGNOME INDIRIZZO LOCALITA /FRAZIONE CITTA Il socio CAP COMUNE DI RESIDENZA DATA E LUOGO DI NASCITA TELEFONO (2) CELLULARE FAX 3

5 SESSO M F TITOLO DI STUDIO ESPERIENZE PROFESSIONALI FUNZIONI NELLA SOCIETÀ NOME COGNOME INDIRIZZO LOCALITA /FRAZIONE CITTA CAP COMUNE DI RESIDENZA DATA E LUOGO DI NASCITA TELEFONO (2) Il socio CELLULARE FAX SESSO M F TITOLO DI STUDIO ESPERIENZE PROFESSIONALI FUNZIONI NELLA SOCIETÀ 4

6 DESCRIZIONE DELL ATTIVITA IMPRENDITORIALE DESCRIZIONE ATTIVITA IMPRENDITORIALE Come è nata l azienda FINANZIAMENTO PUBBLICO FINANZIAMENTO PRIVATO SPIN-OFF CAPITALE PROPRIO ALTRO Specificare altro Specificare quale finanziamento pubblico ATTUALE PRODUZIONE/ EROGAZIONE DI PRODOTTI/ SERVIZI SVILUPPO DI NUOVI PRODOTTI/SERVIZI DESCRIZIONE DI EVENTUALI PRODOTTI/SERVIZI A CONTENUTO TECNOLOGICO INNOVATIVO Il contenuto tecnologico riguarda innovazione di processo prodotto nuovi materiali altro Specificare ALTRO Note Attuali impieghi di brevetti/licenze e/o nuove tecnologie ATTUALI Nessuno Brevetto proprio registrato Brevetto proprio in fase di registrazione Di terzi acquistato registrato Di terzi acquistato in fase di registrazione In sviluppo Licenza SPECIFICARE: 5

7 Futuri impieghi di brevetti/ licenze e/o nuove tecnologie FUTURI Nessuno Brevetto proprio registrato Brevetto proprio in fase di registrazione Di terzi acquistato registrato Di terzi acquistato in fase di registrazione In sviluppo Licenza SPECIFICARE: Eventuali protezioni: Italia Europa Mondo 6

8 IL MERCATO Mercato di riferimento ATTUALE Locale Regionale Nazionale Europeo NOTE Mercato di riferimento FUTURO Locale Regionale Nazionale Europeo NOTE TIPOLOGIA DI CLIENTI ATTUALI TIPOLOGIA DI CLIENTI FUTURI TIPOLOGIA DI CONCORRENTI ATTUALI TIPOLOGIA DI CONCORRENTI FUTURA 7

9 Modalità di sviluppo: Indicare le modalità di sviluppo: nuova impresa ampliamento di processo ampliamento di prodotto ammodernamento diversificazione di prodotto diversificazione di processo ristrutturazione rete di imprese spin-off acquisizione di impresa altro NOTE SOCI/OCCUPAZIONE Numero soci maschi attuali Numero soci femmine attuali Numero totali attuali Numero occupati maschi attuali Numero occupati femmine attuali Numero occupati totali attuali Numero soci maschi previsti Numero soci femmine previsti Numero totali previsti Numero occupati maschi previsti Numero occupati femmine previsti Numero occupati totali previsti 8

10 FATTURATO: Fatturato attuale (ultimo esercizio) < Andamento del fatturato ultimi 3 esercizi Crescente Costante Decrescente Note 9

11 INVESTIMENTI Tipologia di investimento realizzato REALIZZATI DA REALIZZARE Arredi Attrezzature informatiche Software Macchine per ufficio (fotocopiatrice, fax, centralino, ecc.) Macchinari, attrezzature Utensileria Automezzi Attrezzi 10

12 Impianti generici Impianti specifici Ristrutturazione o adeguamento della sede (opere murarie, ecc.) Formazione Brevetti/licenze Commercializzazione Altro (specificare) Dimensione degli Investimenti Realizzati Da realizzare.. < < > >

13 SPECIFICARE ALTRO Adempimenti burocratici/autorizzazioni SI, sono richiesti Se SI, quali: NO, non sono richiesti Da verificare ATTUALE COLLABORAZIONE CON; Enti di ricerca Università Enti locali Imprese private FUTTURA COLLABORAZIONE CON; Enti di ricerca Università Enti locali Imprese private NOTE/ALTRE NOTIZIE UTILI DESCRIVERE I FABBISOGNI DELL AZIENDA RISPETTO AI QUALI SI RICHIEDE UN INTERVENTO BIC _ 12