Trichomonas vaginalis

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1 Trichomonas vaginalis Flagellato trasmesso per via sessuale Colpisce entrambi i sessi, le donne tendono a rimanere infettanti per molto tempo (se non trattate). Nell uomo la tricomoniasi determina una infezione subclinica Non presenta lo stadio di cisti

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3 Trichomonas vaginalis Morfologia: Diametro di micron di lunghezza Corpo ovale Ha 4 flagelli anteriori Estensioni pseudopodiali Membrana ondulante ed il flagello marginale sono corti. Presenta un rigido axostile Anaerobio Presenta gli idrogenosomi Si riproduce per scissione binaria

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6 Trichomonas vaginalis Ciclo biologico: La trasmissione può essere diretta, per contagio sessuale Indiretta: bagni,asciugamani, ambulatori ostetrici e ginecologici I trofozoiti aderiscono all epitelio urogenitale I trofozoiti vivi sono presenti nella prostata e nell uretra Infezione attraverso il canale del parto

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8 Trichomonas vaginalis Patogenicità e clinica: Adesività Produzione di esoenzimi (proteinasi extracellulare) Emolisi Il periodo d incubazione dura dai 4-20gg Nelle donne: leucorrea bianca, fluida, prurito, sensazione di caldo, pareti vaginali eritematose, puntate emorragiche, edema Infiammazione dell epitelio squamoso Metaplasia (associazione tra infezione da Trichomonas e carcinoma cervicale) Nell uomo: asintomatica (fungono da serbatoi d infezione), secrezioni durante il giorno, infiammazione uretrale,uretriti aspecifiche, prostatite.

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10 Manifestazioni cliniche Donne Asintomatiche 25-50% Perdite vaginali 50-75% Dispaurenia 50% Prurito 25-50% Le % sono riferite ai pazienti infetti Uomini Asintomatici 50-90% Perdite uretrali 50-60% Disuria 12-25% Prurito 25% Le % sono riferite ai sintomatici

11 CLINICAL MANIFESTATIONS Condizioni di malattia sono associate con T.vaginalis Gravidanza ectopica Infertilità Rottura prematura delle membrane Basso peso del neonato Parto pretermine Endometrite postpartum Carcinoma cervicale

12 Trichomonas vaginalis Diagnosi di Trichomonas: Ricerca diretta dei trofozoiti nell essudato vaginale, tamponi, massaggio prostatico,urine. Esame microscopico a fresco / mobilità Colorazione di MGG o Tricromica o di Wright. Esame colturale in terreno CPLM Ricerca indiretta con test sierologici: FC, IFI, Agglutinazione

13 ESAME MICROSCOPICO A FRESCO CAMPIONI BIOLOGICI: TAMPONE VAGINALE, URINE. TAMPONE VAGINALE SENSIBILITA DEL 40-80%. STEMPERARLO IN O.5 ML DI SF TIEPIDA. ESEGUIRE UN VETRINO A FRESCO. OSSERVARE LA MOBILITA E LA MORFOLOGIA DEL PROTOZOO. TEST MOLTO COMUNE, PRONTA ESECUZIONE, MAGGIORE SENSIBILITA.

14 ESAME MICROSCOPICO DOPO COLORAZIONE I TEST MICROSCOPICI CON COLORAZIONE SONO ORMAI ABBANDONATI O PERCHE POCO SENSIBILI (56-70%) O POCO SPECIFICI COME IL PAP TEST CHE HA EVIDENZIATO IL 30% DEI FALSI POSITIVI. MOLTO SENSIBILI SI SONO DIMOSTRATI GLI ESAMI MICROSCOPICI CON PEROSSIDASI E IN IFI (80-90%), MA SONO PIU INDAGINOSI E COSTOSI, PERTANTO POCO UTILIZZABILI.

15 L ESAME COLTURALE (CPLM) RAPPRESENTA IL GOLD STANDARD DI SENSIBILITA E SPECIFICITA (95%).

16 ALTRI TEST: RICERCA DIRETTA DELL ANTIGENE NELL ESSUDATO VAGINALE. EIA IMMUNOTEST ENZIMATICO (SENSIBILITA DEL 70%). IMMUNOCROMATOGRAFIA (70%). IBRIDAZIONE SONDE DI DNA (90-95%); SVANTAGGIO TEMPO DI ESECUZIONE DI 1H PCR (95-100%): COSTI ELEVATI E TEMPI LUNGHI.

17 Trichomonas vaginalis Trattamento: Metronidazolo 250mg tre volte al giorno per 7-10gg (interagisce con il DNA). Ceppi resistenti al metromidazolo Tinidazolo (Interferisce con la funzione mitocondriale) La prevenzione si basa sull uso di preservativi, igiene personale. Al fine di eradicare la malattia, è essenziale eliminare lo stato di portatore nell uomo.

18 TREATMENT METRONIDAZOLO: 2g per via orale in una singola dose (Flagyl). TINIDAZOLO: Usato per le infezioni resistenti al metromidazolo.