LA LOMBALGIA. Lezione 1 C. Fondamenti di biomeccanica della colonna vertebrale applicati alla visita medica in azienda

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1 LA LOMBALGIA Lezione 1 C Fondamenti di biomeccanica della colonna vertebrale applicati alla visita medica in azienda

2 Il dolore lombare Il dolore lombare può essere classificato in base a criteri clinici, temporali o eziopatogenetici. Seguendo il primo criterio è possibile distinguere: Lombalgia: dolore localizzato al rachide lombosacrale, che può irradiarsi verso le logge renali o verso i glutei ma che non va verso gli arti inferiori Lombalgia con irradiazione all'arto inferiore: il dolore normalmente non ha distribuzione radicolare ed ha il significato di sintomo infiammatorio più che meccanico ("referred pain" per gli autori anglosassoni) Lombo cruralgia: il dolore presenta una irradiazione lungo la faccia anteriore della coscia e della gamba, ossia lungo il tragitto della IV radice lombare ("radicular pain" per gli autori anglosassoni)

3 Il dolore lombare Lombo sciatalgia: il dolore ha una irradiazione lungo la faccia posteriore della coscia e postero-laterale della gamba, ossia lungo il tragitto della V radice lombare e/o Ia radice sacrale ("radicular pain" per gli autori anglosassoni) Dal punto di vista temporale ciascuna delle forme dolorose può presentarsi in forma: acuta: di durata inferiore a 3 settimane subacuta: da 3 settimane a 3 mesi cronica: oltre i 3 mesi ricorrente: episodi di benessere intervallati da episodi acuti o subacuti.

4 Il dolore lombare La classificazione secondo l eziologia è sicuramente più complessa, ma può essere così schematizzata: Lombalgie di origine viscerale: generate da una patologia delle strutture anatomiche poste al davanti della colonna vertebrale e contenute nella cavità addominale, nello scavo pelvico e nello spazio retro peritoneale (patologie queste non trattate in questo corso, se non anamnesticamente). Lombalgie di origine muscolo-tendinea: sostenute da processi infiammatori o traumatici interessanti muscoli, tendini e fasce muscolari del tronco e della pelvi.

5 Il dolore lombare Lombalgie di origine vertebrale: determinate da una patologia delle strutture osteoarticolari proprie della colonna vertebrale. Queste ultime possono poi essere raggruppate in lombalgie vertebrali conseguenti ad una patologia sistemica (patologia infettiva, patologia neoplastica, patologia metabolica, patologia reumatica, etc.) ed ad una patologia propria del distretto vertebrale (trauma, malformazione, sindrome delle faccette, ernia discale, discopatia, degenerazione artrosica, stenosi, spondilo lisi, spondilolistesi, etc.)

6 Il dolore lombare Lombalgie idiopatiche: ancor oggi, nonostante gli enormi progressi nella diagnostica per immagini, di molte lombalgie non si riesce ad identificare con precisione una causa organica. Non bisogna correre il rischio di classificare queste forme, che non hanno una patogenesi ben definibile, sotto l'etichetta di "lombalgie psicogene", anche se, in alcuni casi, il dolore lombare può essere provocato o ingigantito da situazioni di conflitto o di "stress". Ad un attento esame alcune di queste lombalgie trovano ragionevole concausa in alcune delle situazioni descritte nel successivo paragrafo.

7 Le rachialgie lombari Il dolore lombo-sacrale è una delle patologie più frequenti e si stima che il 60-80% della popolazione adulta di entrambi i sessi ne sia stato afflitto almeno una volta nella vita. I fattori più comuni che aumentano l incidenza di mal di schiena sono: Posture errate protratte nel tempo: queste determinano dei vizi posturali, che con il protrarsi negli anni deformano le strutture muscolari ed ossee e in particolar modo, per lo studio che si vuole andare a intraprendere, atteggiamenti lordotici. E fondamentale prevenire queste alterazioni intervenendo nella vita di tutti i giorni, modificando necessariamente i propri atteggiamenti posturali errati ma anche sconfiggendo le cattive abitudini come l ipocinesia, che determina ipotrofia e scompensi muscolari, o l uso di scarpe troppo alte che tendono a spingere in avanti la parte bassa del corpo e a inarcare quella alta.

8 Le rachialgie lombari O ancora l utilizzo di scarpe con suole troppo dure che non permettono di ammortizzare il carico e rimando vibrazioni stressanti. Inoltre è indispensabile non tener conto dell attività lavorativa svolta, rivalutando le metodiche con cui si effettuano determinate attività e l organizzazione degli spazi in cui ci si muove in modo da evitare il più possibile movimenti ripetitivi che vanno ad usurare il fisico ma che possono soprattutto essere causa di vere e proprie patologie. Movimentazione dei carichi errata: se si valuta la pressione sul terzo disco lombare e si definisce come base quella in cui il soggetto è posto in stazione eretta, si evidenzia che la pressione aumenta del 15% durante il cammino, del 30% da seduti, dell 85% se il soggetto effettua una flessione del tronco in avanti, del 300% se solleva da terra un peso di 20 kg con le ginocchia piegate e del 500% se le gambe rimangono estese.

9 Le rachialgie lombari Soprattutto in ambito lavorativo sono stati divulgati diverse soluzioni per tutelare la salute dei soggetti lavoratori, sia promuovendo l uso di tecniche corrette per la movimentazione manuale dei carichi, sia emanando norme che regolino questo tipo di attività. Debolezza muscolare: quando la muscolatura del rachide e/o quella di altre parti del corpo che concorre indirettamente al suo sostegno è debole o ha un cattivo funzionamento, le strutture vertebrali vanno incontro a un progressivo degeneramento. I gruppi muscolari che partecipano alla mobilità del rachide sono molteplici e se alcuni di essi sono ipotrofici si va incontro a scompensi diversi.

10 Le rachialgie lombari Se, per esempio, i fasci della muscolatura profonda del rachide sono deboli, questi non contribuiscono in maniera sufficiente a mantenere eretta la colonna vertebrale e il soggetto denuncia fatica nella stazione eretta. Se invece i muscoli della cintura addominale non sono sufficientemente forti non si ha una contenzione dei visceri che può determinare iperlordosi lombare, ancora diversamente se i muscoli degli arti inferiori non hanno un adeguato grado di trofismo il trasporto dei carichi sarà unicamente supportato dalla colonna vertebrale e se, a livello della muscolatura delle gambe e dei piedi vi sono degli scompensi, questi possono essere causa di variazioni nelle ampiezze delle curve del rachide.

11 Le rachialgie lombari Peso eccessivo: questo è causa di maggiori pressioni a carico di tutte le articolazioni, sollecitando in maniera anomala le strutture muscolari e tendinee, fattore che a livello della spina dorsale può voler significare sovraffaticamento e incapacità di mantenere l allineamento della singole vertebre. Inoltre, in molti casi, il peso in eccesso si concentra a livello addominale, provocando uno slittamento in avanti del baricentro e un ulteriore aumento della pressione sui dischi intervertebrali della zona lombare. Condizioni genetiche predisponenti: in quanto ogni persona ha una propria struttura fisica, per cui la colonna vertebrale varia da individuo a individuo e si possono trovare differenze interpersonali sia per quanto riguarda il numero di vertebre sia per la loro morfologia. Patologie preesistenti: scoliosi o alterazioni dell ampiezza delle curve del rachide.