Guida alle prestazioni Polizza di gruppo

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1 Programmi sanitari internazionali Guida alle prestazioni Polizza di gruppo Valida dal 1º novembre 2011

2 Benvenuto in Allianz Worldwide Care Questa guida spiega come usufruire della copertura sanitaria di Allianz Worldwide Care quando se ne ha bisogno, e fornisce dettagli sulle prestazioni standard e sulle clausole della polizza sanitaria di gruppo. È necessario leggere il documento unitamente al Certificato di assicurazione e all'elenco delle prestazioni, al fine di assicurarsi di aver ben compreso il grado di copertura offerto. Per informazioni specifiche in merito al contratto assicurativo della sua azienda, può fare riferimento all Amministratore di polizza del suo gruppo aziendale. Grazie al programma assicurativo sottoscritto dalla sua azienda, lei e la sua famiglia possono ora contare su Allianz Worldwide Care per accedere alle migliori prestazioni sanitarie disponibili, in qualunque parte del mondo. Allianz Worldwide Care è specializzata in polizze mediche internazionali e, poiché ha alle spalle le risorse e l esperienza di Allianz SE, una delle compagnie assicurative leader nel mondo, i suoi assicurati possono contare su un servizio rapido, flessibile e assolutamente affidabile. Il presente documento è una traduzione in italiano dell Employee Benefit Guide in lingua inglese. Il testo in inglese è l unico originale e con valore legale. Se eventuali discrepanze dovessero emergere tra la versione in italiano e la versione in inglese, quest ultima sarà l unica a dover essere considerata legalmente vincolante. Allianz Worldwide Care Limited, parte dell Allianz Group, è una società registrata in Irlanda e soggetta alla regolamentazione della Central Bank of Ireland. Sede: 18B Beckett Way, Park West Business Campus, Nangor Road, Dublino 12, Irlanda. N. di registrazione:

3 Indice Servizi per gli assicurati 5-11 Helpline 5 Servizio di assistenza per emergenze 6 Servizio di consulenza medica MediLine 6 Membership Pack 7 Servizi online 10 Motore di ricerca di medici e ospedali 11 La copertura assicurativa Limiti delle prestazioni 12 Necessità medico/sanitarie 13 Patologie croniche 14 Patologie preesistenti 14 Periodo di carenza 15 Franchigie e scoperti 15 Area geografica di copertura 16 Programma principale 16 Altre prestazioni incluse nel Programma principale 18 Programma fuori ricovero 31 Programma di cure dentali 33 Programma di rimpatrio sanitario 34 Esclusioni e limitazioni Premio e informazioni generali Pagamento del premio 45 Momenti importanti nella gestione della polizza 47 Informazioni generali 53 Come denunciare un sinistro e richiedere un rimborso In caso di ricovero ospedaliero 58 In caso di cure fuori ricovero e cure dentali 60 Liquidazione dell indennità per morte accidentale 64 Garanzia di pagamento 65 Prestazioni negli Stati Uniti 69 Domande frequenti 72 Reclami 73 Definizioni Ulteriori termini e condizioni di polizza

4 Servizi per gli assicurati In questo capitolo sono riportate tutte le informazioni sui servizi offerti agli assicurati. Le chiamate all Helpline vengono registrate e potrebbero venire monitorate ai fini di formazione del personale e controllo qualità. Helpline Lo staff multilingue dell Helpline di Allianz Worldwide Care è disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7, per rispondere a tutti i quesiti sulle polizze. L Helpline ha accesso immediato ai dati di polizza e all archivio virtuale di tutte le comunicazioni intercorse fra l assicurato e la compagnia, per fornire assistenza su tutte le questioni relative all assicurazione, come conferme di copertura e aggiornamenti sulla situazione delle richieste di rimborso. I recapiti di telefono, fax e posta elettronica sono i seguenti: Helpline client.services@allianzworldwidecare.com Italiano: Inglese: Tedesco: Francese: Spagnolo: Portoghese: Fax: La lista aggiornata dei numeri verdi della compagnia è disponibile sul sito web: Attenzione: in alcuni casi potrebbe non essere possibile chiamare i numeri verdi da un telefono cellulare se ciò si verifica, contattare l Helpline utilizzando i numeri tradizionali elencati in questa pagina. 5

5 Allianz Worldwide Care Servizi per gli assicurati Servizio di assistenza per emergenze Se l assicurato necessita di cure di emergenza presso un ospedale o una clinica, deve contattare l Helpline al più presto possibile. Il servizio di assistenza per emergenze è disponibile 24 ore su 24, 365 giorni all anno, per fornire una serie di servizi, quali, ad esempio, l organizzazione di evacuazioni sanitarie. In casi di emergenza, non è necessario presentare la Garanzia di pagamento in anticipo, prima di ricevere un trattamento in regime di ricovero: tuttavia, Allianz Worldwide Care deve essere informata entro 48 ore dal verificarsi dell evento. Per informare la compagnia, chiamare l Helpline e dettare per telefono i dati necessari per compilare la Richiesta di garanzia di pagamento. Ciò consentirà ad Allianz Worldwide Care, laddove possibile, di provvedere direttamente al pagamento delle spese ospedaliere e di garantire il rapido disbrigo delle pratiche. Servizio di consulenza medica MediLine Il servizio di consulenza medica MediLine, fornito da un team di medici professionisti di lingua inglese, è mirato ad offrire informazioni e consigli in merito a questioni mediche, come ad esempio pressione sanguigna e problemi di peso, malattie infettive, pronto intervento, salute dentale, vaccini, oncologia, invalidità, logopedia, sterilità, pediatria, salute mentale e medicina generale. MediLine è disponibile 24 su 24, 365 giorni all anno e risponde al numero: + 44 (0)

6 Per informazioni relative alla polizza o ai rimborsi, contattare direttamente l Helpline di Allianz Worldwide Care. Le informazioni medico-sanitarie fornite da MediLine non devono essere intese come sostitutive delle consulenze, prescrizioni, indicazioni ed assistenza forniti dal proprio medico. La consulenza offerta da questo servizio non ha finalità diagnostiche o terapeutiche. È necessario rivolgersi sempre al proprio medico prima di intraprendere qualsiasi trattamento. I fruitori del servizio comprendono e accettano che Allianz Worldwide Care non è responsabile in merito a richieste di risarcimento, perdite o danni direttamente o indirettamente derivanti dall impiego di questo servizio o dalle informazioni ottenute tramite esso. Le chiamate a MediLine vengono registrate e potrebbero essere monitorate ai fini di formazione del personale e controllo qualità. Membership Pack Una volta firmato il contratto assicurativo con Allianz Worldwide Care da parte dell azienda contraente, viene garantita copertura sanitaria ai titolari della polizza e ai loro familiari (se inclusi), e viene loro inviato un Membership Pack completo di tutti i documenti di polizza. Il Membership Pack, disponibile in formato elettronico o cartaceo (a seconda dell'opzione selezionata dall azienda), contiene i seguenti documenti: La Tessera personale dell assicurato Allianz Worldwide Care rilascia una Tessera personale a ciascuna persona assicurata. Sulla Tessera personale sono riportati i numeri e gli indirizzi essenziali per contattare la compagnia, e pertanto è consigliabile portarla sempre con sé. Se la si smarrisce o se è necessario 7

7 Allianz Worldwide Care Servizi per gli assicurati correggere i dati personali contenutivi (ad esempio, nel caso in cui il cognome sia stato scritto incorrettamente), contattare l Helpline per telefono o via per farsene inviare un duplicato o una copia corretta. In alternativa, se l assicurato ha accesso ai Servizi online, può scaricare una versione digitale della propria Tessera personale. Il Certificato di assicurazione Nel Certificato di assicurazione sono riportati i dati del Programma scelto per i dipendenti dell azienda e per i loro familiari (se inclusi). Il Certificato di assicurazione riporta inoltre la data di inizio e di rinnovo della copertura (oltre alle date di entrata in vigore della copertura per i familiari). Per le polizze soggette a dichiarazione dello stato di salute, il Certificato di assicurazione riporta infine anche eventuali clausole o condizioni speciali caratteristiche della copertura dell assicurato. È importante che l assicurato controlli che i dati personali contenuti nel Certificato di assicurazione siano corretti. Per eventuali correzioni, contattare Allianz Worldwide Care il più presto possibile. L Elenco delle prestazioni L Elenco delle prestazioni illustra la copertura disponibile secondo il programma dell assicurato, e specifica quali sono le prestazioni che richiedono l invio preventivo della Richiesta di garanzia di pagamento. Al fine di avere una visione completa della propria copertura, è importante leggere l Elenco delle prestazioni unitamente alla presente guida e al Certificato di assicurazione. 8

8 La Guida alle prestazioni Polizza di gruppo Nella Guida vengono elencate le prestazioni e le clausole della polizza sanitaria. La Guida alle prestazioni Polizza di gruppo deve essere letta unitamente al Certificato di assicurazione e all Elenco delle prestazioni. Maggiori informazioni sul contratto assicurativo sono disponibili presso la propria azienda. Una Richiesta di garanzia di pagamento La Richiesta di garanzia di pagamento deve essere compilata dal paziente e dal suo medico e deve essere inviata ad Allianz Worldwide Care per ricevere approvazione prima di sottoporsi ai trattamenti elencati a pagina di questa guida, ed evidenziati dalle note 1 o 2 nell Elenco delle prestazioni. Ulteriori copie della Richiesta di garanzia di pagamento possono essere scaricate dal sito web di Allianz Worldwide Care. Un modulo di Richiesta di rimborso I moduli di Richiesta di rimborso integralmente compilati vengono evasi e le istruzioni di pagamento vengono inoltrate alla banca dell assicurato entro 48 ore dalla ricezione del modulo stesso. Qualora fossero necessarie ulteriori informazioni per completare la procedura di rimborso, viene inviata una comunicazione (via posta elettronica o posta ordinaria) all assicurato o al suo medico entro 48 ore dalla ricezione del modulo. L assicurato riceve un avviso per quando la sua Richiesta di rimborso viene evasa (purché, ovviamente, abbia fornito il suo indirizzo di posta elettronica). Ulteriori copie del modulo di Richiesta di rimborso possono essere scaricate dal sito web di Allianz Worldwide Care. 9

9 Allianz Worldwide Care Servizi per gli assicurati Il nome utente e la password per i Servizi online Se questa opzione è stata selezionata dall azienda dell assicurato, questi riceverà una lettera che riporta il nome utente e la password personali per accedere ai Servizi online di Allianz Worldwide Care. Servizi online Se l azienda dell assicurato ha selezionato questo servizio, l'assicurato potrà accedere ai servizi online visitando il sito web della compagnia all indirizzo: Il nome utente e la password da utilizzare sono riportati in una lettera inclusa nel Membership Pack inviato a ciascun assicurato. Se non si è ancora ricevuta la lettera, si può comunque accedere ai Servizi online cliccando su Registrarsi nell area Assicurati del sito web. Bisognerà introdurre il numero di polizza, il cognome e la data di nascita così come sono indicati nei documenti contenuti nel Membership Pack. Un automatica contenente i dati per il login verrà allora inviata all indirizzo di posta elettronica fornito dall assicurato. I Servizi online consentono di: visualizzare e modificare online i propri dati personali (sempre che la propria azienda non usi un indirizzo collettivo); recuperare in tutta sicurezza il nome utente o la password perduti o dimenticati; scaricare il Certificato di assicurazione e la Guida alle prestazioni per polizze di gruppo, oltre alla 10

10 Tessera personale elettronica in formato PDF (quest ultima è disponibile per i gruppi che hanno acquistato un programma assicurativo nel 2007 o dopo il 2007); visualizzare l Elenco delle prestazioni e controllare il credito residuo per ogni prestazione in base ai massimali indicati; verificare la situazione delle Richieste di rimborso inoltrate e visualizzare la relativa corrispondenza intercorsa con Allianz Worldwide Care; effettuare pagamenti online, visualizzare le informazioni sulle transazioni effettuate e aggiornare i dati della propria carta di credito (per i dipendenti aziendali responsabili del pagamento del proprio premio assicurativo). Motore di ricerca di medici e ospedali Sul sito web di Allianz Worldwide Care ( è disponibile un motore di ricerca di medici e ospedali. Questa applicazione consente la ricerca di strutture ospedaliere, cliniche, medici e specialisti in determinati Paesi, con la possibilità di restringere la ricerca su determinate regioni e città. È inoltre possibile restringere la ricerca per categorie mediche (es.: medicina interna) e per specializzazioni (es.: chirurgia generale, neurochirurgia, traumatologia, ecc.). L'assicurato non è tuttavia obbligato a ricorrere ai medici o agli ospedali compresi nell elenco. Per ricevere assistenza relativamente ai Servizi online, è possibile contattare l Helpline. 11

11 La copertura assicurativa Panoramica sulla copertura sanitaria. Nell Elenco delle prestazioni viene specificato il tipo di copertura selezionato dalla propria azienda. La copertura potrebbe corrispondere a quella fornita da uno dei Programmi principali standard di Allianz Worldwide Care, che potrebbe essere stato combinato con uno dei Programmi fuori ricovero, di cure dentali o di rimpatrio sanitario. In alcuni casi, la copertura potrebbe corrispondere a quella fornita da un programma speciale ideato su misura per l azienda dell assicurato. In questa sezione viene descritta la copertura offerta dai programmi di Allianz Worldwide Care. La copertura fornita è soggetta alle definizioni, esclusioni e limitazioni di polizza. Per i gruppi aziendali soggetti a dichiarazione dello stato di salute la copertura è soggetta anche a eventuali condizioni speciali indicate nel Certificato di assicurazione (e nel Modulo di condizioni speciali eventualmente emesso prima dell attivazione della polizza). Per qualsiasi dubbio relativo alla copertura fornita dal proprio programma assicurativo, contattare l Helpline e chiedere conferma sulle prestazioni disponibili. Limiti delle prestazioni L Elenco delle prestazioni prevede due differenti massimali. Il massimale del programma, che si trova solo in alcuni programmi, rappresenta la cifra complessiva che la compagnia si impegna a rimborsare per assicurato e per anno assicurativo, con riferimento alla totalità delle prestazioni comprese nella copertura. Alcune prestazioni incluse nella copertura possono poi avere uno specifico massimale di prestazione, come succede per la prestazione Assistenza infermieristica domiciliare o in convalescenziario. I massimali di prestazione 12

12 possono essere calcolati per Anno assicurativo, per durata della vita o per evento (ad esempio: per viaggio, per visita medica o per gravidanza). In alcuni casi il massimale di prestazione indica che solo una percentuale dei costi è rimborsabile (esempio: 65% di rimborso, fino a / / US$ / CHF). Quando una prestazione è soggetta ad un massimale di prestazione, o ancora quando è soggetta a rimborso completo ( 100% ), rimane comunque limitata al massimale del programma, sempre che il programma scelto ne preveda uno. Tutti i massimali sono intesi per assicurato e per Anno assicurativo, se non si specifica il contrario nel proprio Elenco delle prestazioni. Necessità medico/sanitarie Come ogni compagnia assicurativa e in conformità alle aspettative della clientela, Allianz Worldwide Care effettua un rigoroso controllo dei costi per i trattamenti medici, al fine di garantire, ove possibile, premi ragionevoli e adeguati. A tal fine, il suo team di medici professionisti si occupa di verificare che i trattamenti medici pianificati per curare l assicurato siano appropriati ed effettivamente necessari da un punto di vista medico. Si definisce necessario da un punto di vista medico quel trattamento che, per categoria e per tipologia, è appropriato per curare una specifica patologia, malattia o infortunio. Inoltre, il team di esperti nella gestione dei sinistri di Allianz Worldwide Care si occupa di verificare che le tariffe richieste dai medici e dalle strutture sanitarie siano ragionevoli e consuetudinarie. Si definiscono ragionevoli e consuetudinarie le tariffe che sono conformi ai costi standard generalmente richiesti per una determinata procedura medica. Allianz Worldwide Care si riserva il diritto di ridurre 13

13 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa l'ammontare del rimborso reclamato dall assicurato qualora la tariffa applicata per un trattamento medico sia ritenuta inappropriata. Patologie croniche Le patologie croniche sono disturbi, malattie, infortuni e condizioni mediche in genere, che presentano una o più delle seguenti caratteristiche: ricorrenza; incurabilità; scarsa reazione alle cure; necessità per il paziente di ricorrere a trattamenti palliativi; necessità per il paziente di frequenti e prolungati controlli medici; invalidità permanente. Le patologie croniche potrebbero essere coperte dal programma sottoscritto o no: per verificarlo, consultare la sezione Note contenuta nell Elenco delle prestazioni. Patologie preesistenti Le patologie preesistenti sono malattie o eventuali condizioni mediche da queste derivanti i cui sintomi hanno iniziato a manifestarsi durante i cinque anni precedenti la data d inizio della copertura, a prescindere dal fatto che siano state o meno diagnosticate da un medico. Tutte le patologie (e loro complicanze) manifestatesi durante il periodo descritto e di cui l assicurato o i suoi familiari dovrebbero presumibilmente essere a conoscenza, vengono considerate preesistenti. 14

14 Le patologie preesistenti potrebbero essere coperte dalla polizza o no: per verificarlo, è necessario fare riferimento alle Note contenute nell Elenco delle prestazioni. Per i gruppi aziendali soggetti a valutazione dello stato di salute, le patologie preesistenti non dichiarate nel Modulo di sottoscrizione o nella Dichiarazione sullo stato di salute (da qui in avanti chiamate moduli di sottoscrizione rilevanti ) non verranno coperte dalla polizza. Inoltre, le patologie manifestatesi nel periodo compreso tra la compilazione del modulo di sottoscrizione rilevante e l accettazione della richiesta di copertura da parte di Allianz Worldwide Care verranno parimenti considerate preesistenti e non verranno coperte, se non vengono dichiarate. Periodo di carenza Il periodo di carenza corrisponde a un periodo di tempo decorrente dalla data di inizio della copertura (o data di entrata in vigore nel caso dei familiari a carico), durante il quale l assicurato non ha diritto alla copertura per una determinata prestazione. Le prestazioni soggette a periodi di carenza vengono indicate nell Elenco delle prestazioni. Se al momento di rinnovare il contratto viene richiesto di cambiare il livello o l area di copertura, ciò potrebbe determinare l applicazione di periodi di carenza. Franchigie e scoperti La franchigia è un importo che resta a carico dell'assicurato e che viene detratto dal rimborso delle spese mediche reclamato. Lo scoperto è, invece, una percentuale sui costi rimborsabili che 15

15 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa resta a carico dell assicurato. Alcuni programmi potrebbero prevedere un limite massimo di scoperto per persona e per Anno assicurativo, e, in questi casi, lo scoperto che l assicurato deve pagare non può superare il limite indicato nell Elenco delle prestazioni. Le franchigie e gli scoperti, laddove applicabili, sono intesi a persona e ad Anno assicurativo a meno che non sia diversamente indicato nel proprio Elenco delle prestazioni. Nell Elenco delle prestazioni viene indicato se eventuali franchigie o scoperti sono previsti per il proprio programma e se sono applicati separatamente a qualcuno dei programmi scelti (cioè, ad esempio, al Programma principale, al Programma fuori ricovero, al Programma di cure dentali o al Programma di rimpatrio sanitario) o cumulativamente all intera combinazione di programmi scelti. Area geografica di copertura L area geografica di copertura è stata selezionata per l assicurato dalla sua azienda ed è riportata sul Certificato di assicurazione. Programma principale In questa sezione viene fornita una panoramica sulle prestazioni incluse nei Programmi principali standard di Allianz Worldwide Care. Solo le prestazioni effettivamente selezionate per la copertura dell assicurato, però, appariranno nel suo Elenco delle prestazioni. Prestazioni in regime di ricovero In caso di trattamenti in regime di ricovero, le spese sostenute verranno rimborsate nella misura prevista 16

16 dalla copertura per le prestazioni comprese nel Programma principale. Le prestazioni in regime di ricovero coprono varie spese mediche, come ad esempio il costo della sistemazione in ospedale, dell anestesia e della sala operatoria, il costo di apparati e protesi chirurgiche e di test diagnostici. L Elenco delle prestazioni riporta le informazioni complete in merito alle prestazioni in regime di ricovero incluse nel programma selezionato. Prima di sottoporsi a uno qualsiasi dei trattamenti in regime di ricovero elencati nell Elenco delle prestazioni bisogna inviare una Richiesta di garanzia di pagamento ad Allianz Worldwide Care. Cure psichiatriche e psicoterapia in regime di ricovero Purché incluse nel proprio programma, le cure psichiatriche e la psicoterapia sono coperte esclusivamente se ricevute in regime di ricovero ospedaliero, fino al massimale indicato nell Elenco delle prestazioni (se non diversamente specificato). La prestazione è soggetta a un periodo di carenza di 10 mesi, a meno che non sussista un accordo differente tra l azienda e Allianz Worldwide Care. Costi di pernottamento in ospedale per un genitore che accompagna un figlio assicurato minore di 18 anni Se questa prestazione è compresa nel proprio Programma principale, in caso di ricovero ospedaliero di un figlio assicurato minore di 18 anni, Allianz Worldwide Care copre i costi di pernottamento in ospedale per un genitore che lo accompagni, per tutta la durata del ricovero del figlio. Nei casi in cui in ospedale non ci siano letti disponibili per il genitore, verrà coperto il costo 17

17 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa equivalente ad una stanza in un hotel a tre stelle, a meno che non sussistano accordi diversi tra l azienda e Allianz Worldwide Care. Nell Elenco delle prestazioni viene illustrato il livello di copertura disponibile per questa prestazione secondo il proprio programma. Cure dentali d emergenza in regime di ricovero ospedaliero Se questa prestazione è compresa nel proprio Programma principale, le spese per cure dentali d'emergenza necessarie a seguito di un grave incidente vengono coperte se ricevute in ricovero ospedaliero. La prestazione è soggetta al massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. Questa prestazione non include le cure dentali di rutine, gli interventi chirurgici odontoiatrici, le protesi dentali, i trattamenti ortodontici o le cure parodontali. In ogni caso, se i trattamenti appena menzionati sono coperti dal proprio programma, appariranno come prestazioni separate nell Elenco delle prestazioni. Altre prestazioni incluse nel Programma principale Le seguenti prestazioni (o alcune di esse) potrebbero essere incluse nel programma selezionato dall azienda dell assicurato. Consultare il proprio Elenco delle prestazioni per verificare quali di esse sono incluse nella propria copertura. Trattamento in day-hospital Se questa prestazione è inclusa nel proprio Programma principale, vengono coperti, nei limiti del massimale indicato nell Elenco delle prestazioni, i trattamenti ricevuti presso un ospedale o day- 18

18 hospital che non richiedano il pernottamento del paziente nella struttura sanitaria. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento per usufruire di questa copertura. Chirurgia ambulatoriale Se inclusa nel proprio Programma principale, questa prestazione copre, nei limiti del massimale indicato nell Elenco delle prestazioni, gli interventi chirurgici effettuati presso uno studio medico, ospedale, dayhospital o ambulatorio. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento per usufruire di questa copertura. Assistenza infermieristica domiciliare o in convalescenziario Questa prestazione copre, nei limiti del massimale indicato nell Elenco delle prestazioni, l assistenza sanitaria a domicilio o in un convalescenziario se ricevuta immediatamente dopo il ricovero o in sostituzione dello stesso, a meno che non vigano accordi diversi tra l azienda e Allianz Worldwide Care. Il massimale di prestazione relativo all assistenza infermieristica viene indicato nell Elenco delle prestazioni. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento. Si prega di notare che questa prestazione non comprende eventuali trattamenti palliativi e trattamenti a lungo termine che, nel caso in cui siano inclusi nel proprio programma, vengono coperti separatamente da prestazioni specifiche. 19

19 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa Trattamento di riabilitazione Se inclusa nel proprio programma, la prestazione copre i trattamenti ricevuti presso un centro di riabilitazione autorizzato, subito dopo la cessazione delle cure mediche urgenti. Il massimale della prestazione viene indicato nell Elenco delle prestazioni. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento. Servizio di autoambulanza Se inclusa nel proprio Programma principale, questa prestazione copre il trasporto in autoambulanza (necessario nei casi di emergenza o per ragioni mediche) fino all ospedale o alla struttura sanitaria più idonea e vicina, nei limiti del massimale indicato nel proprio Elenco delle prestazioni. Cure d emergenza al di fuori dell area geografica di copertura Se compresa nel proprio programma, questa prestazione copre le spese mediche che si dovessero rendere necessarie in una situazione di emergenza sanitaria, durante un viaggio di lavoro o vacanza in Paesi al di fuori dell area geografica di copertura. La copertura viene fornita per un periodo massimo di sei settimane per viaggio, nei limiti del massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. La prestazione si riferisce esclusivamente alle spese mediche di emergenza, e non include, quindi, i trattamenti di rutine e le cure non di emergenza, anche quando il paziente non sia in condizioni di trasferirsi in un Paese compreso nella propria area di copertura per ricevere trattamento. Se si desidera trascorrere un periodo superiore alle sei settimane fuori dalla propria area di copertura, è consigliabile consultare 20

20 l Amministratore di polizza del proprio gruppo aziendale. La prestazione copre non solo le emergenze in caso di incidente, ma anche l improvvisa insorgenza o il riacutizzarsi di una patologia grave che rappresenti un pericolo immediato per la salute dell assicurato. Affinché siano considerate cure di emergenza e siano quindi coperte da questa prestazione, le cure mediche devono essere prestate da un medico generico o da uno specialista entro 24 ore dal verificarsi dell emergenza. Le spese mediche relative alla maternità, alla gravidanza, al parto e alle complicanze della gravidanza o del parto non sono coperte da questa prestazione. Evacuazione medica Questa prestazione copre il trasporto dell assicurato in autoambulanza, elicottero o aereo fino al centro medico adeguato più vicino (non necessariamente situato nel Paese di origine dell assicurato) qualora le cure necessarie coperte dal programma assicurativo non siano disponibili in loco o se, in caso di emergenza, non vi sia disponibilità di sangue compatibile. Se questa prestazione è compresa nel proprio Programma principale, verranno rimborsate le spese di evacuazione fino al massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. L evacuazione verrà gestita nel modo più economico, ma nel pieno rispetto delle condizioni di salute dell assicurato. L evacuazione deve essere richiesta dal medico e prevede l invio di una Richiesta di garanzia di pagamento. 21

21 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa Se per ragioni mediche l assicurato non può essere evacuato o trasportato dopo aver ricevuto trattamenti in ricovero ospedaliero ed essere stato dimesso, verrà coperto il costo di soggiorno in una camera di albergo con bagno privato fino a un massimo di sette giorni. Non vengono coperti i costi di soggiorno in hotel di quattro o cinque stelle o in suite, o ancora le spese di soggiorno relative ad un eventuale accompagnatore. Qualora l assicurato sia stato trasferito al centro medico adeguato più vicino per ricevere cure prolungate, verranno coperti anche i costi di sistemazione in una camera d albergo con bagno privato, purché tale soluzione risulti più economica dei successivi costi di trasporto dal centro medico adeguato più vicino al Paese principale di residenza. Le spese di sistemazione in hotel per un eventuale accompagnatore non sono incluse nella copertura. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento per usufruire della copertura. Nell eventualità in cui il sangue compatibile necessario per una trasfusione non sia disponibile in loco, Allianz Worldwide Care tenterà, ove opportuno e ove richiesto dal medico trattante, di reperire e trasportare sangue compatibile e attrezzature trasfusionali sterili. Si procederà all operazione descritta anche nei casi in cui tale provvedimento sia consigliato dal team di medici della compagnia. Allianz Worldwide Care e i suoi rappresentanti declinano ogni responsabilità nel caso in cui il tentativo di reperire l occorrente per la trasfusione sia infruttuoso o nel caso in cui i medici trattanti facciano uso di sangue o materiali non sterili. 22

22 Spese per un accompagnatore in caso di rimpatrio o evacuazione di un assicurato Spese di viaggio dei familiari assicurati in caso di evacuazione Se compresa nel proprio programma, la prestazione consente a un accompagnatore di viaggiare insieme a un assicurato rimpatriato o evacuato. Nel caso in cui l accompagnatore non possa viaggiare sullo stesso veicolo, la compagnia coprirà le spese per il viaggio di andata e ritorno su un altro mezzo in classe economica. Le spese verranno coperte secondo il massimale indicato nell'elenco delle prestazioni. Le spese di soggiorno in hotel o altri costi connessi non sono compresi nella copertura. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento per usufruire della copertura. Se questa prestazione è inclusa nel proprio programma, in caso di evacuazione medica, la compagnia copre il costo ragionevole di trasporto di tutti i membri assicurati della famiglia dell assicurato evacuato. Se per qualsiasi ragione i familiari non possono viaggiare nello stesso veicolo del paziente evacuato, la compagnia copre il costo dei biglietti di andata e ritorno in classe economica. La prestazione potrebbe essere soggetta a un massimale che, eventualmente, viene indicato nell Elenco delle prestazioni. Le spese di alloggio in hotel ed altre spese correlate non sono coperte. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento per usufruire della copertura. 23

23 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa Rimpatrio della salma Se questa prestazione è compresa nel proprio programma, in caso di decesso dell assicurato verranno coperte le spese di trasporto della salma dal Paese principale di residenza a quello previsto per l inumazione, nei limiti del massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. Fra le spese coperte sono incluse, ad esempio, quelle relative all imbalsamazione e all acquisto di una bara per il trasporto conforme ai criteri di idoneità previsti dalla legge, i costi di spedizione e le necessarie autorizzazioni governative. Eventuali costi di cremazione vengono coperti solo se la cremazione è necessaria per motivi legali. Dalla copertura sono escluse le spese relative a eventuali accompagnatori, purché l Elenco delle prestazioni non includa la prestazione specifica che le copre. Tutte le spese di rimpatrio della salma dovranno essere sottoposte all approvazione preventiva di Allianz Worldwide Care inviando una Richiesta di garanzia di pagamento. Spese di viaggio dei membri assicurati di una famiglia in caso di rimpatrio di salma Se questa prestazione è inclusa nel proprio programma, in caso di rimpatrio della salma dell assicurato deceduto, la compagnia copre il costo ragionevole del trasporto dei membri della sua famiglia che vivevano con lui all estero, in modo che, per il funerale, possano ritornare al Paese d origine dell assicurato deceduto (o ad altro Paese che sia stato scelto allo scopo). La prestazione potrebbe essere soggetta a un massimale che, eventualmente, viene indicato nell Elenco delle prestazioni. Le spese di alloggio in hotel ed altre spese correlate non sono coperte. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento per usufruire della copertura. 24

24 TAC, risonanza magnetica, PET e TAC-PET Se non diversamente accordato con l azienda dell assicurato, la risonanza magnetica, la tomografia computerizzata (TAC), la tomografia a emissione di positroni (PET) e la TAC-PET, effettuate tanto in regime di ricovero quanto in regime ambulatoriale, potrebbero essere coperte fino al limite rappresentato dal massimale del Programma principale. La Garanzia di pagamento non è richiesta per la TAC, ma deve inviarsi per risonanza magnetica, PET e TAC-PET. Oncologia Se questa prestazione è compresa nel proprio Programma principale, gli onorari dei medici specialisti, i test diagnostici, la radioterapia, la chemioterapia e le spese di ricovero ospedaliero necessarie in caso di patologie oncologiche sono coperte a partire dal momento della diagnosi, nei limiti del massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. Solamente per usufruire delle cure oncologiche in regime di ricovero ospedaliero o in day-hospital è necessario presentare una Richiesta di garanzia di pagamento. Maternità Se questa prestazione è compresa nel proprio programma, verranno coperte le spese mediche che normalmente si affrontano durante il periodo di gravidanza e parto, tra cui i costi di ricovero in ospedale, gli onorari degli specialisti, le cure pre e postnatali della madre, l onorario dell ostetrica (solamente per l assistenza offerta durante il parto) e le cure per il neonato. Eventuali parti cesarei non necessari da un punto di vista medico verranno 25

25 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa coperti solo fino ad una cifra massima corrispondente alla spesa standard per un parto naturale effettuato nello stesso ospedale (condizione soggetta ad eventuali limiti della prestazione). Le complicanze della gravidanza e le complicanze del parto non sono incluse in questa prestazione. Se non diversamente accordato con l azienda dell assicurato, la prestazione della maternità è soggetta a un periodo di carenza di 10 mesi. La prestazione potrebbe inoltre essere soggetta ad un massimale di prestazione. I massimali della prestazione della maternità vengono calcolati per gravidanza o per Anno assicurativo : consultare l Elenco delle prestazioni per ulteriori informazioni. Per i trattamenti di maternità da ricevere in regime di ricovero ospedaliero è necessario presentare una Richiesta di garanzia di pagamento. Complicanze della gravidanza e del parto Se compresa nell Elenco delle prestazioni, la prestazione Complicanze della gravidanza si riferisce alla salute della madre. La copertura riguarda unicamente le seguenti situazioni che possono presentarsi nel periodo antecedente il parto: gravidanza extrauterina, diabete gestazionale, preeclampsia, aborto spontaneo, minacce d aborto, parto di feto morto e mola idatiforme. La prestazione Complicanze del parto copre esclusivamente le condizioni mediche che si presentano durante il parto medesimo e richiedono un intervento ostetrico, ossia: emorragia postpartum e mancata espulsione della membrana placentare. Se il programma dell assicurato include anche la prestazione Maternità, il parto cesareo, purché necessario da un punto di vista medico, viene 26

26 coperto dalla prestazione Complicanze del parto. Copertura per i neonati Se non diversamente accordato con l azienda dell assicurato, la prestazione Complicanze della gravidanza e del parto è soggetta a un periodo di carenza di 10 mesi. Per i trattamenti da ricevere in regime di ricovero ospedaliero è necessario presentare una Richiesta di garanzia di pagamento. Parto domiciliare Se questa prestazione è compresa nella propria copertura, verrà liquidata una somma forfetaria (indicata nell Elenco delle prestazioni) in caso di parto effettuato nel proprio domicilio. A meno che non vigano accordi diversi tra Allianz Worldwide Care e l azienda dell assicurato, le norme per l inclusione di neonati nella polizza sono quelle che si descrivono di seguito: Per i gruppi aziendali non soggetti a dichiarazione dello stato di salute, i neonati vengono inclusi nella copertura dal giorno della loro nascita, a condizione che la compagnia riceva richiesta di inclusione entro le prime quattro settimane di vita. Per includere un neonato nella propria polizza, l'assicurato deve chiedere alla propria azienda di inviare una richiesta scritta alla persona che normalmente contatta in Allianz Worldwide Care per effettuare cambi nella lista degli assicurati. Se la compagnia riceve notifica della nascita del bambino oltre le quattro settimane dalla nascita, il neonato verrà incluso nella copertura 27

27 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa a partire dalla data della notifica. In caso di parti gemellari risultanti da terapie per il trattamento contro la sterilità, eventuali cure in regime di ricovero necessarie per i neonati verranno coperte fino a un massimo di / / US$ / CHF per neonato e per i primi tre mesi di vita. I trattamenti fuori ricovero verranno coperti dal Programma fuori ricovero. Per i gruppi aziendali soggetti a dichiarazione dello stato di salute, i neonati vengono inclusi nella copertura dal giorno della loro nascita senza necessità di presentare una dichiarazione sul loro stato di salute (eccezion fatta per i neonati frutto di parti gemellari), a condizione che la compagnia riceva richiesta di inclusione entro le prime quattro settimane dalla nascita, e a condizione che la madre biologica risulti essere assicurata da una polizza Allianz Worldwide Care per un periodo continuo di almeno sei mesi. Per includere un neonato nella propria polizza, l assicurato deve chiedere alla propria azienda di inoltrare una richiesta scritta all Ufficio valutazione dello stato di salute (Underwriting Team) al seguente indirizzo underwriting@allianzworldwidecare.com. Se la compagnia riceve notifica della nascita del bambino oltre le quattro settimane dalla nascita, sarà necessario presentare una dichiarazione sulla salute del neonato e questi verrà incluso nella copertura a partire dalla data di accettazione. In caso di parti gemellari risultanti da terapie per il trattamento contro la sterilità, eventuali cure in regime di ricovero necessarie per i neonati verranno coperte fino a un massimo di / / US$ / CHF per neonato e per i primi 28

28 tre mesi di vita. I trattamenti fuori ricovero verranno coperti dal Programma fuori ricovero. Tutti i neonati frutto di parto gemellare sono inoltre soggetti a dichiarazione sullo stato di salute. Indennità di ricovero Se questa prestazione appare nell Elenco delle prestazioni dell assicurato, questi avrà diritto a ricevere una somma prestabilita per ciascuna notte trascorsa in ospedale, fino al numero massimo di notti indicato per Anno assicurativo. L indennità viene pagata solo in riferimento a trattamenti in ricovero coperti dal proprio programma ma ricevuti in maniera completamente gratuita. L ammontare per notte dell indennità e il numero massimo di notti coperto vengono indicati nell Elenco delle prestazioni. Cure di emergenza fuori ricovero Se compresa nel Programma principale, questa prestazione copre le cure ricevute in un pronto soccorso o ambulatorio a seguito di incidente, infortunio o patologia improvvisa. Per essere considerate cure di emergenza, le cure devono essere ricevute entro 24 ore dal verificarsi dell evento. La copertura è soggetta al massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. Si noti che, se l azienda dell assicurato ha sottoscritto anche un Programma fuori ricovero, le spese eccedenti il massimale previsto per questa prestazione verranno comunque coperte dalle prestazioni incluse nel Programma fuori ricovero. 29

29 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa Cure dentali d emergenza fuori ricovero Se selezionata dall azienda dell assicurato, la prestazione copre le cure ricevute presso uno studio dentistico o un pronto soccorso al fine di alleviare tempestivamente il dolore ai denti. La copertura prevede anche otturazioni temporanee (tre al massimo per Anno assicurativo) e/o la riparazione di danni ai denti causati da infortunio. Le cure devono essere prestate entro 24 ore dal verificarsi dell emergenza medica. Le protesi dentali e i trattamenti del canale radicale non sono coperti da questa prestazione. Le spese eccedenti il massimale della prestazione Cure dentali d emergenza fuori ricovero verranno comunque coperte dal Programma di cure dentali, se l azienda dell assicurato ne ha selezionato uno. Trattamenti palliativi e trattamenti a lungo termine Se comprese nel Programma principale, le prestazioni Trattamento palliativo e Trattamento a lungo termine coprono i costi di cure prolungate volte ad alleviare le conseguenze fisiche e/o psicologiche di patologie a carattere progressivo e incurabile, perché l assicurato possa mantenere una qualità di vita accettabile. La copertura è soggetta al massimale indicato nell Elenco delle prestazioni. È necessario presentare una Richiesta di garanzia di pagamento per sottoporsi a trattamenti palliativi e a trattamenti a lungo termine. Indennità per morte accidentale Se questa prestazione è compresa nel proprio Programma principale, verrà liquidata una somma 30

30 forfetaria in caso di morte accidentale dell assicurato in età compresa tra i 18 e i 70 anni. L ammontare dell indennità è indicato nell Elenco delle prestazioni. Gli assicurati che volessero nominare un beneficiario alternativo a quelli elencati nella sezione Liquidazione dell indennità per morte accidentale di questa guida (pp ) possono farlo contattando l Helpline. Programma fuori ricovero Allianz Worldwide Care offre vari programmi per la copertura delle prestazioni fuori ricovero, ciascuno con differenti massimali, franchigie e scoperti. Se l azienda dell assicurato ha selezionato un Programma fuori ricovero, questo potrebbe comprendere tutte le prestazioni elencate di seguito o parte di esse: onorari di medici generici; medicinali con prescrizione; onorari di medici specialisti; test diagnostici; vaccinazioni; trattamenti chiropratici, omeopatici, osteopatici, medicina naturale cinese (erbe) e agopuntura; fisioterapia (su prescrizione medica), logopedia, terapia oculomotoria e terapia occupazionale; visite mediche di routine e test di prevenzione di malattie (ulteriori informazioni fornite di seguito); trattamento contro la sterilità (ulteriori informazioni fornite di seguito); cure psichiatriche e psicoterapia; supporti sanitari prescritti da un medico; occhiali e lenti a contatto prescritti. Nell Elenco delle prestazioni sono indicate tutte le prestazioni disponibili secondo il Programma fuori 31

31 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa ricovero selezionato. Per quanto riguarda la terapia occupazionale (coperta solamente se amministrata fuori ricovero), è necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento prima di sottoporvisi. Alcune prestazioni incluse nel proprio Programma fuori ricovero potrebbero inoltre essere soggette a periodi di carenza. Visite mediche di routine e test di prevenzione di malattie Se l azienda dell assicurato ha selezionato un Programma fuori ricovero, viene fornita copertura per le visite di controllo di routine, per i test e per gli esami medici eseguiti a intervalli appropriati per la prevenzione di eventuali patologie. Questa copertura comprende: esami di screening cardiovascolare; esami neurologici; test di prevenzione del cancro, come: - Pap test annuale; - mammografia (per donne d età superiore ai 50 anni o più giovani, in caso di precedenti familiari); - esami di prevenzione del cancro alla prostata (per uomini d età superiore ai 50 anni o più giovani, in caso di precedenti familiari); check-up del bambino (fino all età di sei anni e per un massimo di 15 visite nell'arco della vita del bambino). Trattamento contro la sterilità Se l azienda dell assicurato ha selezionato un Programma fuori ricovero, viene fornita copertura 32

32 per effettuare indagini non invasive volte a individuare le cause della sterilità, fino al massimale del Programma fuori ricovero. Se poi la prestazione Trattamento contro la sterilità appare nel proprio Elenco delle prestazioni, la copertura si estende anche a ulteriori accertamenti diagnostici per stabilire le cause della sterilità, come isterosalpingografia, laparoscopia o isteroscopia. Se non diversamente accordato con l azienda dell assicurato, la prestazione Trattamento contro la sterilità è soggetta a un periodo di carenza di 18 mesi. Si noti, comunque, che i trattamenti in ricovero necessari per neonati frutto di parto gemellare come risultato di trattamenti di riproduzione assistita sono coperti fino a un massimo di / / US$ / CHF per neonato per i primi tre mesi di vita. I trattamenti fuori ricovero, invece, sono coperti se inclusi nel Programma fuori ricovero. Per i gruppi aziendali soggetti a dichiarazione dello stato di salute, i neonati frutto di parto gemellare saranno soggetti a dichiarazione dello stato di salute. Programma di cure dentali Se l azienda dell assicurato ha acquistato un Programma di cure dentali o delle prestazioni dentali, questi compariranno nell Elenco delle prestazioni insieme ad eventuali massimali e periodi di carenza. Il Programma di cure dentali selezionato potrebbe essere soggetto a un massimale di programma. 33

33 Allianz Worldwide Care La copertura assicurativa Programma di rimpatrio sanitario La copertura per il rimpatrio sanitario costituisce un programma supplementare che, se selezionato, figura nell Elenco delle prestazioni. Rimpatrio sanitario Il Programma di rimpatrio sanitario permette all assicurato di essere rimpatriato nel proprio Paese d origine, piuttosto che trasportato al centro medico più adeguato e più vicino, per ricevere cure mediche quando queste non siano disponibili nel luogo in cui si trova. Il rimpatrio al proprio Paese d origine è possibile solo se questo si trova nell area geografica di copertura. Una volta ricevuto il trattamento medico necessario, l assicurato è coperto anche per le spese del viaggio di ritorno in classe economica fino al Paese di residenza principale. Questa copertura viene fornita solo se il viaggio di ritorno viene effettuato entro un mese dalla conclusione del trattamento. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento per usufruire della copertura. Spese per un accompagnatore in caso di rimpatrio di un assicurato Se compresa nel proprio programma, questa prestazione consente a un accompagnatore di viaggiare insieme a un assicurato rimpatriato. Nel caso in cui l accompagnatore non possa viaggiare sullo stesso veicolo, la compagnia coprirà le spese per il viaggio di andata e ritorno su un altro mezzo in classe economica. La prestazione potrebbe essere soggetta un massimale che, in questo caso, si indica nell Elenco delle prestazioni. Le spese di soggiorno in hotel o altri costi connessi non sono compresi nella 34

34 copertura. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento per usufruire della copertura. Spese di viaggio dei familiari assicurati in caso di rimpatrio Se questa prestazione è inclusa nel proprio programma, in caso di rimpatrio, la compagnia copre le spese di trasporto di tutti i membri assicurati della famiglia dell assicurato rimpatriato. Se per qualsiasi ragione i familiari non possono viaggiare nello stesso veicolo del paziente rimpatriato, la compagnia copre il costo dei biglietti di andata e ritorno in classe economica. La prestazione potrebbe essere soggetta a un massimale che, in questo caso, viene indicato nell Elenco delle prestazioni. Le spese di alloggio in hotel ed altre spese correlate non sono coperte. È necessario inviare una Richiesta di garanzia di pagamento per usufruire della copertura. Spese di viaggio dei familiari assicurati in caso di decesso o pericolo di vita di un membro della famiglia Se questa prestazione è inclusa nel proprio programma, la compagnia copre il ragionevole costo del viaggio (fino al massimale specificato nell Elenco delle prestazioni) dei familiari assicurati che abbiano bisogno di raggiungere il luogo in cui un familiare di primo grado sia deceduto o si trovi in pericolo di vita. Per richiedere il rimborso per questa prestazione, bisogna inoltrare un certificato di morte o un certificato medico. La prestazione può essere reclamata solo una volta durante tutta l intera durata della propria polizza. Le spese di alloggio in hotel ed altre spese correlate non sono coperte. 35

35 Esclusioni e limitazioni Sebbene Allianz Worldwide Care copra la maggior parte delle prestazioni mediche, la copertura non si estende ai trattamenti, alle condizioni e alle procedure sanitarie che si elencano in questo capitolo, a meno che non si specifichi diversamente nell Elenco delle prestazioni o nei documenti di polizza. 1. I trattamenti ricevuti fuori dall area geografica di copertura, salvo nei casi di emergenza o nei casi in cui si sia ricevuta l autorizzazione da parte di Allianz Worldwide Care. 2. Le patologie preesistenti (comprese eventuali patologie croniche preesistenti) sono coperte dalla polizza, se non altrimenti indicato nello specifico modulo di Condizioni speciali che, quando è rilevante, viene emesso prima dell attivazione della polizza. Se l assicurato fa parte di un gruppo aziendale soggetto a dichiarazione dello stato di salute, eventuali patologie preesistenti che non siano state dichiarate sul modulo di sottoscrizione rilevante non risulteranno coperte ai sensi della polizza. Inoltre, le patologie che si dovessero presentare nel periodo decorrente tra la compilazione del modulo di sottoscrizione rilevante e l accettazione della copertura da parte di Allianz Worldwide Care saranno ugualmente considerate patologie preesistenti e, se non vengono dichiarate, non risulteranno coperte. 3. I prodotti classificati come vitamine o minerali (eccetto durante la gravidanza o in caso di insufficienza vitaminica clinicamente diagnosticata), nonché consulenze e integratori nutrizionali o dietetici, compresi, ad esempio, alimenti per lattanti e cosmetici, anche se raccomandati e/o prescritti da un medico o aventi effetti terapeutici riconosciuti. 36