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1 Allegato Modulo per la notifica all Autorità competente delle attività in campo alimentare soggette a registrazione ai sensi dell articolo 6 del Regolamento (CE) n. 852/2004 Al Dipartimento di Prevenzione della ASL.. per il tramite del Comune di.. Il sottoscritto.. nato a (prov.. ) il (gg/mm/aa)..... residente in. (prov.....) via/piazza.. n.. c.a.p... codice fiscale tel Fax e.mail.. Legale rappresentante della soc/coop.. con sede legale in..(prov....) alla via n.. c.a.p... Partita IVA.. Eventuali marchi depositati:... effettua la presente notifica per: la registrazione ai sensi del Regolamento CE n 852/2004 variazione dello stato dei luoghi e/o delle attività per le quali è già registrato cessazione dell attività variazione della titolarità/della ragione sociale/del rappresentate legale, subentrando a: (1) Per le attività a sede fissa sede operativa nel Comune di (prov.... ) via/piazza.. n. altri locali funzionalmente annessi: deposito laboratorio altro (specificare). via/piazza... n (2) Per le attività/strutture mobili (banchi mobili, autonegozi, mezzi di trasporto, cisterne, contenitori, etc.) identificati con targa o altro..., dopo l utilizzo sono ricoverati nel Comune di ( prov. ) alla via. n.. c.a.p....., locali funzionalmente annessi: deposito laboratorio altro: specificare. via/piazza n.. L attività ha carattere: permanente temporanea (dal al..) Della/e seguente/i attività:

2 Codice DESCRIZIONE A B AGRICOLTURA, SILVICOLTURA E PESCA C 01 COLTIVAZIONI AGRICOLE E PRODUZIONE DI PRODOTTI ANIMALI, CACCIA E SERVIZI CONNESSI Coltivazione di cereali (escluso il riso) S Coltivazione di semi oleosi S Coltivazione di legumi da granella S Coltivazioni miste di cereali, legumi da granella e semi oleosi S Coltivazione di riso S Coltivazione di ortaggi (inclusi i meloni) in foglia, a fusto, a frutto, in radici, bulbi e S tuberi in piena aria (escluse barbabietola da zucchero e patate) Coltivazione di ortaggi (inclusi i meloni) in foglia, a fusto, a frutto, in radici, bulbi e tuberi in colture protette (escluse barbabietola da zucchero e patate) S Coltivazione di barbabietola da zucchero S Coltivazione di patate S Coltivazione di canna da zucchero S Coltivazione di piante da foraggio e di altre colture non permanenti S Coltivazione di uva S Coltivazione di frutta di origine tropicale e subtropicale S Coltivazione di agrumi S Coltivazione di pomacee e frutta a nocciolo S Coltivazione di altri alberi da frutta, frutti di bosco e frutta in guscio S Coltivazione di frutti oleosi S Coltivazione di piante per la produzione di bevande S Coltivazione di spezie, piante aromatiche e farmaceutiche S Coltivazioni agricole associate all'allevamento di animali: attività mista S Attività che seguono la raccolta S Caccia, cattura di animali e servizi connessi S 02 SILVICOLTURA ED UTILIZZO DI AREE FORESTALI Raccolta di prodotti selvatici non legnosi S C ATTIVITÀ MANIFATTURIERE 10 INDUSTRIE ALIMENTARI Produzione di prodotti a base di carne (inclusa la carne di volatili) D Lavorazione e conservazione delle patate D Produzione di succhi di frutta e di ortaggi D Lavorazione e conservazione di frutta e di ortaggi (esclusi i succhi di frutta e di D ortaggi) Produzione di olio di oliva da olive prevalentemente non di produzione propria D Produzione di olio raffinato o grezzo da semi oleosi o frutti oleosi prevalentemente D non di produzione propria Produzione di oli e grassi animali grezzi o raffinati D Produzione di margarina e di grassi commestibili simili D Produzione dei derivati del latte D Produzione di gelati senza vendita diretta al pubblico D Molitura del frumento D Molitura di altri cereali D Lavorazione del riso D Altre lavorazioni di semi e granaglie D Produzione di amidi e di prodotti amidacei (inclusa produzione di olio di mais) D Produzione di prodotti di panetteria freschi D Produzione di pasticceria fresca D Produzione di fette biscottate, biscotti; prodotti di pasticceria conservati D Produzione di paste alimentari, di cuscus e di prodotti farinacei simili D

3 Produzione di zucchero D Produzione di cacao in polvere, cioccolato, caramelle e confetterie D Lavorazione del caffè D Lavorazione del tè e di altri preparati per infusi D Produzione di condimenti e spezie D Produzione di piatti pronti a base di carne e pollame D Produzione di piatti pronti a base di pesce, inclusi fish and chips D Produzione di piatti pronti a base di ortaggi D Produzione di pizza confezionata D Produzione di piatti pronti a base di pasta D Produzione di pasti e piatti pronti di altri prodotti alimentari D Produzione di preparati omogeneizzati e di alimenti dietetici D Produzione di altri prodotti alimentari nca D 11 INDUSTRIA DELLE BEVANDE Distillazione, rettifica e miscelatura degli alcolici D Produzione di vini da tavola e v.p.q.r.d. D Produzione di vino spumante e altri vini speciali D Produzione di sidro e di altri vini a base di frutta D Produzione di altre bevande fermentate non distillate D Produzione di birra D Produzione di malto D Industria delle bibite analcoliche, delle acque minerali e di altre acque in bottiglia D E FORNITURA DI ACQUA; RETI FOGNARIE, ATTIVITÀ DI GESTIONE DEI RIFIUTI E RISANAMENTO 36 RACCOLTA, TRATTAMENTO E FORNITURA DI ACQUA Raccolta, trattamento e fornitura di acqua D 46 COMMERCIO ALL'INGROSSO (ESCLUSO QUELLO DI AUTOVEICOLI E DI MOTOCICLI) Commercio all'ingrosso di cereali e legumi secchi D Commercio all'ingrosso di sementi e alimenti per il bestiame (mangimi), piante officinali, semi oleosi, patate da semina D Commercio all'ingrosso di frutta e ortaggi freschi D Commercio all'ingrosso di frutta e ortaggi conservati D Commercio all'ingrosso di prodotti di salumeria D Commercio all'ingrosso di prodotti lattiero-caseari e di uova D Commercio all'ingrosso di oli e grassi alimentari di origine vegetale o animale D Commercio all'ingrosso di bevande alcoliche D Commercio all'ingrosso di bevande non alcoliche D Commercio all'ingrosso di zucchero, cioccolato, dolciumi e prodotti da forno D Commercio all'ingrosso di caffè D Commercio all'ingrosso di tè, cacao e spezie D Commercio all'ingrosso di pasti e piatti pronti D Commercio all'ingrosso di altri prodotti alimentari D Commercio all'ingrosso non specializzato di prodotti surgelati D Commercio all'ingrosso non specializzato di prodotti alimentari, bevande e tabacco D Commercio all'ingrosso di cuoio e pelli gregge e lavorate (escluse le pelli per pellicceria) D Commercio all'ingrosso di prodotti della pesca congelati, surgelati, conservati, secchi D 47 COMMERCIO AL DETTAGLIO (ESCLUSO QUELLO DI AUTOVEICOLI E DI MOTOCICLI) Ipermercati D Supermercati D Discount di alimentari D Minimercati ed altri esercizi non specializzati di alimentari vari D Commercio al dettaglio di prodotti surgelati S Commercio al dettaglio di frutta e verdura fresca S Commercio al dettaglio di frutta e verdura preparata e conservata S

4 Commercio al dettaglio di carni e di prodotti a base di carne D Commercio al dettaglio di pesci, crostacei e molluschi D Commercio al dettaglio di pane S Commercio al dettaglio di torte, dolciumi, confetteria S Commercio al dettaglio di bevande S Commercio al dettaglio di latte e di prodotti lattiero-caseari S Commercio al dettaglio di caffè torrefatto S Commercio al dettaglio di prodotti macrobiotici e dietetici S Commercio al dettaglio di altri prodotti alimentari in esercizi specializzati nca S Erboristerie S Commercio al dettaglio ambulante di prodotti ortofrutticoli S Commercio al dettaglio ambulante di prodotti ittici D Commercio al dettaglio ambulante di carne D Commercio al dettaglio ambulante di altri prodotti alimentari e bevande nca S Commercio al dettaglio ambulante di altri prodotti nca S Commercio al dettaglio di qualsiasi tipo di prodotto effettuato via internet S Commercio al dettaglio di qualsiasi tipo di prodotto effettuato per televisione S Commercio al dettaglio di qualsiasi tipo di prodotto per corrispondenza, radio, telefono S Commercio al dettaglio di prodotti vari, mediante l'intervento di un dimostratore o di un incaricato alla vendita (porta a porta) S Commercio effettuato per mezzo di distributori automatici S Commercio al dettaglio di generi di monopolio (tabaccherie) S H TRASPORTO E MAGAZZINAGGIO 49 TRASPORTO TERRESTRE E TRASPORTO MEDIANTE CONDOTTE Trasporto ferroviario di merci S Trasporto di merci su strada S 50 TRASPORTO MARITTIMO E PER VIE D'ACQUA Trasporto marittimo e costiero di merci S Trasporto di merci per vie d'acqua interne S 51 TRASPORTO AEREO Trasporto aereo di merci S 52 MAGAZZINAGGIO E ATTIVITÀ DI SUPPORTO AI TRASPORTI Magazzini di custodia e deposito per conto terzi S Magazzini frigoriferi per conto terzi S Gestione di centri di movimentazione merci (interporti) S Movimento merci relativo a trasporti aerei S Movimento merci relativo a trasporti marittimi e fluviali S Movimento merci relativo a trasporti ferroviari S Movimento merci relativo ad altri trasporti terrestri S Spedizionieri e agenzie di operazioni doganali S Intermediari dei trasporti S Servizi logistici relativi alla distribuzione delle merci S I ATTIVITÀ DEI SERVIZI DI ALLOGGIO E DI RISTORAZIONE 56 ATTIVITÀ DEI SERVIZI DI RISTORAZIONE Ristorazione con somministrazione D Attività di ristorazione connesse alle aziende agricole D Ristorazione senza somministrazione con preparazione di cibi da asporto D Gelaterie e pasticcerie D Gelaterie e pasticcerie ambulanti D Ristorazione ambulante D Ristorazione su treni e navi D Catering per eventi, banqueting D Mense D Catering continuativo su base contrattuale D Bar e altri esercizi simili senza cucina D

5 Legenda: Barrare con una X nella colonna (A) la e/o le attività che si intendono svolgere; Nella colonna (C) la lettera S indica che l attività è soggetta a D.I.A. semplice, la lettera D che è soggetta a D.I.A. differita. Per le produzioni primarie di vegetali, se non in permanenza ed in modo esclusivo, devono essere considerati tutti i codici. Documentazione da allegare, ad eccezione dei casi di variazione della ragione sociale/denominazione sociale/titolarità: 1. Planimetria locali in scala 1:100 quotata e firmata da tecnico abilitato; 2. Relazione tecnica asseverata attestante l agibilità dei locali, attrezzature ciclo produttivo di lavorazione, approvvigionamento idrico e modalità dello smaltimento dei rifiuti; 3. Autocertificazione redatta secondo la modulistica ASL NA 2 Nord si allega modello; 4. Copia contratto smaltimento rifiuti di origine animale (se trattasi di attività di macellerie, pescherie, ecc. ); 5. Copia della richiesta di presentazione del certificato di agibilità dei locali rilasciato dal comune ai sensi del DPR 380/2001; 6. Conformità impianto elettrico a regola d arte; 7. Copia documento di riconoscimento in corso di validità; 8. Ricevuta del Bonifico bancario di 60,00 a favore di : ASL NA 2 NORD c/o Banco di Napoli Ag. di Pozzuoli Codice IBAN IT92M attestante l avvenuto pagamento dei diritti per la registrazione ( D.P.R.C. n 3 del 03/01/2011 pubblicato sul BURC n 10 del 14/12/2011)- Per la registrazione dei mezzi di trasporto, il Mod. A dovrà essere corredato dai seguenti documenti: 1. Autocertificazione redatta secondo la modulistica ASL NA 2 Nord; 2. Copia del libretto di circolazione con revisione del mezzo aggiornata; 3. Certificato di sanificazione dell automezzo e delle eventuali attrezzature; 4. Breve relazione tecnica sulla tipologia dei prodotti trasportati e/o venduti in forma ambulante; 5. Copia del contratto smaltimento rifiuti di origine animale ( se trattasi di attività di macellerie, pescherie etc.); 6. Copia documento di riconoscimento in corso di validità; 7. Ricevuta del Bonifico Bancario di 15,00 * a favore di: ASL NA 2 NORD c/o Banco di Napoli Ag. di Pozzuoli Codice IBAN IT92M attestante l avvenuto pagamento dei diritti per la registrazione ( D.P.R.C. n 3 del 03/01/2011 pubblicato sul BURC n 10 del 14/12/2011)- *( Diritti per la registrazione del mezzo di trasporto 15,00- se trattasi di commercio ambulante con automezzo 60,0) In fede ( firma per esteso leggibile) DATA ( gg/mm/aaaa) DATA E TIMBRO DI RICEZIONE 5

6 A U T O C E R T I F I C A Z I O N E Il sottoscritto il_ in qualità di : della ditta/società nato D I C H I A R A che al fine di garantire la sicurezza alimentare vengono rispettati i pertinenti requisiti generali e specifici in materia di igiene di cui all art. 4 del Reg. 852/04; che l attività opera nel rispetto delle vigenti normative per quanto riguarda le emissioni in atmosfera, lo smaltimento dei rifiuti solidi e liquidi, l approvvigionamento di acqua potabile. DICHIARA, inoltre di essere informato che la presente comunicazione non sostituisce altri eventuali atti di rilevanza fondamentale ai fini dell avvio dell attività. Al fine il sottoscritto N 46,47 e 48 del DPR 445/2000 ai sensi ed effetti degli artt. DICHIARA di essere consapevole, in caso di dichiarazione mendace, delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 anche per i reati di falsità i atti e uso di atto falso; di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art.13 del D.lgs 196/2003, che i dati personali sarao trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente nell Ambito del procedimento per il quale viene presentata la presente dichiarazione SI IMPEGNA a comunicare ogni successiva modifica a quanto sopra descritto. IN FEDE (firma per esteso, leggibile) DATA (gg/mm/aaaa). 6

7 RELAZIONE TECNICA ASSEVERATA Resa ai sensi degli artt. 46,47 del D.P.R. n 445/2000 Redatta ai sensi della Legge 30 Luglio 2010 n 122 Descrittiva dell immobile sito in Pozzuoli alla Via.n Il sottoscritto Ing./Geom. iscritto all albo dei della Provincia di e residente in alla Via n eseguiti i necessari accertamenti e sopralluoghi dichiara quanto segue: Ubicazione dell immobile oggetto della DIA: POZZUOLI (NA) Via n Tipologia dell attività da svolgere: Individuato in Catasto: foglio particella sub Destinazione ed uso: categoria C/1 L immobile è di proprietà del sig. è stato costruito nell Anno : A) con licenza edilizia n del ; (I) B) per l Immobile, risulta presentato condono edilizio in data protocollo ; C) E stato oggetto di lavori di cui alla D.I.A. presentata in data n ; protocollo Che la destinazione urbanistica del locale oggetto della presente perizia è commerciale; Che il locale in oggetto è ubicato al piano terra ed ha una superficie complessiva di mq: con un altezza di m:, Servizi Igienici: Superficie di mq: circa con una altezza di m., Il ricambio d aria dei servizi igienici avviene con ; 7

8 Lo scarico delle acque reflue di natura civile avviene per mezzo di una adeguata tubazione direttamente nella fognatura comunale, mentre l impianto idrico è stato realizzato con materiale adeguato alle norme UNI e si provvede dalla rete idrica comunale per impieghi di natura civile. Per quel che riguarda l impianto elettrico è conforme al D.M. n 37/2008 s.m.i. con regolare certificato di dichiarazione di conformità. In riferimento alle barriere architettoniche, il locale non presenta barriere tali da precludere l accesso ai diversamente abili; Inoltre il sottoscritto dichiara ai sensi degli artt. 46,47 e 76 del D.P.R. n 445/2000, quanto segue: Che sono state rispettate le vigenti norme, prescrizioni e autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica, sulla destinazione d uso degli immobili, di tutela e salvaguardia delle zone di pregio artistico, storico, architettonico ed ambientale, di sicurezza sui luoghi di lavoro, igienicosanitarie, a supporto di quanto sopra citata il sottoscritto dichiara: - Che l immobile rispetta le vigenti normative in materia edilizia, urbanistica e destinazione d uso idonea all attività che si intende avviare; - Il sottoscritto dichiara, inoltre, che i locali sono agibili ed idonei ad essere frequentati dal pubblico nel contesto in cui sono ubicati. In FEDE Asseverazione: 8

9 ELENCO DELLE PRESTAZIONI D.I.A.- Registrazione nel sistema G.I.S.A. degli O.S.A. e delle Imprese alimentari di competenza veterinaria D.G.R.C. 797/2006 e successive modifiche per la registrazione 60,00 D.I.A per sagre fiere feste paesane e similari D.G.R.C. 797/2006 e succ. modificazione per la registrazione 80,00 Aggiornamento D.I.A ( con esclusione delle volture) D.G.R.C. 797/2006 e succ. modificazione delle imprese alimentari 20,00 D.I.A. Registrazione OSA e relativo automezzo trasporto alimenti di competenza veterinaria D.G.R.C. 797/2006 e succ. modif. : per la registrazione del 1 automezzo 15,00 per ogni successivo automezzo per lo stesso OSA 10,00 9