UROLOGIA. E la disciplina che si occupa delle patologie che colpiscono l apparato urinario maschile e femminile e l apparato genitale maschile

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Daniele Costantino
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1 UROLOGIA (Defiizioe) E la disciplia che si occupa delle patologie che colpiscoo l apparato uriario maschile e femmiile e l apparato geitale maschile

2 ORGANI OGGETTO DI STUDIO SURRENE RENE VIE ESCRETRICI SUPERIORI (calici, pelvi, ureteri) VESCICA URETRA E GHIANDOLE PERIURETRALI PROSTATA VESCICOLE SEMINALI DEFERENTE EPIDIDIMO TESTICOLO PENE

3 TESTO COSIGLIATO MANUALE DI UROLOGIA ED ANDROLOGIA I vedita presso: Libreria EINAUDI Via Coroeo 1 Trieste

4 DOLORE Il dolore urogeitale è geeralmete associato alla distesioe di u viscere cavo Può essere locale o riflesso Cotrariamete a quato accade i corso di peritoite acuta o di dolore addomiale, i pazieti affetti da colica reoureterale soo agitati e o trovao coforto al loro dolore i alcua posizioe

corso di peritoite acuta o di dolore addomiale, i pazieti affetti da

5 DOLORE RENOURETERALE (La colica reale) Dolore crampiforme al fiaco irradiato alla faccia mediale della coscia ed all emiscroto omolaterale ell uomo ed al grade labbro ella doa Spesso associato a disturbi eurovegetativi quali ausea e vomito

emiscroto omolaterale ell uomo ed al grade labbro ella doa

6 DOLORE RENOURETERALE Localizzazioe ed irradiazioe del dolore riflesso reale ed ureterale

7 DOLORE VESCICALE VIOLENTO E COSTANTE, DOVUTO A SOVRADISTENSIONE DELLA VESCICA DA RITENZIONE ACUTA DI URINA RIFERITO ALL URETRA DISTALE ED ASSOCIATO A SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA IN CASO DI PROCESSO FLOGISTICO

DI URINA RIFERITO ALL URETRA DISTALE ED ASSOCIATO A

8 DOLORE PROSTATICO FASTIDIO O TENSIONE A LIVELLO PERINEALE O RETTALE SPESSO IRRADIATO ALLA BASE O ALLA PUNTA DEL PENE ASSOCIATO A SINTOMI IRRITATIVI (disuria, pollachiuria, urgeza mizioale) OD OSTRUTTIVI

ALLA PUNTA DEL PENE ASSOCIATO A SINTOMI IRRITATIVI

9 DOLORE PENIENO IN EREZIONE: PRIAPISMO ED INDUTATIO PENIS PLASTICA IN DETUMESCENZA: INFIAMMAZIONE URETRALE E PARAFIMOSI

10 TORSIONE DEL FUNICOLO SPERMATICO PATOLOGIA FREQUENTE NELL ADOLESCENZA DETERMINATA DA UNO STRETTO ATTACCO DEL MESENTERE AL DI SOPRA DEL TESTICOLO ESORDISCE CON UN DOLORE IMPROVVISO ACCOMPAGNATO DA EDEMA SCROTALE REPENTINEO ASSENZA DI FEBBRE ED ESAME URINE NORMALE DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON L EPIDIDIMITE ACUTA, L ERNIA STROZZATA, L IDROCELE E L EMATOCELE

IMPROVVISO ACCOMPAGNATO DA EDEMA SCROTALE REPENTINEO ASSENZA DI FEBBRE ED ESAME URINE

11 EPIDIDIMITE TORSIONE ETA DOLORE POSIZIONE PALPAZIONE ADULTA INGRAVESCENTE E SCARSAMENTE TOLLERABILE LA PALPAZIONE NORMALE DISTINZIONE DEI COMPONENTI TESTICOLARI PUBERALE ACUTO ED INTENSO ALL INIZIO, PIU TOLLERATO ALLA PALPAZIONE INNALZATO NON DISTINZIONE DEI COMPONENTI TESTICOLARI

DISTINZIONE DEI COMPONENTI TESTICOLARI PUBERALE ACUTO ED INTENSO ALL

12 TORSIONE TESTICOLARE FASE PRECOCE (etro 4 ore) COMPRESSIONE DELLE VENE DI DRENAGGIO CONGESTIONE, EDEMA DEL FUNICOLO COMPRESSIONE DELLE ARTERIE ISCHEMIA TESTICOLARE ASSENZA DI FLUSSI SCROTALI DIMOSTRABILI

EDEMA DEL FUNICOLO COMPRESSIONE DELLE ARTERIE

13 TORSIONE TESTICOLARE FASE INTERMEDIA (5-24 ore) INCREMENTO DELLA CONGESTIONE E DELL EDEMA DI DIDIMO ED EPIDIDIMO IPEREMIA DEL DARTOS (vascolarizzato dall arteria pudeda estera) FASE TARDIVA ( oltre le 24 ore) NOTEVOLE IPEREMIA PERITESTICOLARE IPERVASCOLARIZZAZIONE PERITESTICOLARE IN ASSENZA DI SEGNALI DI FLUSSO IN DIDIMO ED EPIDIDIMO

pudeda estera) FASE TARDIVA ( oltre le 24 ore) NOTEVOLE IPEREMIA PERITESTICOLARE

14 DOLORE SCROTALE ACUTO Pricipi fodametali PRECOCITA DELLA DIAGNOSI ENTRO SEI ORE DALL INSORGENZA DELLA DIAGNOSI CORRETTEZZA DELLA DIAGNOSI NECESSITA DI ESCLUDERE LA TORSIONE PORTA AD ESPLORAZIONI CHIRURGICHE INUTILI IN OLTRE IL 50% DEI CASI DI DOLORE SCROTALE ACUTO Lerer et Al.Radiology 176:355, 1990

NECESSITA DI ESCLUDERE LA TORSIONE PORTA AD ESPLORAZIONI CHIRURGICHE

15 ECOCOLORDOPPLER Nella patologia scrotale CONFERMA DEL SOSPETTO DI TORSIONE DEL FUNICOLO SPERMATICO CONFERMA DEL SOSPETTO PALPATORIO DI VARICOCELE

16 ANURIA Si itede l asseza di uria i vescica OLIGURIA Si itede la produzioe di meo di 500 cc di urie elle 24 ore N.B. o cofodere l auria co la ritezioe acuta d uria

17 ANURIA EZIOLOGIA 1.PRE RENALE 2.RENALE 3.POST RENALE

18 ANURIA PRE RENALE GENERALMENTE DI ORIGINE FUNZIONALE DA DIMINUIZIONE O ASSENZA DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE OSTRUZIONE DEI VASI RENALI (trombosi delle vee reali, embolia delle arterie reali) ALTERAZIONE DELLA CIRCOLAZIONE GENERALE CON DIMINUITA CIRCOLAZIONE RENALE (Shock, ipossia, ecc.)

(trombosi delle vee reali, embolia delle arterie reali) ALTERAZIONE

19 ANURIA RENALE DA CAUSE UROLOGICHE:TBC, calcolosi bilaterale ifetta, idroefrosi bilaterale co o seza ifezioe, malformazioi bilaterali complicate, reflusso vescicoureterale, fibrosi retroperitoeale DA CAUSE NEFROLOGICHE:efropatie mediche su base ifettiva, metabolica, ecc. DA CAUSE GENERALI:ipotesioi gravi co ischemia parechimale, avveleameti, itossicazioi, ustioi estese, trasfusioi di sague icompatibile, emolisi massiva

NEFROLOGICHE:efropatie mediche su base ifettiva, metabolica, ecc.

20 ANURIA POST RENALE DIPENDE DA UN OSTOCOLO BILATERALE AL DEFLUSSO DEI RENI OSTACOLI SUBVESCICALI DI DEFLUSSO (adeoma o cacro della prostata, steosi dell uretra, ecc.) BLOCCO BILATERALE DA CALCOLOSI DEI DUE URETERI COMPRESSIONE BILATERALE DEI DUE URETERI PER TUMORE O METASTASI

21 ANURIA LABORATORIO: della creatiia e dell urea, del potassio, acidosi metabolica CLINICA: spossatezza, apatia che può portare al coma ESAMI STRUMENTALI: ecografia, urografia se creatiiemia < 4, pielografia ascedete

22 ANURIA Trattameto POST RENALE: Nefrostomia percutaea Posizioameto di stets ureterali ANURIA RENALE E PRE RENALE: dialisi

23 CLASSIFICAZIONE DELLA RITENZIONE URINARIA ACUTA CRONICA INCOMPLETA (seza distesioe) COMPLETA (co distesioe, iscuria paradossa)

24 QUADRO CLINICO RITENZIONE ANURIA VESCICA PIENA VUOTA URETRA OSTACOLO PERVIA STATO GENERALE NON COMPROMESSO COMPROMESSO SENSORIO AGITAZIONE OBNUBILATO DOLORE PRESENTE ASSENTE APPARATO DIGERENTE VOMITO, TENESMO ANORESSIA, VOMITO AZOTEMIA INCREMENTO LENTO INCREMENTO RAPIDO

25 EMATURIA PRESENZA DI ELEMENTI CORPUSCOLATI DEL SANGUE NELLE URINE(>3000 GR/ml di sague) MACROSCOPICA MICROSCOPICA

26 EMATURIA L EMATURIA DI QUALSIASI ENTITA DEVE ESSERE SEMPRE CONSIDERATA, FINO A DIMOSTRAZIONE DEL CONTRARIO, COME SEGNO DI MALIGNITA UROLOGICA

27 EMATURIA INIZIALE proveieza uretro-prostatica TERMINALE proveieza vescicale TOTALE proveieza reale

28 EMATURIA Può essere associata a: DOLORE GRAVATIVO O A TIPO COLICA: proveieza reale DISTURBI MINZIONALI IRRITATIVI: RITENZIONE VESCICALE: pollachiuria, disuria, TBC, eoplasia vescicale, adeoma e cacro prostatico, prostatiti eoplasia vescicale o prostatica co coaguli, a volte tampoameto vescicale

29 EMATURIA E DOLORE LA PRESENZA DI EMATURIA PRECEDUTA DA DOLORE SUGGERISCE LA PRESENZA DI CALCOLOSI UNA COLICA RENALE PRECEDUTA DA EMATURIA PUO ESSERE DOVUTA AD UN COAGULO PROVENIENTE DA UN TUMORE RENALE

30 EMATURIA Diagosi differeziale co: EMORRAGIA DAI GENITALI (rottura di freulo, codilomi, mestruazioi, patologie giecologiche) URETRORRAGIA (fuoriuscita di sague dal meato uretrale estero idipedetemete dalla mizioe) EMATURIA APPARENTE (farmaci o colorati che modificao la cromia dell uria)

31 EMATURIA Iter diagostico ESAME OBIETTIVO ESAMI EMATOCHIMICI ESAMI CITOLOGICI URINARI ECOGRAFIA DELL APPARATO URINARIO URETROCISTOSCOPIA UROGRAFIA TC, RMN

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