Cattedra di Chirurgia Maxillo-Facciale. Prof. G. IANNETTI. Fratture dell Osso Mascellare

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1 Cattedra di Chirurgia Maxillo-Facciale Prof. G. IANNETTI Fratture dell Osso Mascellare

2 Fratture mascellare ETIOPATOGENESI Meccanismo traumatico diretto dall alto verso il basso ed in direzione antero-posteriore

3 Fratture mascellare ETIOPATOGENESI Malare Mandibola Mascellare Ossa nasali - Incidenti stradali 56 % 59 % 76 % 18 % - Aggressioni, varie 26 % 28 % 2 % 34 % - Incidenti sportivi 16 % 23 % 22 % 48 %

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5 Pilastri di resistenza del mascellare - Pilastro anteriore - Pilastro medio - Pilastro posteriore Fratture mascellare

6 ANTERIORE canino parete laterale fossa nasale branca montante mascellare apofisi orbitaria interna osso frontale

7 MEDIO I molare superiore apofisi piramidale processo orbitario malare e frontale arco zigomatico

8 POSTERIORE II molare apofisi pterigoide

9 CLASSIFICAZIONE Fratture mascellare Orizzontali Le Fort I Le Fort II Le Fort III Parziali Alveolare di Walter di Richet di Basserau di Huet Sagittali Lannelongue

10 Fratture orizzontali Le Fort I (di Guerin) Il trauma si esercita al di sotto della spina nasale anteriore. La linea di frattura decorre orizzontalmente interessando il margine inferiore dell apertura piriforme, il pavimento del seno mascellare, il piede dell apofisi piramidale e termina alla tuberosità del mascellare o all apofisi pterigoide.

11 Le Fort II Il trauma si esercita sulla sutura fronto-nasale. La linea di frattura parte dalla sutura fronto-nasale, interessa la doccia lacrimale, la metà mediale del pavimento orbitario, la sutura maxillo-malare e l apofisi piramidale. Termina alla tuberosità del mascellare o all apofisi pterigoide.

12 Le Fort III (disgiunzione cranio-facciale) Il trauma si esercita sulla sutura fronto-nasale. La linea di frattura parte dalla sutura fronto-nasale, interessa la lamina papiracea dell etmoide, la fessura orbitaria inferiore, la grande ala dello sfenoide, la sutura fronto-malare, la sutura temporo-zigomatica e termina alla tuberosità del mascellare e all apofisi pterigoide.

13 FRATTURE SAGITTALI Mediana del palato o di Lannelongue: trauma che si esercita sulla spina nasale anteriore. La linea di frattura segue la linea intermascellare e termina alla spina nasale posteriore.

14 FRATTURE PARZIALI O ALVEOLARI Interessano l osso alveolare del mascellare interrompendo l integrità del corpo principale Spesso si associano a traumi e/o fratture dentali

15 a b c d e a) alveolare; b) di Walter; c) di Richet; d) di Basserau; e) di Huet

16 Fratture mascellare DIAGNOSI CLINICA - Anamnesi - Esame Obiettivo - Ispezione - Palpazione

17 Fratture mascellare SINTOMI CLINICI - Dolore - Ipo/anestesia della regione innervata dalla II branca del trigemino (n. infraorbitario) - Diplopia - Limitazione dell apertura della bocca - Difficoltà respiratoria

18 Fratture mascellare SEGNI CLINICI - Malocclusione (morso aperto traumatico) - Epistassi e/o rinoliquorrea - Edema del volto ed ecchimosi diffuse - Chemosi congiuntivale - Alterazioni dei contorni orbito-naso-malari - Enfisema sottocutaneo periorbitario - Motilità praeternaturale dei segmenti fratturati

19 Fratture mascellare DIAGNOSI STRUMENTALE - Rx del cranio Frontale Laterale Assiale Occipito-Buccale - TC in proiezione assiale, coronale e 3D - RMN

20 Fratture mascellare TRATTAMENTO Chirurgico Esposizione Riduzione Contenzione Differenti secondo il tipo e la localizzazione della frattura

21 Fratture mascellare OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO - Rapido recupero funzionale - Ripristino anatomico tridimensionale dell euritmia del volto

22 DIMENSIONE TRASVERSALE

23 DIMENSIONI VERTICALE E SAGITTALE

24 Fratture mascellare TRATTAMENTO Urgenza Ripristino della pervietà delle vie aeree - Rimozione di eventuali corpi estranei - Intubazione naso tracheale - Tracheostomia Controllo delle emorragie - Tamponamento nasale anteriore - Tamponamento nasale posteriore - Legatura dell arteria carotide esterna

25 Fratture mascellare TRATTAMENTO Chirurgico Fratture parziali - Richet - Walter - Huet - Basserau B. I. M.

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27 TRATTAMENTO CHIRURGICO Esposizione - vie di accesso Coronale Sopraciliare Skin crease palpebrale Subciliare Sottopalpebrale Endorale Fratture mascellare

28 TRATTAMENTO CHIRURGICO Riduzione Fratture mascellare Riallineamento dei monconi di frattura e ricostruzione dei pilastri di resistenza Manuale Pinza di Rowe

29 TRATTAMENTO CHIRURGICO Riduzione Fratture mascellare Pinza di Rowe

30 TRATTAMENTO CHIRURGICO Riduzione Fratture mascellare

31 TRATTAMENTO CHIRURGICO Contenzione Osteosintesi e sospensioni Fratture mascellare B. I. M. (Bloccaggio intermascellare) per 4-6 settimane

32 TRATTAMENTO CHIRURGICO Contenzione Fratture mascellare R.I.F. (Fissazione rigida interna) Mini e Micro placche -Maggiore stabilità -Rapida riabilitazione funzionale

33 METODICA R.I.F. VANTAGGI Ottima stabilità 3-D Rapida ripresa funzionale Permette di evitare il bloccaggio intermascellare Facilità d uso SVANTAGGI Obbligo della massima precisione