Disturbi del sonno Lo sguardo dello psichiatra. Lorenza Bolzani

Transcript

1 Disturbi del sonno Lo sguardo dello psichiatra Lorenza Bolzani Psichiatra e Psicoterapeuta

2 Disturbi del sonno Insonnia: indicatori notturni difficoltà di addormentamento difficoltà a mantenere il sonno risvegli precoci sonno non ristoratore sintomi diurni fatica, malessere, cefalea, disturbi gastro-intestinali i perdita di motivazione per i compiti abituali deficit di attenzione e concentrazione irritabilità sonnolenza diurna Insonnia acuta: da pochi giorni o qualche settimana Insonnia cronica: da almeno un mese

3 Disturbi del sonno Ipersonnia allungamento del sonno sonnolenza diurna Parasonnie sonnanbulismo incubi e pavor notturno bruxismo somniloquio

4 Disturbi del sonno Valutazione clinica: momento e circostanze d apparizione del disturbo evoluzione del disturbo stato attuale del disturbo: caratteristiche severità segni clinici associati ripercussioni sulla vita sociale e professionale Anamnesi da terzi: russare, apnee, movimenti

5 Disturbi del sonno Valutazione clinica: abitudini di sonno antecedenti al disturbo ore necessarie di sonno per sentirsi in forma ore abituali di addormentamento e di risveglio stile di vita (gestione stress, abitudini alimentari, attività fisica, contesto relazionale, vita sessuale) ritualità prima di coricarsi antecedenti familiari e personali (umore / ansia) uso di sostanze patologie internistiche / neurologiche associate trattamento farmacologico in atto

6 Insonnia acuta cause: Insonnia acuta cattiva igiene del sonno: caffeina nicotina alcool, esercizio fisico o lavoro intellettuale intensi prima di andare a letto cambiamenti di ambiente o clima o altitudine stress: difficoltà professionali o affettive dolore acuto rebound da sospensione di ipnotico Insonnia acuta trattamento: trattare la causa prescrizione di un ipnotico per max 3-4 settimane cave: tolleranza e dipendenza da benzodiazepine parasonnie da zolpidem

7 Insonnia cronica Insonnia cronica in patologie internistiche / neurologiche: apnee notturne restless legs, movimenti periodici delle gambe patologie polmonari e cardiovascolari patologie endocrine (diabete,disfunzioni tiroidee e delle surrenali) patologie reumatologiche patologie virali (HIV, Epstein Barr) patologie associate a prurito riflusso gastro-esofageo patologie neurodegenerative (Parkinson Alzheimer) traumi cranici e incidenti cerebro-vascolari sindrome premestruale e perimenopausa

8 Insonnia secondaria Insonnia secondaria a un trattamento: beta-boccanti antagonisti del calcio corticosteroidi t idi teofilline fenitoina stimolanti SNC ormoni tiroidei contracettivi i orali antiparkinsoniani diuretici

9 Ipersonnia Ipersonnia cause: insonnia notturna narcolessia, apnee notturne, movimenti periodici gambe, sindrome di Kleine-Levin disturbi del ritmo circadiano: lavoro a turni, jet lag patologie neurologiche degenerative, virali, endocrine terapie farmacologiche sedative

10 Disturbi del sonno e psicopatologia Insonnia e disturbi psichiatrici Sindromi affettive (depressioni manie) Disturbi alimentari (anoressia, bulimia) Schizofrenie Disturbi d ansia: Sindrome d ansia generalizzata Sindrome da attacchi di panico Sindrome da stress post-traumatico Uso di sostanze: dipendenza e astinenza

11 Disturbi del sonno e psicopatologia Ipersonnia e disturbi psichiatrici Depressione dell adolescente Depressione stagionale Parasonnia e disturbi psichiatrici i i Sindrome da stress post-traumatico Schizofrenia

12 Disturbi del sonno e psicopatologia i Disturbo del sonno come sintomo chiave di alcune sindromi psichiatriche

13 Insonnia in sindromi affettive Depressione 90 % dei depressi ha problemi di sonno difficoltà di addormentamento sonno frammentato incubi risvegli precoci sonno non ristoratore CAVE: rischio suicidale aumentato 75% dei depressi presenta una insonnia sintomo che motiva la richiesta di aiuto in esordio sintomo la cui regressione migliora l aderenza al trattamento Trattamento antidepressivo

14 Insonnia in sindromi affettive Sindrome bipolare: prevalenza 2-4% Segni per una bipolarità: malattie bipolari i in famiglia efficacia di terapia con litio in parenti di 1 grado con malattia psichica malattie psichiche in tre generazioni consecutive ipomania scatenata da antidepressivi sbalzi di umore accentuati depressioni con andamento stagionale

15 Insonnia in sindromi affettive Mania / ipomania in Sindrome bipolare: Insonnia (diminuito bisogno di sonno): sintomo allarme nella fase iniziale di attivazione Trattamento sedativo antipsicotico Trattamento con stabilizzatore dell umore Educazione alla igiene del sonno

16 Ipersonnia in sindromi affettive Depressione stagionale Inizia in ottobre / novembre. Sintomi: Ipersonnia Diminuzione della energia e della attività Aumento dell appetito e voglia di dolci Aumento del peso Sonnolenza Trattamento: luminoterapia (esposizione al light box lux per 30 minuti al risveglio per 2 settimane)

17 Insonnia in sindromi ansiose Sindrome da stress post-traumatico: 70-90% PTSD difficoltà ad addormentarsi e a mantenere il sonno 20-70% PTSD incubi sonnambulismo e pavor notturno frequenti difficoltà respiratorie e movimenti nel sonno

18 Insonnia in sindromi ansiose Sindrome da stress post-traumatico: t ti risposta ad un evento stressante o ad una situazione eccezionalmente minacciosa o catastrofica Cit Criteri idiagnostici: tii Relazione causale trauma > malessere Continuo ricordare o rivivere l evento stressante in flashback intrusivi, ricordi vividi, sogni ricorrenti Tendenza all evitamento di circostanze somiglianti o associate all evento stressante Incapacità parziale o totale di ricordare alcuni aspetti importanti del periodo di esposizione all evento stressante Sintomi persistenti di aumentata sensibilità e attivazione psicologica: difficoltà ad addormentarsi e mantenere il sonno irritabilità e scoppi di rabbia difficoltà a concentrarsi ipervigilanza e reazione di allarme esagerata

19 Insonnia in sindromi ansiose Sindrome da stress post-traumatico: traumatico: Trattamento SSRI gabapentina carbamazepina Psicoterapia

20 Disturbi del sonno in abuso dipendenza d astinenza da sostanze Il consumo di sostanze episodico, intermittente, continuo provoca disturbi del sonno quali insonnia, sonno frammentato, sonno poco ristoratore, ipersonnia, parasonnie I disturbi del sonno sono presenti sia in fasi di intossicazione che in fase di astinenza. Le caratteristiche del disturbo sono opposte nelle intossicazioni e nelle astinenza

21 Disturbi del sonno in abuso dipendenza d astinenza da sostanze Alcool serale Alcool: ipnotico per automedicazione di una tensione (uso unicamente serale non eccessivo per ricercare l effetto sedativo) addormentamento veloce e sonno mantenuto per 3-4 ore poi risvegli frequenti enti con sonno frammentato e incubi Trattamento: Sospensione uso alcool Prescrizione di una benzodiazepina a lunga durata di azione (copertura astinenza) da sospendere progressivamente entro 3-4 settimane

22 Disturbi del sonno in abuso dipendenza d astinenza da sostanze Alcool: insonnia da astinenza - fase acuta : 14 giorni Copertura farmacologica benzodiazepine (lunga durata) a scalare insonnia da astinenza - fase prolungata: settimane / mesi Investigare comorbidità (sindromi depressive /ansiose / sindromi bipolari) e trattare di conseguenza Copertura farmacologica con stabilizzatori umore

23 Disturbi del sonno in abuso dipendenza d astinenza da sostanze Cocaina: Uso regolare: riduzione delle ore di sonno e cattiva qualità del riposo notturno Binge use: insonnia per giorni seguita da una ipersonnia di 2 /5 giorni Astinenza: ipersonnia e iperfagia Intervento: problematizzazione del consumo!

24 Disturbi del sonno in abuso dipendenza d astinenza da sostanze Caffeina: Uso regolare: insonnia, nervosismo, agitazione, diuresi accresciuta, fastidi gastro-intestinali Astinenza: sonnolenza diurna e cefalea Diminuzione i i progressiva del consumo: 1 unità (tazza /bibita) ogni 4/7 giorni Nicotina Uso regolare: difficoltà d addormentamento Astinenza: sonno frammentato, risvegli frequenti, diminuzione dell allerta diurna

25 Disturbi del sonno in abuso dipendenza d astinenza da sostanze Benzodiazepine Rebound insonnia: secondaria alla interruzione dell uso di benzodiazepine di corta-media durata di azione. Sospendere il farmaco gradualmente durante 1-2 settimane Insonnia da astinenza: tremori, ansia, nervosismo, incubi, anomalie della percezione, iperpiressia, crisi convulsive, stati confusionali Sospensione graduale di benzodiazepine a lunga durata di azione. Riduzione rapida del primo 50% poi lenta con associazione di altri farmaci

26 Farmaci con proprietà sedative ipnotiche usati per l insonnia Farmaco Dose Indicazioni Stabilizzatori Carbamazepina PTSD, incubi, pavor notturno, stato da astinenza Gabapentina PTSD, incubi, pavor notturno, stato da astinenza (bdzp) insonnia cronica, insonnia negli anziani Ac. valproico PTSD, incubi, pavor notturno, stato da astinenza, insonnia in bipolari Oxcarbazepina PTSD Pregabalina Disturbi d ansia Antipsicotici Quetiapina Psicosi, insonnia resistente, agitazione Olanzapina Pi Psicosi, imania, agitazione, i angoscia Risperidone Psicosi, agitazione in demenza

27 Antidepressivi con proprietà p sedative Farmaco Dose Indicazioni Amitriptilina Insonnia, dolore cronico, fibromialgia Trimipramina Insonnia, stati di astinenza Doxepina Insonnia, stati di astinenza Trazodone Insonnia Mirtazepina Insonnia