Mirco Castiglioni. L anamnesi e l esame obiettivo andrologici nell infertilità. U.O. Urologia II - Andrologia Centro di Riproduzione Assistita

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Jacopo Esposito
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1 U.O. Urologia II - Andrologia Centro di Riproduzione Assistita Direttore: Prof. Giovanni M. Colpi L anamnesi e l esame obiettivo andrologici nell infertilità Mirco Castiglioni 3 CORSO di ANDROLOGIA PRATICA Milano Ospedale San Paolo giugno 2011

protetti*, interessa il 10-15% della popolazione maschile e, in gran parte dei casi, viene individuata soltanto quando si

2 L infertilità: cos è? L infertilità è definita come il mancato concepimento di una coppia dopo almeno dodici mesi di rapporti regolari non protetti*, interessa il 10-15% della popolazione maschile e, in gran parte dei casi, viene individuata soltanto quando si ricerca una gravidanza. * (World Health Organization. WHO Manual for the Standardized Investigation and Diagnosis of the Infertile Couple. 2000) Female Factors 40% 20% Unknown/Both 40% Male Factors Nelson AL, Marshall JR

3 VALUTAZIONE PRIMA DI UN ANNO 1. infertilità maschile con fattori di rischio come cripto bilaterale 2. infertilità femminile con fattori di rischio, età avanzata >35 anni 3. studio del potenziale di fertilità maschile su richiesta della coppia 4. studio del potenziale di fertilità maschile in assenza di partner (Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Fertility and Sterility 86, suppl 4; Nov 2006, )

4 Cause d infertilità maschile. Pre-testicolari Ipotalamo-ipofisarie Eccesso di androgeni/estrogeni Eccesso di glucocorticoidi Distiroidismi Testicolari Disordini congeniti Danno esogeno Malattie sistemiche S. di Kallmann, S. di Prader-Willy, Ipopituitarismo, S. Lawrence- Moon-Biedl.. T. corticosurrenalici, T. cell. Sertoli-Leydig, Uso di steroidi, Iperplasia surrenalica congenita Iatrogeno, S. di Cushing. Ipo/ipertiroidismo Klinefelter, Noonan,Criptorchidismo, Anorchia, Aplasia germinale, M. di Steinert, Sex reversed syndrome Orchite, farmaci, radiazioni Ins. Renale, Anemia falciforme, Cirrosi Post-testicolari Ostruzioni organiche e funzionali Alterazioni immunologiche Disturbi erettivi ed eiaculatori Agenesia, CAVDB, Vasectomia, Secondaria a infezioni croniche, Iatrogena, Neur. diabetica, Lesioni midollari.. Ab antispermatozoo Eiaculazione retrograda, Aneiaculazione, DE.

5 Aetiology Distribution (%) Sexual factors 1.7 Urogenital infection 6.6 Congenital anomalies 2.1 Acquired factors 2.6 Varicocele 12.3 Endocrine disturbances 0.6 Immunological factors 3.1 Other abnormalities 3.0 Idiopathic abnormal semen (OAT syndrome) or no demonstrable cause 75.1 Dohle GR, Jungwirth A, Colpi GM, Giwercman A, Diemer T, Hargreave TB Guidelines on Male Infertilty. Guidelines European Association of Urology 2007

6 Diagnostica di primo livello Anamnesi Esame obiettivo Spermiogramma (standard) Ecocolordoppler scrotale Eco transrettale P-VS-DEj Diagnostica di secondo livello Bilancio ormonale (FSH, LH, Test., SHBG, Inibina B, PRL, etc..) Esami genetici (cariotipo, microdel. cromosoma Y, CFTR) Seminologia (secondo e terzo livello) Citologia/colturali su EPS Diagnostica invasiva

7 Anamnesi Anamnesi familiare per infertilità e poliabortività, malattie genetiche, metaboliche o endocrine. Valutazione della storia riproduttiva distinzione tra infertilità primaria e secondaria/ precedente fertilità valutazione della durata dell infertilità frequenza e timing dei rapporti / rapporti nel periodo fertile disfunzioni sessuali e riproduttive femminili Valutazione della funzione sessuale timing dello sviluppo puberale libido ed erezione dispareunia/difficoltà coitali caratteristiche dell eiaculato e dell eiaculazione (volume, vis eiaculatoria, tempi eiaculatori)

8 Anamnesi PATOLOGICA REMOTA febbre alta nel corso degli ultimi 2 mesi malattie acute, perdita di peso e stati catabolici (ustioni, IMA, traumi, chirurgia, perdita di peso ) valutazione ponderale malattie renali: IRC, IRA malattie epatiche acute e croniche malattie respiratorie: sinusiti e infezioni polmonari croniche bronchiti ricorrenti e bronchiectasie sleep apnea asma e corticosteroidi neoplasie: valutazione pre-terapia chemioterapia: MOPP> ABVD radioterapia, frazionamento, scatter dose malattie congenite: distrofia miotonica malattia di Kennedy sindrome dell X fragile: volume testis > 40 ml sindrome di Prader-Willi sindrome di Lawrence-Moon-Biedl

9 Anamnesi PATOLOGICA REMOTA malattie neurologiche acquisite malattie gastrointestinali malattie ematologiche malattie endocrine epilessia del lobo temporale e anticonvulsivanti traumi midollari traumi cranici celiachia malattie infiammatorie croniche intestinali salazopirina vs 5-aminosalicilico ulcera peptica: cimetidina emoglobinopatie anemia megaloblastica emofilia ed emocromatosi distiroidismo ipercortisolismo malattie autoimmuni, farmaci immunosoppressivi, Ab antispz malattie infettive acute e croniche: AIDS

10 Patologie dell apparato uro-genitale criptorchidismo: terapia medica o chirurgica mobilità testicolare pubertà traumi testicolari torsioni / subtorsioni testicolari orchi-epididimiti / prostato-vesciculiti varicocele malattie sessualmente trasmesse dermatosi dei genitali Interventi chirurgici dell apparato uro-genitale orchidopessi orchiectomia ernioplastica inguinale detorsione del funicolo varicocelectomia vasectomia interventi di ricanalizzazione del vie seminali interventi sul collo della vescica e sulla prostata correzione di anomalie del meato uretrale / correzione di eventuale fimosi

11 Valutazione del rischio professionale e dello stile di vita esposizione a endocrine disruptors: ftalati derivati aminoaromatici solventi fonti di calore metalli pesanti: Pb ( > 400 mcg/l ), Cd, Hg pesticidi: DBCP radiazioni ionizzanti: <10 cgy scarso effetto cgy oligozoospermia reversibile entro 6 mesi cgy severa oligozoospermia reversibile entro 6 mesi cgy azoospermia reversibile entro 6 mesi? abitudini alimentari sport e sauna bevande alcoliche: 1,5 g/kg <25% testosterone tabagismo sostanze d abuso J.P. Bonde, 2006

secondari Altezza Lunghezza segmento vertice-pube Lunghezza segmento pube-suolo Misurazione

12 Esame obiettivo Esame fisico generale Valutazione parametri antropometrici Proporzioni corporee, struttura scheletrica e distribuzione adiposa Valutazione dei caratteri sessuali secondari Altezza Lunghezza segmento vertice-pube Lunghezza segmento pube-suolo Misurazione apertura delle braccia (span) Enucoidismo se: span > 5 cm rispetto ad altezza pube-suolo > pube-vertice

13 Esame obiettivo valutazione dei testicoli: sede volume mediante orchidometro di Prader consistenza mobilità (riflesso cremasterico ) esclusione di idrocele valutazione degli epididimi: sede, dimensioni e consistenza del caput localizzazioni di cisti, noduli o dilatazioni valutazione del deferente e del funicolo valutazione del varicocele in ortostatismo: basale e al Valsalva

14 valutazione del pene: epispadia/ipospadia, cicatrici chirurgiche o traumatiche fimosi deviazioni o placche esplorazione inguinale esplorazione rettale per valutazione prostata: dimensioni consistenza dolorabilità eventuali secrezioni uretrali post-dre

15 GRAZIE

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