ARRESTO CARDIACO PREOSPEDALIERO: ESPERIENZE A CONFRONTO. REGISTRO NAZIONALE SIS118

Transcript

1 4 CONGRESSO NAZIONALE SOCIETA ITALIANA SISTEMA 118 BARI DICEMBRE 2006 ARRESTO CARDIACO PREOSPEDALIERO: ESPERIENZE A CONFRONTO. REGISTRO NAZIONALE SIS118 A.Furgani, G.Pallini, S.Pappagallo, S.Ruffoni

2 DEFINIZIONE La Morte Cardiaca Improvvisa è un decesso inaspettato da causa cardiaca che avvenga entro breve tempo dall esordio della sintomatologia in un soggetto in apparente stato di benessere o comunque non a rischio imminente di vita Hurst - Il Cuore - decima edizione

3 * Dati ISS anno 2002 EPIDEMIOLOGIA OMS (1996) (1996) 190: MASCHI 60: FEMMINE MONICA (1985 ( ) 1994) 88: aa aa 286: aa aa 100 : decessi/anno vs decessi/anno per i principali tumori decessi/anno per traumatismi *

4 CAUSE Cardiopatia ischemica 70% Aterosclerosi coronarica Infarto miocardico acuto Cardiopatia non ischemica Miocardiopatie Cardiopatie infiammatorie o da deposizione Valvulopatie Cardiopatie congenite Anomalie elettriche primarie Indotte da farmaci o da altri agenti tossici Antiaritmici (classe Ia, Ic, III) Cocaina Squilibri elettrolitici Ipopotassiemia Ipomagnesemia Ipocalcemia

5 LA LETTERATURA INTERNAZIONALE CIRCULATION, AUGUST 1991: Recomanded guidelines for uniform reporting of data from out-of of-hospital cardiac arrest: : the Utstein style. CIRCULATION, NOVEMBER 2004: Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome reports. Update and simplification of the Utstein template for resuscitation registries.

6 IL PERCORSO La proposta di creare una scheda unica nasce dall esigenza di condividere dati omogenei e confrontabili L invito alla collaborazione per la redazione della scheda unica è stata portata all attenzione di tutti i referenti regionali Hanno aderito all iniziativa le CO di: Asti, Crotone, Genova, La Spezia, Mantova, Modena, Molise, Perugia, Savona, Siena, Udine Il 14 dicembre 2004 presso la CO di Modena si è giunti alla elaborazione dei contenuti e all accordo sulle definizioni della scheda SIS 118 per la raccolta dei dati sull arresto cardiaco preospedaliero

7 STUDIO V.I.T.A. 118 BOLZANO Studio multicentrico sull arresto cardiaco preospedaliero Anno 2005

8 BOLZANO Durata dello studio: 3 mesi Centrali operative partecipanti: 10 Popolazione in studio: Arresti cardiaci collezionati: 839 Rianimazioni tentate: 257 (31%) FV: 42 (26%) Survived Event: 31 (19%) Sopravvivenza: 4% Utstein Gold Standard: 18,2

9 STUDIO V.I.T.A. 118 BARI Studio multicentrico sull arresto cardiaco preospedaliero Anno 2006

10 BARI Durata dello studio: 3 mesi Centrali operative partecipanti: 10 Popolazione in studio: Arresti cardiaci collezionati: 487 Rianimazioni tentate: 323 (66%) FV: 36 (19%) Survived Event: 25 (13%) Sopravvivenza: 5% Utstein Gold Standard: 33,3

11 STUDIO V.I.T.A. 118 BOLZANO & BARI Studi multicentrici sull arresto cardiaco preospedaliero 2005/2006

12 I PARTECIPANTI CAGLIARI CROTONE GENOVA IMPERIA LA SPEZIA MANTOVA MODENA MOLISE PERUGIA PISTOIA SAVONA SIENA TERAMO UDINE

13 * Censimento ISTAT 2001 UTSTEIN TEMPLATE Totale popolazione servita (21% (21% > 65aa) * * AC AC confermati Rianimazioni non non tentate 746 (56%) Rianimazioni tentate (44%) AC AC ad ad eziologia cardiaca (83%) AC AC ad ad altra altra eziologia (17%) Non Non testimoniati (10%) Testimoniati Astanti (73%) Testimoniati MSA MSA (11%)

14 *Return Of Spontaneous Circulation **Survived Event: pazienti con polso spontaneo giunti in Ospedale AC AC testimoniati da da astanti ad ad eziologia cardiaca FV FV (22%) TVSP 1 (1%) (1%) PEA PEA (11%) Asistolia (58%) ND ND (9%) (9%) ROSC* (45%) ROSC 0 ROSC (28%) ROSC (10%) ROSC 3 (9%) (9%) SE** SE** (39%) SE SE 0 SE SE (26%) SE SE (6%) (6%) SE SE 3 (9%) (9%) SURVIVED EVENT (16%)

15 SURVIVED EVENT Dati Dati non non reperibili (8 (8 Asistolia, FV, FV, 7 PEA) PEA) SURVIVED EVENT FV FV PEA PEA 3 Asistolia 5 ND ND 3 Dimessi Dimessi 1 Dimessi 0 Dimessi 3

16 * Rapporto tra AC ad eziologia cardiaca, testimoniati da astanti e pazienti vivi a trenta giorni SOPRAVVIVENZA SOPRAVVIVENZA 5% Sopravv. FV Sopravv. PEA Sopravv. Asistolia Sopravv. ND 18% 3% 0% 9%

17 STEMI ST Elevation Miocardial Infarction ROSC ECG ECG NON NON ESEGUITO (70%) ECG ECG ESEGUITO (30%) STEMI (56%) No No STEMI (44%) SE SE No No SE SE 5 Dimessi 6 Deceduti 8

18 TEMPI TEMPI MISSIONE MISSIONE Allarme Allarme Target Target Media ± 77 ) ) Media10 10 ((± Mediana (1-53 ) Mediana99 (1-53 ) Primo PrimoShock Shock Media ±10 ) Media13 13 ((±10 ) Mediana (1-55 ) Mediana12 12 (1-55 ) ROSC ROSC Media ±15 ) Media25 25 ((±15 ) Mediana -65 ) Mediana19 19 (1 (1-65 ) Decesso Decesso Media ±26 ) Media37 37 ((±26 ) Mediana -250 ) Mediana36 36 (3 (3-250 ) Arrivo ArrivoHH Media ±26 ) Media50 50 ((±26 ) Mediana -232 ) Mediana48 48 (9 (9-232 )

19 ANALISI INTERVALLO ALLARME - TARGET Ritmi def. Ritmi non def. ROSC No ROSC Survived Event No S.E. Media 9 (±5 )**( 11 (±7 )**( 9 (±6 )*( 12 (±8 )*( 9 (±6 )*( 12 (±8 )*( Mediana 7 (1-29 )** 9 (1-53 )** 8 (1-29 )* 10 (1-53 )* 8 (1-29 )* 10 (1-53 )* ** Dato altamente significativo (Test U di Mann-Whitney - P<0,01) * Dato significativo (Test U di Mann-Whitney - P<0,05)

20 DATI A CONFRONTO Città dello studio Copenhagen Trondheim Heidelberg Ljubliana Amsterdam S. Glamorgan Bonn St.. Etienne Helsinki Scotland New York York Progetto VITA 118 * Mediana Popolazione servita dal EMS (n.) Rianimazioni tentate (n.)/ per anno 764/55 527/68 512/51 454/ /46 954/88 520/54 234/41 344/ / /88 713/87 580/34 ACC ad eziologia cardiaca (n.)/(%) 703/92 442/84 338/66 337/ /81 712/75 464/89 113/48 225/74 ---/ / /84 482/83 CPR eseguite da laici (%) Ammessi all ospedale (n.)/(%) 138/ / /--- 74/25 216/28 52/13 113/53 16/21 98/51 146/18 192/16 61/21 56/16 UTSTEIN GOLD STANDARD Utstein Gold Standard pazienti dimessi/totale pazienti rianimati in FV ,4 37,4 13, ,9 35 6,5 32,5 11 5, ,4 Intervallo: Allarme Target (min.) *

21 CONCLUSIONI L Utstein Style rappresenta probabilmente il metodo più efficace per valutare l efficienza del sistema di emergenza extraospedaliero nell arresto cardiaco Sarebbe auspicabile l istituzione di un registro italiano sull arresto cardiaco preospedaliero patrocinato dalla SIS 118

22 GRAZIE