Citologia polmonare: quale aiuto per il clinico?? Ariana Rezzonico Locarno 22 novembre 2011

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Romano Graziani
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1 Citologia polmonare: quale aiuto per il clinico?? Ariana Rezzonico Locarno 22 novembre

2 Citologia polmonare Citologia spontanea Espettorato Spontanea Espettorato Indotta Aspirato bronchiale Spazzolato bronchiale Lavaggio bonchioloalveolare Agoaspirativa Transbronchiale Transtoracica Vantaggi Non prevede manovre invasive La raccolta del campione puo`essere eseguita al domicilio, importante dare modalità di raccolta corrette!! Rapporto costo / efficacia vantaggioso Svantaggi Sensibilità: 65% su 3 campioni adeguati 95% su 5 campioni adeguati A dipendenza della sede centrale/periferica? Dimensione (3-6 cm minimo) Non identifica le metastasi in cui la sensibilità è solo del 30% Elevato numero di campioni inadeguati Citologia indotta Tecniche endoscopiche di prelievo: Spazzolato Aspirato Lavaggio (BAL) PAF trans-bronchiale Spazzolato bronchiale Indicato per prelievi da lesioni centrali e periferiche sotto controllo endoscopico Per lesioni centrali la sua sensibilità arriva fino al 80% Controindicazioni: Lesioni vascolari Coagulopatie Spazzolato bronchiale Strisci diretti fissati Risciacquo spazzolino in soluzione fisiologica utile per citocentrifugazione o citoincluso Vantaggi Cellule fresche Campionamento diretto di lesioni stenosanti Svantaggi Campionamento limitato alle aree bronchiali accessibili al broncoscopio 2

! Rapporto costo / efficacia vantaggioso Svantaggi Sensibilità: 65% su 3 campioni adeguati 95% su 5 campioni adeguati A dipendenza della sede centrale/periferica?

3 Lavaggio broncoalveolare BAL Aspirato bronchiale Vantaggi Possibilità di campionare aree più ampie dell albero bronchiale Svantaggi contaminazione con sangue, detriti e cellule infiammatorie Campionamento del tratto respiratorio profondo mediante incuneamento del fibroscopio in un bronco subsegmentario. Campiona gli spazi alveolari Diagnostica non tumorale: Sarcoidosi Interstiziopatie/Alveoliti Proteinosi Istiocitosi X Opportunisti Diagnostica tumorale: carcinoma bronchioloalveolare BAL: cellularità CONTA CELLULARE (%) 44 campi campicon con40x 40x minimo minimo cellule cellule 3

4 Citometria di flusso nei BAL FNA transbronchiale/transcutanea Per conteggiare in percentuale la popolazione di linfociti T e B come supporto diagnostico nei casi sospetti di: Strisci diretti fissati o non fissati Lavaggio dell ago utile per citocentrifugato e citoincluso Sarcoidosi (>linfo T4) Linfoma (monoclonalità) Reattività Vantaggi Transbronchiale:campiona lesioni centrali e mediastiniche Transcutanea: campiona lesioni periferiche Svantaggi Di difficile esecuzione (operatore dipendente) Possibile contaminazione di cellule delle zone limitrofe Cosa si aspetta il clinico da noi? Quali informazioni ci deve dare? Benigno? Infetto opportunistico: funghi/batteri/virus Infiammazione granulomatosa: sarcoidosi/tbc Altre: compatibile con: Infarto polmonare, Polmoniti di diversa eziologia o altre patologie Maligno? Primitivo o metastasi: Origine Istotipo Dati del paziente e informazioni cliniche Sede e diametro della lesione Esami radiologici Eventuale storia di esposizione ad agenti ambientali (vernici,amianto, polvere ) Possibili recenti esposizioni ad agenti infettivi Immunosoppressione Chemio - radioterapia in corso o pregressa Pregressi interventi chirurgici Precedenti esami cito-istologici Lesioni benigne CANDIDA Scelta appropriata del tipo di prelievo Possibilità di allestire colorazioni speciali Ziehl Gram Grocott PAS 4

Transcutanea: campiona lesioni periferiche Svantaggi Di difficile esecuzione (operatore dipendente) Possibile contaminazione di cellule delle zone limitrofe Cosa si aspetta il clinico da noi?

5 ACTINOMICETI Herpes Citomegalovirus Aspergillo Criptococco Criptococco.ricordarsi che: Pneumocistis Carinii Colorazione di Papanicolau Ruolo del laboratorio di Citologia è quello di suggerire o identificare la presenza di un agente infettivo in un tempo brevissimo con costi molto contenuti La diagnosi definitiva è di competenza del Microbiologo, Argento metenamina che compie l isolamento, l identificazione, la classificazione e i test di sensibilità dei microorganismi Lesioni maligne Tumori primitivi NSCC Carcinoma epidermoide Adenocarcinoma Carcinoma a grandi cellule poco differenziato Metastasi Tratto gastroenterico Mammella Vescica SCC Linfoma Carcinoide Melanoma Cellule maligne: Carcinoma epidermoide Sarcoma 5

tempo brevissimo con costi molto contenuti La diagnosi definitiva è di competenza del Microbiologo, Argento metenamina che compie l isolamento, l identificazione, la

6 Carcinoma epidermoide Cellule maligne: Adenocarcinoma Cellule maligne: Carcinoma a grandi cellule Indagini supplementari immunocitochimica Cellule maligne: metastasi? tumore primario? Possibili errori di interpretazione più precisa identificazione di neoplasia polmonare tumori primitivi vs metastatici adenocarcinoma vs mesotelioma tumori neuroendocrini tumori rari tipizzazione di cellule non riconoscibili morfologicamente monoclonalità sottopopolazioni linfocitarie cellule di Langerhans Atipia infiammatoria di cellule epiteliali, fibroblasti e istiociti. Cellule metaplastiche, displastiche. Radio/chemio e riparazione. Singole cellule linfociti/cellule di riserva Pneumociti reattivi associati a infarto/embolia/polmonite virale/fibrosi- interstiziopatie Contaminazione in FNA transbronchiale Cellule pavimentose atipiche con cellule vegetali Inoltre possibilità di eseguire sui campioni citologici analisi biomolecolari finalizzate anche all impiego di nuove terapie 6

cellule non riconoscibili morfologicamente monoclonalità sottopopolazioni linfocitarie cellule di Langerhans Atipia infiammatoria di cellule epiteliali, fibroblasti e istiociti.

7 Effetti da radioterapia Cellule vegetali alimentari Corpi amilacei Paracheratosi (edema polmonare) La citologia polmonare puo aiutare il clinico: Rigenerazione A differenziare tra patologie neoplastiche / patologie non neoplastiche in pazienti con manifestazioni patologiche aspecifiche A definire la diagnosi di lesioni già riconosciute clinicamente o con la diagnostica per immagini (RMN TAC RX Ecografia). Molto spesso dal suo esito dipende il tipo di trattamento medico o chirurgico che sarà applicato al paziente. Nel follow-up della malattia 7

aspecifiche A definire la diagnosi di lesioni già riconosciute clinicamente o con la diagnostica per immagini (RMN TAC RX Ecografia).

8 Qualche esempio.. Uomo 60 anni Pregresso tabagismo, sospetta asbestosi BAL Diagnosi: Nessun elemento sospetto di malignità. Compatibile con asbestosi. Uomo 79 anni con storia di TBC Quesito clinico: Infetto? Malignità? TBC? BAL Diagnosi: Nessun elemento sospetto di malignità. Presenza di cristalli Charcot Leyden e granulociti eosinofili. Uomo 59 anni ADP mediastiniche e infiltrati polmonari Quesito clinico: Linfoma? Sindrome para neoplastica? BAL Diagnosi: Nessun elemento sospetto di malignità. Presenza di corpi ferruginosi. Uomo 77 anni Pregresso CA vescica e CA colon Aspirato bronchiale Donna 69 anni Esiti Ca retto nel 2010 e chemioterapia Sospetta ventilator associated pneumonia PAS BAL Diagnosi: Nessun elemento sospetto di malignità. Compatibile con infezione da Aspergillus. Diff Quick Cellule maligne CA Primitivo polmone o MTS? CK20 CK7 CK7 CK34 TTF1 TTF1 Diagnosi: compatibile con metastasi carcinoma vescica conosciuto 8

Uomo 59 anni ADP mediastiniche e infiltrati polmonari Quesito clinico: Linfoma? Sindrome para neoplastica? BAL Diagnosi: Nessun elemento sospetto di malignità. Presenza di corpi ferruginosi.

9 Per riassumere Se la qualità del prelievo è buona la citologia polmonare può essere di grande aiuto sia per la diagnosi sia per orientare la terapia. Espettorato, aspirato e/o spazzolato bronchiale, BAL, agospirato, sono tutte tecniche di prelievo a disposizione del clinico che puo scegliere la modalità di indagine più idonea a dipendenza del quesito clinico, delle condizioni del paziente e degli esami clinici e radiologici Sono importanti sia l esperienza del prelevatore che del citologo a a 9

Espettorato, aspirato e/o spazzolato bronchiale, BAL, agospirato, sono tutte tecniche di prelievo a disposizione del clinico

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