POSTUROLOGIA. Laboratorio di Fitness & Wellness. Dott. Romilda Palma MsC Human Performance and Sports Sciences romildapalma@hotmail.

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Aurelia Di Gregorio
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1 Università degli Studi di Enna - Kore Laboratorio di Fitness & Wellness POSTUROLOGIA Dott. Romilda Palma MsC Human Performance and Sports Sciences romildapalma@hotmail.it Do#. Romilda Palma 1

2 SCOLIOSI Si intende per scoliosi una deviazione permanente laterale e rotatoria del rachide a eziopatogenesi multipla, ma più spesso ignota, alla quale conseguono gravi alterazioni estetiche e funzionali. Essa si aggrava in corrispondenza delle crisi di sviluppo staturale e tende ad arrestarsi nella sua evoluzione quando cessa l attività delle cartilagini di accrescimento dei corpi vertebrali. Tale definizione permette di differenziare la scoliosi dagli atteggiamenti scoliotici: la prima o scoliosi organica, rappresenta un dismorfismo del rachide; i secondi o scoliosi funzionali, non sono altro che paramorfismi visibili solo quando la colonna è sotto carico (cioè in funzione ).

3 CLASSIFICAZIONE Un esauriente classificazione della scoliosi deve tener conto di quattro aspetti fondamentali che ne definiscono le diverse forme. Si hanno qundi: in rapporto alla genesi della malattia: scoliosi idiopatiche scoliosi congenite scoliosi acquisite in rapporto all età di prima osservazione della malattia, (età che può essere più o meno lontana da quella nella quale la malattia si è costituita): scoliosi neonatali, scoliosi infantili, scoliosi giovanili, scoliosi dell adolescenza; in rapporto alla sede della curva primitiva: scoliosi lombare, scoliosi dorso-lombari, scoliosi combinate dorsali e lombari, scoliosi dorsali, scoliosi cervico-dorsali; in rapporto alla entità della deviazione angolare della curvatura: scoliosi inferiore ai 20 scoliosi tra i 20 e i 40 scoliosi oltre i 40

4 MISURAZIONE GRADI SCOLIOSI CON IL METODO COBB Identificare la vertebra limitante superiore e la vertebra limitante inferiore della curva Tracciare una linea retta passante dal piatto della vertebra limitante superiore e una retta passante dal piatto della vertebra limitante inferiore della. Le due perpendicolari a queste vertebre si intersecano formando un angolo che indica l entità in gradi della deviazione scoliotica.

5 EZIOPATOGENESI Le scoliosi idiopatiche o essenziali rappresentano il gruppo più importante e più cospicuo (80-88%) di tutte le scoliosi. Ad esse sarà limitata la trattazione. Si riscontrano nel 2% circa dei soggetti in età pubere, con netta prevalenza per il sesso femminile. La causa che determina questo gruppo così cospicuo di scoliosi è praticamente ignota. Si tende oggi ad attribuire un ruolo preponderante a un alterazione primaria della muscolatura paravertebrale oppure al concorso di fattori molteplici quali l ereditarietà, la familiarità, deficit alimentari, tossici o vitaminici, alterazioni del ricambio, disendocrinie, miopatie in senso lato etc. Le scoliosi congenite, conseguono a malformazioni quali emispondili (associati o meno a sinostosi), dismorfie della cerniera lombo-sacrale (emisacralizzazioni, schisi posteriori, etc.), sinostosi costali, etc. Le scoliosi acquisite, sono riferibili a lesioni della cartilagine di accrescimento dei metameri vertebrali (condrodistrofia spondilo-epifisaria, esiti di affezioni traumatiche o lesioni infiammatorie), a lesioni dell apparato neuro-muscolare (postumi di poliomielite, ipertonie asimmetriche della muscolatura vertebrale negli spastici, etc.), a lesioni toraciche (fibrotorace, esiti di toracoplastiche per empiemi, tbc. polmonare, etc.), ed a lesioni ossee sistemiche o a focolaio (osteoporosi, neurofibromatosi, rachitismo, etc.). Un gruppo a parte tra le forme acquisite è rappresentato dalle cosiddette scoliosi statiche, secondarie cioè ad una obliquità del bacino dovuta a dismetria degli arti inferiori anche di modico grado (1-3 cm).

6 ANATOMIA PATOLOGICA Ogni localizzazione della scoliosi presenta caratteristiche anatomopatologiche elementari definibili attraverso i seguenti elementi: Curvatura principale o primitiva. È quella prodotta direttamente dall agente eziologico responsabile della scoliosi. Essa può interessare ognuno dei tre distretti rachidei (dorsale, cervicale, lombare), oppure ognuno dei loro tratti di passaggio. Presenta le maggiori alterazioni strutturali delle vertebre per cui è relativamente facile distinguerla dalle curve secondarie. Curvature secondarie o di compenso. Sono dette secondarie quelle curvature che si sviluppano nei tratti sopra e sottostante alla curva primitiva, al fine di compensare lo strapiombo vertebrale provocato da essa. Rotazione di tutto il tratto vertebrale interessato della curvatura, intorno all asse longitudinale del rachide con torsione delle singole vertebre su se stesse: pertanto i corpi vertebrali si portano verso il lato convesso della curvatura mentre le spinose si portano verso il lato concavo.

7 Deformazione dei singoli corpi vertebrali (di entità decrescente dalla vertebra apicale alle vertebre estreme) per danno prodotto sullo sviluppo encondrale dalle sollecitazioni del carico che hanno agito asimmetricamente. Deformazione del torace. Consistono nel gibbo costale posteriore (che si sviluppa dal lato della convessità della curvatura dorsale) per spinta, sulle costole, da parte delle apofisi trasverse delle vertebre dorsali che ruotano su se stesse. Al gibbo posteriore si accompagna con uguale meccanismo un gibbo anteriore, che si sviluppa dal lato della concavità della curva dorsale. Modificazioni degli organi endocavitari (ipertrofia del cuore destro, stasi nel piccolo circolo, etc.) che si instaurano, nei casi più gravi, s e c o n d a r i a m e n t e a l l e d e s c r i t t e asimmetrie toraciche.

8 SINTOMATOLOGIA La malattia insorge ed evolve in maniera subdola, senza dolore e senza alcuna compromissione delle condizioni generali. Ad evitarne un riscontro tardivo, occorre ricercare sistematicamente in tutti gli adolescenti, in età prepubere, i seguente sintomi prodromici: incurvamento laterale della linea risultante dall unione di tutte le apofisi spinose Bascule: slivellamento del normale parallelismo tra le due linee congiungenti le spalle e le creste iliache; slivellamento di una scapola rispetto all altra; nelle bambine, differenze di livello e di volume delle mammelle; asimmetria dei triangoli della taglia ; eventuale strapiombo del tronco rispetto al bacino; eventuale accenno o presenza di gibbo costale ben evidenziabile, anche nella sua incipiente costituzione, invitando il paziente a flettere anteriormente il tronco.

9 METODI Alcuni dei metodi che vengono utilizzati per intervenire nel riequilibrio della scoliosi: Esercizio correttivo, Metodo Klapp, Metodo Niederhöffer, Metodo IOP, Metodo Schroth, Metodo in cifosi, Metodo Lionese, Metodo Meziéres, Metodo degli equilibri, Metodo dello psoas, Metodo percettivo-motorio, Metodo SPES, Metodo BFB-EMG, Metodo ISICO,

10 Il corretto approccio alla prevenzione e riequilibrio della scoliosi prevede di: 1) Rafforzare il controllo volontario sulla muscolatura; 2) Modificare le retrazioni muscolari ridando elasticità ai muscoli ipercontratti o retratti 3) Controbilanciare la diversità di tono-trofismo fra i due emisomi; 4) Riequilibrare il sistema neuro-muscolare; 5) Coinvolgere attivamente i processi mentali del fanciullo attraverso l acquisizione multisensoriale del movimento; 6) Applicare tecniche che permettano di agire sulla componente neurofisiologica adeguatamente alla componente meccanica; 7) Costruire schemi mentali in grado di determinare il miglioramento comportamentale.

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