CAPITOLO 3 La regolazione della frequenza cardiaca fetale

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Cornelia Fusco
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1 Indice CAPITOLO 1 Tecnica ed apparecchiature I segnali dell attività cardiaca Tecniche di rilievo dei segnali Analisi dell ultrasonogramma Doppler ECG fetale Cenni storici dell ECG fetale Elettrofisiologia del sistema di conduzione cardiaca Cambiamenti dell ECG fetale durante ipossia Software utilizzato Tecnica FEMO Vantaggi della tecnica FEMO sulla metodica elettrocardiografica Sviluppi futuri della cardiotocografia Trasduttori di pressione Apparecchiature, setting ed uso Dispositivi in commercio per il monitoraggio fetale CAPITOLO 2 Cardiotocografia: lettura in gravidanza Valutazione della frequenza cardiaca fetale Linea di base Tachicardia fetale Eziologia e patogenesi della tachicardia fetale Cause fetali Cause materne Bradicardia fetale Eziologia e patogenesi Variabilità Variabilità aumentata Ridotta variabilità Il tracciato sinusoidale Le variazioni della linea di base Le accelerazioni Le decelerazioni Decelerazioni uniformi Decelerazioni precoci Decelerazioni tardive Le decelerazioni variabili Decelerazioni lievi Decelerazioni di media gravità Decelerazioni gravi Segni prognostici negativi Le spikes CAPITOLO 3 La regolazione della frequenza cardiaca fetale

Sviluppi futuri della cardiotocografia Trasduttori di pressione Apparecchiature, setting ed uso Dispositivi in commercio per il monitoraggio fetale CAPITOLO 2 Cardiotocografia: lettura in gravidanza

2 Inizio dell'attività cardiaca:cenni embriologici Regolazione precoce del pacemaker cardiaco La neuroregolazione della funzione cardiaca fetale Il sistema nervoso autonomo Regolazione dei barocettori Regolazione chemocettoriale La maturazione del controllo autonomico Il sistema nervoso centrale Ritmo circadiano Regolazione endocrina Catecolamine Vasopressina Peptide atriale natriuretico (ANP) Oppioidi endogeni Farmaci e frequenza cardiaca fetale Simpaticomimetici Betamimetici Anestetici Miorilassanti Parasimpaticolitici e spasmolitici Ossitocici Morfina Metadone Fenobarbitale Benzodiazepine Antistaminici CAPITOLO 4 Benessere fetale Introduzione Monitoraggio ante-partum della frequenza cardiaca fetale Considerazioni fisiologiche Non Stress Test (NST) Indicazioni al NST Criteri di interpretazione del NST Metodo di lettura del tracciato Farmaci in gravidanza ed influenze sul NST Epoca gestazionale e NST Il NST nella gravidanza patologica Ritardo di crescita intrauterino (IUGR) Isoimmunizzazione materno fetale e non stress test Contraction stress test (CST) ed Oxytocin Challenge test (OCT) Stati comportamentali fetali Razionale Ciclo quiete attività Gli stati comportamentali Ontogenesi Applicazione clinica

Oppioidi endogeni Farmaci e frequenza cardiaca fetale Simpaticomimetici Betamimetici Anestetici Miorilassanti Parasimpaticolitici e spasmolitici Ossitocici Morfina Metadone Fenobarbitale

3 CAPITOLO 5 Le aritmie Aritmie ipocinetiche Bradicardia sinusale Blocchi atrio-ventricolari Bigemismo extrasistolico bloccato Aritmie ipercinetiche Extrasistolia Tachicardia parossistica sopraventricolare Flutter atriale Fibrillazione atriale e tachicardia ventricolare CAPITOLO 6 Il rischio cordonale La compressione cordonale Fattori di rischio cordonale Il ruolo del liquido amniotico La determinazione ecografica del liquido amniotico Il ruolo del meconio La struttura anatomica del cordone come vero e proprio organo Le malformazioni cordonali La gelatina di Wharton Le malposizioni cordonali I giri di cordone I nodi di funicolo La compressione cordonale, mezzi di valutazione Il singhiozzo fetale La morte fetale negli incidenti cordonali Il feto IUGR e la compressione cordonale Funicolocentesi CAPITOLO 7 La cardiotocografia nel monitoraggio del difetto di crescita intra-uterino Effetti dell ipossia cronica sul neurosviluppo Prematurità e restrizione della crescita fetale Sorveglianza fetale nel difetto di crescita - la cardiotocografia La reattività Le decelerazioni La variabilità Sequenza delle alterazioni cardiotocografiche nella progressione del deterioramento fetale CTG, profilo biofisico e doppler CAPITOLO 8 Valutazione del benessere fetale in travaglio di parto:

amniotico La determinazione ecografica del liquido amniotico Il ruolo del meconio La struttura anatomica del cordone come vero e proprio organo Le malformazioni cordonali La gelatina di Wharton Le

4 tecniche a confronto La sofferenza fetale acuta Risposta fetale all asfissia Metodi per il monitoraggio fetale in travaglio di parto Auscultazione con stetoscopio Monitoraggio fetale elettronico esterno continuo Monitoraggio fetale elettronico interno Determinazione del ph nel sangue dello scalpo fetale Indicazioni al prelievo di sangue fetale La cardiocotografia in travaglio di parto Valore prognostico della variabilità della FCF Implicazioni cliniche CTG e stadio del travaglio Diabete gestazionale e travaglio Farmaci e CTG in travaglio Oppioidi Analgesia epidurale L amnioressi: ripercussioni cliniche Metodiche associate per incrementare la specificità della cardiotocografia Saturimetria Velocimetria Doppler Danni neurologici: ruolo dell asfissia fetale in travaglio di parto Monitoraggio dell attività contrattile uterina Terminologia Ampiezza della contrazione Durata della contrazione Frequenza della contrazione Tono a riposo Ritmicità Configurazione Esempi clinici di patterns di contrattilità uterina anormale Frequenza decrescente Frequenza aumentata Durata diminuita Durata aumentata Ampiezza aumentata Ritmicità uterina anormale Patologia della contrattilità uterina Travaglio ipotonico Travaglio ipertonico Ipertono, tachisistolia uterina CAPITOLO 9 La sofferenza fetale in travaglio di parto: un termine da abbandonare? La letteratura del tracciato cardiotocografico Metodo di lettura del tracciato La sofferenza fetale acuta (asfissia fetale)

prognostico della variabilità della FCF Implicazioni cliniche CTG e stadio del travaglio Diabete gestazionale e travaglio Farmaci e CTG in travaglio Oppioidi Analgesia epidurale L amnioressi:

5 Cause e momenti del danno neuropatologico che determina paralisi cerebrale CAPITOLO 10 Linee guida nazionali ed internazionali all uso della cardiotocografia Assistenza alla gravidanza ed al parto fisiologico Linee guida nazionali di riferimento Obiettivi e metodologie di sorveglianza delle gravidanze a basso rischio Valutazione del profilo biofisico fetale Doppler velocimetria ombelicale Sviluppo fetale Liquido amniotico Criteri di sorveglianza fetale e materna del travaglio, modalità di assistenza al travaglio ed al parto RCOG - Royal College of Obstetricians and Gynecologists Setting Standards to improve women s health F.I.G.O. - International Federation of Gynaecology & Obstetrics ACOG - American College of Obstetricians and Gynecologists SOGC (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada) NICHD - National Institute of Child Health and Human Development CAPITOLO 11 Tecnologie e metodologie per la cardiotocografia numerica Requisiti tecnici dei sistemi per la cardiotocografia numerica Misura dei parametri cardiotocografici Parametri derivati dall analisi quantitativa FCF basale e misure della linea di base Accelerazioni e decelerazioni Variabilità Metodologie di analisi avanzate Analisi spettrale Dinamiche non lineari nel segnale FCF Entropia approssimata I sistemi oggi in commercio Sonicaid System Sistema 2CTG Il sistema STAN Metodi di classificazione del segnale FCF Reti neurali Neuroni artificiali e apprendimento delle reti La Support Vector Machines CAPITOLO 12 Cardiotocografia computerizzata: utilizzo clinico Confronto tra lettura visiva e computerizzata del tracciato CTG Applicazioni cliniche

Sviluppo fetale Liquido amniotico Criteri di sorveglianza fetale e materna del travaglio, modalità di assistenza al travaglio ed al parto RCOG - Royal College of Obstetricians and Gynecologists

6 Limiti di normalità Ipossia-anossia intrauterina Effetto di trattamenti farmacologici materni Nuove tecnologie L entropia approssimata Reti neurali Sistemi di intelligenza artificiale e studio della FCF Appendice - Valori di riferimento. CAPITOLO 13 Cardiotocografia e tecniche di supporto non invasive: ossimetria fetale pulsata, elettrocardiografia fetale intrapartum e velocimetria Doppler Introduzione Il monitoraggio fetale cardiotocografico: le evidenze L ossimetria fetale pulsata Il monitoraggio combinato cardiotocografico ed elettrocardiografico fetale La velocimetria Doppler CAPITOLO 14 La telemedicina prenatale: esperienza clinica nella cardiotocografia convenzionale e computerizzata CAPITOLO 15 Problematiche medico-legali nella tecnica e nell esecuzione dei tracciati cardiotocografici Effetti della cardiotocografia sulla mortalità e morbilità Problematiche medico-legali della CTG CAPITOLO 16 Problemi medico-legali nell uso della cardiotocografia CAPITOLO 17 Aspetti medico-legali della cardiotocografia Test di autovalutazione

CAPITOLO 13 Cardiotocografia e tecniche di supporto non invasive: ossimetria fetale pulsata, elettrocardiografia fetale intrapartum e velocimetria Doppler Introduzione Il monitoraggio fetale

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