2. ASSISTENZA OSPEDALIERA IN REGIME DI RICOVERO
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1 Area ospedaliera ASSISTENZA OSPEDALIERA IN REGIME DI RICOVERO 2.1. Organizzazione assistenziale Le aziende sanitarie A partire dal 1 Aprile 1994 la Giunta Provinciale di Bolzano, in attuazione del decreto legislativo n. 502/92, ha avviato il riordino del Servizio Sanitario Provinciale, costituendo le Aziende speciali unità sanitarie locali, con ambiti territoriali invariati rispetto alle preesistenti quattro aziende sanitarie. La Legge Provinciale di Riordino del Servizio Sanitario Provinciale (Legge Provinciale 5 marzo 2001, n.7) e il Piano Sanitario Provinciale hanno confermato l articolazione del territorio nelle quattro aziende sanitarie attribuendo le seguenti denominazioni: 1. Azienda Sanitaria di Bolzano 2. Azienda Sanitaria di Merano 3. Azienda Sanitaria di Bressanone 4. Azienda Sanitaria di Brunico. Le quattro aziende, enti strumentali della Provincia Autonoma di Bolzano, sono dotate di personalità giuridica pubblica e di autonomia imprenditoriale. Alla direzione dell azienda è preposto il direttore generale cui spettano tutti i poteri di gestione e di rappresentanza dell azienda. Egli è coadiuvato dal direttore amministrativo e dal direttore sanitario. Gli ospedali conservano la loro natura di presidi ospedalieri pubblici e sono strutture delle rispettive aziende sanitarie a seconda del luogo di ubicazione territoriale. In ogni presidio ospedaliero è previsto un direttore medico che assolve a funzioni di tipo igienistico, medico-legali, organizzative, gestionali, di sviluppo della qualità, in particolare di coordinamento delle unità operative e dei servizi di diagnosi e cura, un dirigente del servizio tecnico-assistenziale ed un dirigente amministrativo che esercita funzioni gestionali e di coordinamento amministrativo.
2 422 Assistenza ospedaliera in regime di ricovero ospedali pubblici case di cura private Le strutture di ricovero La tipologia degli istituti di cura provinciali è articolata in ospedali pubblici, case di cura private alle quali va ad aggiungersi una infermeria. Gli ospedali pubblici sono finanziati dal fondo sanitario provinciale, e sono ad accesso gratuito per tutti gli aventi diritto all assistenza. Gli ospedali pubblici sono distribuiti tra le aziende sanitarie come segue: Azienda Sanitaria di Bolzano: Ospedale Centrale di Bolzano Azienda Sanitaria di Merano: Ospedale Aziendale di Merano Ospedale di Base di Silandro Azienda Sanitaria di Bressanone: Ospedale Aziendale di Bressanone Ospedale di Base di Vipiteno Azienda Sanitaria di Brunico: Ospedale Aziendale di Brunico Ospedale di Base di San Candido. Le case di cura private sono, di norma, gestite da privati. Alcune, quelle che in base alla precedente normativa erano "convenzionate", sono state provvisoriamente accreditate e sono inserite nel piano preventivo annuale della produzione sanitaria con oneri a carico del Servizio Sanitario Provinciale. In queste il degente ottiene le cure ospedaliere senza sostenere alcun onere, mentre la casa di cura viene compensata in base alla tariffa corrispondente al gruppo DRG di appartenenza del ricovero. L Infermeria Sarentino è una struttura di ricovero accreditata, nella quale i ricoveri sono per l utente a titolo gratuito. Nelle case di cura non accreditate i degenti pagano direttamente il costo del ricovero, ma è previsto un rimborso a tariffa che, secondo i casi, può essere totale o parziale (assistenza indiretta). Attualmente le strutture private operanti nel territorio provinciale sono: Azienda Sanitaria di Bolzano: Casa di Cura S. Maria
3 Area ospedaliera 423 Casa di Cura L. Bonvicini (provvisoriamente accreditata per la riabilitazione e la lungodegenza post-acuzie) Casa di Cura Villa Melitta (provvisoriamente accreditata per la riabilitazione e la lungodegenza post-acuzie) Infermeria Sarentino Azienda Sanitaria di Merano: Casa di Cura Villa S. Anna (provvisoriamente accreditata per acuti nel reparto di medicina) Casa di Cura Fonte San Martino. Nelle strutture provinciali sono presenti complessivamente posti letto per acuti. I posti letto per acuti in regime ordinario sono 2.163, 90,3% dei quali sono in strutture pubbliche. I posti letto per acuti in strutture private sono complessivamente 224, pari al 9,6% del totale, e dislocati esclusivamente nelle aziende sanitarie di Bolzano e Merano. Escludendo le culle, ogni abitanti sono disponibili 3,95 letti in regime ordinario in strutture pubbliche e 0,42 letti in regime ordinario in strutture private. Nelle strutture pubbliche e private sono disponibili complessivamente 168 posti letto per l attività diurna, corrispondenti al 7,2% del totale dei letti per acuti in Provincia Autonoma di Bolzano e pari a 0,36 ogni abitanti.
4 424 Assistenza ospedaliera in regime di ricovero Tabella 1: Posti letto per acuti negli istituti di ricovero per tipo, culle nido incluse Anno 2003 Istituti di ricovero Posti letto in regime ordinario pubblici* privati accreditati privati non accreditati Posti letto in regime diurno Totale Bolzano Merano Bressanone 243** Brunico Silandro Vipiteno San Candido Totale ospedali pubblici CC S. Maria * CC S. Anna CC F. S. Martino Inf. Sarentino Totale istituti privati Totale istituti di cura * Incluse le culle nido pari a 15 a Bolzano, 20 a Merano, 10 a Bressanone, 15 a Brunico, 10 a Silandro, 7 a Vipiteno, 10 a S. Candido e 12 a CC S. Maria ** Esclusi 12 posti letto del reparto di Pneumologia chiuso il 01/07/03 + Riduzione a 26 posti letto dal 01/11/03 al 22/12/03 nel reparto di Chirurgia generale e chiusura del reparto di Pediatria dal 07/06/03 al 29/06/03 ++ La Casa di Cura Fonte San Martino è autorizzata per 18 posti letto, attualmente ne vengono utilizzati 14 POSTI LETTO ORDINARI PER ACUTI PER ABITANTI NELLE AZIENDE SANITARIE ANNO ,0 4,5 4,0 3,5 3,93 3,54 4,50 4,23 3,95 per abit. 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,61 0,57 0,42 0,0 Bolzano Merano Bressanone Brunico Totale Pubblici Privati Figura 1 posti letto di riabilitazione e lungodegenza postacuzie I posti letto riservati alla riabilitazione ospedaliera post-acuzie sono complessivamente 144, pari a 0,31 per abitanti.
5 +++ Esclusi 6 posti letto nel reparto palliativo accreditato Area ospedaliera 425 I posti letto riservati alla lungodegenza ospedaliera post acuzie sono complessivamente 151, pari a 0,31 per abitanti. Tabella 2: Posti letto di riabilitazione e lungodegenza post-acuzie negli istituti di ricovero Anno 2003 Posti letto di riabilitazione post acuzie (codice 56.00) Posti letto di lungodegenza post acuzie (codice 60.00) Totale Merano 20* - 20 Bressanone Brunico Vipiteno 4** Totale ospedali pubblici CC S. Maria CC Fonte S. Martino** CC Bonvicini CC Villa Melitta Totale istituti privati Totale istituti di cura *Dal 10/03/03 un posto letto è in regime diurno ** All interno del reparto di Medicina generale + All interno dei seguenti reparti: Chirurgia generale, Medicina generale, Ostetricia e Ginecologia, Urologia e Otorinolaringoiatria ++ All interno dei seguenti reparti: Chirurgia generale, Medicina generale e Ostetricia e Ginecologia Il nuovo Piano Sanitario Nazionale evidenzia che il Progetto Obiettivo Materno-Infantile del PSN ancora non ha avuto piena applicazione, pur conservando in linea di massima la sua validità. Fra gli obiettivi strategici del nuovo PSN risulta l attivazione di programmi specifici per la protezione della maternità e il miglioramento dell assistenza ostetrica e pediatrico/neonatologica nel periodo perinatale. Un'altra area prioritaria del PSN, già individuata dai precedenti Piani Sanitari, è rappresentata dall assistenza agli anziani. Fra gli obiettivi strategici vengono individuati la promozione di una rete integrata di servizi e la riduzione del numero dei ricoveri impropri negli ospedali per acuti e la riduzione della degenza dei ricoveri appropriati grazie alla presenza di una rete efficace ed efficiente. Un indicatore del contributo del livello dell assistenza ospedaliera al conseguimento di questi obiettivi, è dato dall accessibilità alle strutture di ricovero da parte della popolazione interessata, ovvero di quella di età minore a 14 anni e superiore a 64,
6 426 Assistenza ospedaliera in regime di ricovero posti letto pediatrici nonché della popolazione femminile in età compresa tra 15 e 49 anni. Le unità operative di pediatria presenti nelle strutture della Provincia Autonoma di Bolzano, con disponibilità di 102 posti letto (compresi 16 posti letto in regime diurno), garantiscono una dotazione di 1,35 posti letto per abitanti di età inferiore a 14 anni, con una punta di 1,97 letti nell'azienda Sanitaria di Bressanone ed un minimo di 0,93 letti in quella di Bolzano. POSTI LETTO PER ABITANTE DI ETÁ 0-13 ANNI IN REPARTI DI PEDIATRIA PER ASL ANNO ,4 2,1 1,97 1,8 1,5 1,42 1,73 1,2 0,9 0,93 Provincia 1,35 0,6 0,3 0,0 Bolzano Merano Bressanone Brunico Figura 2
7 Area ospedaliera 427 POSTI LETTO PER DONNA IN ETÁ ANNI IN REPARTI DI OSTETRICIA E GINECOLOGIA PER ASL ANNO ,0 2,5 2,38 2,68 2,0 2,01 1,5 1,30 Provincia 1,86 1,0 0,5 0,0 Bolzano Merano Bressanone Brunico Figura 3 Le unità operative di ostetricia e ginecologia si trovano in tutti gli ospedali pubblici provinciali, con la disponibilità di 199 posti letto (compresi 20 posti letto in regime diurno), a cui vanno ad aggiungersi 13 letti in strutture private, per una quota complessiva di 212 posti letto pari a 1,86 posti per donne di età compresa tra 15 e 49 anni, con un minimo di 1,30 posti nell'azienda Sanitaria di Bolzano ed un massimo di 2,68 in quella di Brunico. posti letto materno infantili POSTI LETTO PUBBLICI PER ABITANTE DI 65 ANNI E OLTRE IN REPARTI DI GERIATRIA PER AZIENDA SANITARIA ANNO ,5 2,0 2,23 2,01 1,5 Provincia 1,61 1,0 0,5 0,0 Bolzano Merano Figura 4
8 428 Assistenza ospedaliera in regime di ricovero posti letto geriatrici Ospedale Centrale di Bolzano Le unità operative di geriatria sono attivate solo in due ospedali provinciali, e più precisamente presso le strutture di Bolzano e di Merano, per una dotazione complessiva di 122 posti letto (compresi 20 posti letto in regime diurno), equivalenti a 1,61 letti per abitanti di età superiore a 64 anni Gli ospedali pubblici I sette ospedali pubblici della Provincia Autonoma di Bolzano sono: un ospedale centrale (a Bolzano), tre ospedali aziendali (Merano, Bressanone e Brunico), tre ospedali di base (Silandro, Vipiteno e San Candido). L Ospedale di Bolzano, unico istituto pubblico dell Azienda Sanitaria di Bolzano, è il più grande della Provincia Autonoma di Bolzano. Esso conta 839 posti letto in regime ordinario a cui vanno ad aggiungersi 66 letti per attività in regime diurno. Per organizzazione tecnica, dotazione strumentale diagnostica e terapeutica, nonché per le prestazioni che è in grado di assicurare, esso opera ad alto livello di specializzazione. Presso l Ospedale di Bolzano, in particolare, sono coperte tre delle otto discipline ad elevata assistenza: Neurochirurgia, Malattie infettive e tropicali e Psichiatria. Sette delle tredici discipline a media assistenza trovano copertura nei reparti di Cardiologia, Chirurgia pediatrica, Chirurgia vascolare e toracica, Ematologia, Nefrologia, Neurologia, Pediatria. Tra le discipline di base sono presenti: Chirurgia generale, Astanteria, Medicina generale, Ortopedia e Traumatologia, Ostetricia e Ginecologia, Pneumologia, Dermatologia, Gastroenterologia, Geriatria, Oculistica, Otorinolaringoiatria, Urologia. A questi reparti vanno ad aggiungersi le tre discipline della terapia intensiva e subintensiva: Anestesia e Rianimazione, Terapia intensiva neonatale e l Unità coronarica. Nel nido sono presenti 15 culle per neonati.
9 Area ospedaliera 429 in regime ordinario nei reparti per acuti degli ospedali pubblici, culle nido incluse Anno 2003 Bolzano Merano Bressanone Brunico Silandro Vipiteno San Candido Totale nerale diatrica scolare a ologia ttive e tropicali nerale gia Traumatologia Ginecologia goiatria nsiva nsiva neonatale arica uti * per la chiusura del reparto di Pneumologia dal 01/07/03 etto dal 01/11/03 al 22/12/03 nel reparto di Chirurgia generale o di Pediatria dal 07/06/03 al 29/06/03 L Ospedale di Merano è dotato di 344 posti letto per acuti in regime ordinario e di 29 in regime diurno, a cui vanno ad aggiungersi 20 letti per la Riabilitazione e il Recupero Funzionale. Tra le discipline ad elevata assistenza è presente Psichiatria. Tra le discipline a media assistenza sono presenti i reparti di Cardiologia, Pediatria e Neurologia, mentre tra i reparti di base ci sono Chirurgia generale, Dermatologia, Geriatria, Medicina generale, Oculistica, Ostetricia e Ginecologia, Ortopedia e Traumatologia, Urologia e Otorinolaringoiatria. Sono inoltre presenti i reparti di Terapia intensiva e Unità coronarica. I posti letto comprendono 20 culle per neonati nel Nido. L Ospedale di Silandro è un ospedale di base, con 123 posti letto per acuti in regime ordinario e 7 in regime diurno (comprese 10 culle Ospedale Aziendale di Merano Ospedale di Base di Silandro
10 430 Assistenza ospedaliera in regime di ricovero Ospedale Aziendale di Bressanone Ospedale di Base di Vipiteno Ospedale Aziendale di Brunico Ospedale di Base di San Candido nel nido) distribuiti in cinque reparti: Medicina generale, Chirurgia generale, Ostetricia e Ginecologia, Pediatria e Nido. L Ospedale di Bressanone dispone di 243 posti letto per l assistenza in regime ordinario, a cui vanno ad aggiungersi 20 letti per l assistenza in regime diurno e 6 letti per la Riabilitazione ed il Recupero Funzionale e 10 per la Lungodegenza post-acuzie. Ad eccezione del reparto di Psichiatria e del reparto di Chirurgia vascolare vengono erogate prestazioni soprattutto attraverso i reparti di base: Chirurgia generale, Medicina generale, Ortopedia e Traumatologia, Ostetricia e Ginecologia, Otorinolaringoiatria ed Urologia. A questi vanno ad aggiungersi un reparto a media assistenza, la Pediatria, ed il reparto di Terapia intensiva. Fino al 30/06/2003 è stato inoltre attivo il reparto di Pneumologia con 12 posti letto. I posti letto comprendono 10 culle per neonati nel Nido. L Ospedale di Vipiteno è dotato complessivamente di 82 posti letto (comprese 7 culle per neonati nel Nido), di cui 6 in regime diurno. Esso eroga prestazioni di base nei reparti di Chirurgia generale, Medicina generale, Ostetricia e Ginecologia oltre che nel reparto a media assistenza di Pediatria. Sono, inoltre, disponibili 4 posti letto per la Riabilitazione e il Recupero Funzionale e 6 per la Lungodegenza post-acuzie. L Ospedale di Brunico dispone di 244 posti letto per acuti (comprese 15 culle per neonati nel Nido), a cui si aggiungono 21 posti letto in regime diurno e 8 per la Riabilitazione e Recupero Funzionale e 19 per la Lungodegenza post-acuzie. Oltre a Terapia intensiva ed ai reparti di base quali Chirurgia generale, Medicina generale, Oculistica, Ortopedia e Traumatologia, Ostetricia e Ginecologia e Dermatologia, sono attivi un reparto ad elevata assistenza, Psichiatria, ed un reparto a media assistenza, Pediatria. L Ospedale di San Candido dispone di 84 posti letto per acuti e di 5 in regime diurno, ed è, con Vipiteno, il più piccolo ospedale provinciale. Presso di esso trovano sede tre reparti di base (Chirurgia generale, Medicina generale, Ostetricia e Ginecologia) ed una specialità a media assistenza (Pediatria). Nel Nido sono presenti 10 culle per neonati.
11 Area ospedaliera 431 n regime diurno nei reparti degli ospedali pubblici Anno 2003 Bolzano Merano** Bressanone Brunico Silandro + Vipiteno San Candido Totale erale atrica colare ogia crine, del la nutrizione etico) erale raumatologia necologia oiatria * rica per acuti e dispone di un DH centralizzato la struttura Casa Basaglia di Sinigo ntralizzato con 5 posti letto per il DH medico e 10 posti letto per il DH chirurgico Le case di cura private Complessivamente i posti letto in regime ordinario nei reparti per acuti degli istituti privati sono 210, il 30,9% dei quali accreditati; sono inoltre presenti 14 posti letto in regime diurno. Le case di cura private considerate nell'assistenza in regime sono, la Casa di Cura Fonte San Martino di Merano, con 14 posti letto per acuti, 18 per la Riabilitazione e il Recupero Funzionale e 33 per la Lungodegenza post-acuzie; la Casa di Cura Villa S. Anna di Merano, con 56 posti letto in totale ed accreditata per il reparto di Medicina generale (45 posti letto), la Casa di Cura S. Maria di Bolzano, con 120 posti letto per acuti in regime ordinario, 14 in regime diurno e 10 per la Riabilitazione e il Recupero Funzionale e l Infermeria Sarentino di Bolzano con 20 posti letto. Sono state, inoltre, considerate la Casa di Cura Bonvicini, accreditata con 44 posti letto per la Riabilitazione e il Recupero
12 432 Assistenza ospedaliera in regime di ricovero Funzionale e 42 per la Lungodegenza post acuzie, e la Casa di Cura Villa Melitta accreditata per 44 letti di riabilitazione e 25 di lungodegenza post-acuzie. Entrambi gli istituti hanno sede a Bolzano. Tabella 5: Posti letto in regime ordinario e diurno nei reparti delle case di cura private Anno 2003 Cod. Reparto Inf. Sarentino S. Maria ordinario diurno S. Anna F.S. Martino Bonvicini Villa Melitta 0900 Chirurgia generale Chirurgia vascolare Medicina generale Nido Oculistica Odontoiatria e stom Ortopedia e traumatologia Ostetricia e ginecologia Otorinolaringoiatria Urologia Totale letti per acuti Riabilitazione postacuzie Lungodegenza post-acuzie Totale letti postacuzie Totale Esclusi 6 posti letto nel reparto palliativo accreditato Fonte: istituti di cu 2.2. Attività assistenziale per acuti in regime ordinario e diurno In questo capitolo viene descritta l'attività assistenziale degli ospedali pubblici e delle case di cura private della Provincia Autonoma di Bolzano, rivolta ad acuti in regime ordinario e diurno. Sono stati considerati ricoveri acuti, in sintonia con la definizione adottata a livello ministeriale 1, i casi dimessi da reparti diversi dalle unità di Recupero e Riabilitazione funzionale e Lungodegenza, esclusi i neonati sani, cioè i neonati presenti in ospedale a causa dell evento nascita ed afferenti al DRG 391 Neonato normale. Vengono utilizzati sia indicatori classici (degenza media, tasso di utilizzo dei posti letto, intervallo di turn-over, indice di rotazione dei posti letto), che fanno riferimento solo alla numerosità degli eventi considerati, sia indicatori basati sul criterio di classificazione dei
13 Area ospedaliera 433 ricoveri DRG (degenza media per unità DRG equivalente di ricovero, peso medio DRG per ricovero, tariffa media provinciale per ricovero, indice di case mix e indice comparativo di performance), che tengono conto anche della complessità della casistica trattata, valutata secondo il criterio DRG. Gli interventi chirurgici considerati ai fini della trattazione fanno riferimento al campo intervento chirurgico principale di dimissione da ospedale della SDO. Qualora un paziente durante uno stesso ricovero-ospedale sia stato sottoposto a più procedure chirurgiche, nel campo intervento chirurgico principale di dimissione è inserito l intervento che ha comportato il maggior peso assistenziale e/o maggiormente correlato con la diagnosi principale di dimissione dall ospedale; gli interventi chirurgici secondari vengono invece inseriti in altri campi della SDO. Le unità di rilevazione utilizzate sono: a) ricovero ospedale (o dimissione), definito come evento complessivo di ricovero, dal momento della accettazione del soggetto alla sua dimissione dall istituto di cura. Si tratta dell unità a cui si fa riferimento nella normativa nazionale sulla SDO (Scheda di Dimissione Ospedaliera). Eventuali trasferimenti interni fanno capo tutti alla stessa unità dimissione ospedaliera; b) ricovero reparto, definito come evento di ricovero specifico ad un reparto, dal momento dell entrata del soggetto nel reparto per accettazione o per trasferimento da altro reparto all uscita dal reparto per trasferimento ad altro reparto o per dimissione. Nel caso di ricoveri senza trasferimento interno le due unità coincidono; se si verificano trasferimenti interni per lo stesso evento di ricovero ospedale, all unità ricovero ospedale corrispondono due o più unità di ricovero reparto, a seconda del numero di trasferimenti effettuati. L utilità del ricorso all unità ricovero reparto è legata alle applicazioni interne dell azienda, ai fini della programmazione operativa delle attività e al controllo di gestione (applicazione della metodica del budget). Nelle tabelle che seguono nelle quali sono riportati dati sui ricoveri, è specificato nel titolo o nel campo della tabella se si tratta di unità ricoveri ospedale (o dimissioni) oppure di ricoveri reparto. ricovero ospedale e ricovero reparto 1 Rapporto annuale sull attività di ricovero ospedaliero Ministero della Salute
14 434 Assistenza ospedaliera in regime di ricovero indicatori classici di efficienza ospedaliera degenza media Il calcolo di indicatori di tipo classico in base ai dati sui ricoveri definiti secondo le due unità di rilevazione non comporta problemi. L interpretazione dei risultati va naturalmente collegata con il tipo di unità considerata. La degenza media esprime il tempo di permanenza media di un paziente nel reparto o nella struttura di riferimento, ottenuta dividendo i giorni di permanenza dei pazienti per il numero di ricoveri. tasso di utilizzo dei posti letto intervallo di turn-over indice di rotazione indicatori basati sulla classificazione DRG dei ricoveri produzione DRG equivalente dei ricoveri ospedale degenza media per ricovero ospedale DRG equivalente peso medio DRG per unità di ricovero valore tariffario della produzione di ricoveri ospedale Il tasso di utilizzo dei posti letto rappresenta su base annua la quota di tempo durante il quale in media un posto letto è stato utilizzato nel corso dell anno. L intervallo di turn-over esprime l'intervallo di tempo medio tra la dimissione di un paziente da un posto letto e l accoglimento di quello successivo. L indice di rotazione dei posti letto rappresenta il numero medio di ricoveri per posto letto nel corso dell anno. Gli indicatori basati sulla classificazione DRG dei ricoveri utilizzano sistemi di pesi e tariffari definiti per l unità ricovero ospedale (dimissione). Tali indicatori sono perciò sempre riferiti ai ricoveri ospedale. Pesando i ricoveri ospedale prodotti ciascuno con il peso corrispondente al DRG 2 di appartenenza si ottiene la produzione DRG equivalente ai ricoveri ospedale. Dividendo il numero totale di giornate di degenza per la produzione DRG equivalente di ricoveri ospedale si ottiene la degenza media per ricovero DRG equivalente. Dividendo la produzione DRG equivalente di ricoveri per il numero effettivo di ricoveri prodotti si ottiene il peso medio DRG per ricovero ospedale. Applicando ai singoli ricoveri ospedale la tariffa corrispondente al DRG di appartenenza del ricovero in base al tariffario provinciale, tariffa media provinciale per ricovero ospedale 2 Il sistema dei pesi è quello adottato ufficialmente dal tariffario provinciale (deliberazione della G.P. n del ); esso è stato costruito sulla base del tariffario nazionale di cui al d.m E stata calcolata la tariffa media ponderata assumendo come pesi le frequenze relative di ricovero per gruppo DRG rilevate attraverso il progetto nazionale ROD. Alla tariffa media nazionale è stato associato peso uno (unità equivalente di ricovero, virtuale). Il coefficiente di equivalenza (peso) di ciascun gruppo DRG è stato ottenuto dividendo la tariffa del gruppo per la tariffa media ponderata
15 Area ospedaliera 435 si ottiene il valore tariffario complessivo della produzione di ricoveri ospedale effettuata. Dividendo il valore tariffario della produzione per il numero di ricoveri ospedale effettuati si perviene al valore della tariffa media provinciale per ricovero ospedale. L indice di case-mix si ottiene dividendo il peso medio DRG indice di case-mix equivalente del ricovero ospedale dell unità operativa considerata per il peso medio equivalente del ricovero ospedale di una popolazione tipo di ricoveri, ad esempio quella nazionale 3. L indice comparativo di performance è definito come rapporto tra degenza media DRG equivalente di una unità produttiva e il corrispondente valore di degenza media DRG equivalente di una popolazione tipo di ricoveri, ad esempio quella nazionale. Le elaborazioni effettuate ai fini della relazione sanitaria 2003 si riferiscono in gran parte ai ricoveri ospedale. I dati di base sono quelli disponibili nella banca dati provinciale aggiornata al 30/04/ Ricoveri in regime ordinario Nel corso del 2003 sono stati effettuati ricoveri ospedale di acuti in regime ordinario dagli istituti di cura della Provincia Autonoma di Bolzano, per un consumo complessivo di giornate di degenza. Il 94,2% dei ricoveri è avvenuto in ospedali pubblici, per un consumo di giornate di degenza pari al 92,3% del totale. Il 39,1% dei ricoveri ospedale complessivi è avvenuto in istituti di cura presenti nel territorio dell Azienda Sanitaria di Bolzano, ed in particolare il 35,6% dei ricoveri ospedale complessivi è stato effettuato presso l Ospedale Centrale di Bolzano. indice comparativo di performance elaborazioni sui ricoveri ospedale e sui ricoveri reparto ricoveri ospedale di acuti in regime ordinario 3 I sistemi di pesi DRG adottato dalla provincia e quello nazionale non corrispondono. Tuttavia, è possibile confrontare l indice di case mix della produzione di ricoveri ospedale di una unità produttiva provinciale delle diverse strutture ospedaliere, ottenuto dividendo il peso medio DRG dell unità produttiva per il peso medio della produzione nazionale, considerata come popolazione tipo.
16 436 Assistenza ospedaliera in regime di ricovero Tabella 6: Ricoveri ospedale (esclusi neonati sani) e giornate di degenza in regime ordinario per istituto di cura provinciale Anno 2003 Isituti di cura Ricoveri ospedale Giornate di degenza Ospedale di Bolzano Ospedale di Merano Ospedale di Bressanone Ospedale di Brunico Ospedale di Silandro Ospedale di Vipiteno Ospedale di San Candido Totale ospedali pubblici Casa di Cura S. Maria Casa di Cura Villa Sant Anna Casa di Cura Fonte San Martino Infermeria Sarentino Totale istituti privati Totale istituti di cura RICOVERI OSPEDALE IN ISTITUTI DI CURA PUBBLICI E PRIVATI PER AZIENDA SANITARIA ANNO ricoveri ospedale Bolzano Merano Bressanone Brunico privati pubblici Figura 5 ricoveri ospedale e degenza media negli anni Negli anni l attività di ricovero in regime ordinario per acuti degli ospedali pubblici è risultata in crescita fino al 1999 (anno in cui sono stati registrati ricoveri ospedale), dal 2000 il numero di ricoveri ospedale nelle strutture pubbliche si è progressivamente ridotto (-4,1% tra il 1999 e il 2000, 1,4% tra il 2000 e il 2001, -2,8% tra il 2001 e il 2002 e -4,0% tra il 2002 e il ). La degenza media, calcolata considerando anche i neonati sani, negli istituti pubblici 4 Nel calcolo della variazione del numero di ricoveri tra il 2002 e il 2003 sono stati esclusi i neonati sani sia per l anno 2002 sia per l anno 2003
17 Area ospedaliera 437 provinciali è invece risultata sempre in diminuzione, passando dai 6,8 giorni del 1998 ai 6,4 del 2002, e rimanendo pressoché invariata nel RICOVERI OSPEDALE IN ISTITUTI DI CURA PUBBLICI, ANNI DEGENZA MEDIA E PESO MEDIO IN ISTITUTI DI CURA PUBBLICI, ANNI ,5 1,6 ricoveri ospedale Nell anno 2003 non sono inclusi i neonati sani Nell anno 2003 non sono inclusi i neonati sani Figura 6 Figura 7 degenza media 7,3 7,0 6,8 6,5 6,3 6,0 5,8 5, Degenza media Peso medio 1,5 1,4 1,2 1,1 1,0 0,9 0,7 0,6 peso medio Tabella 7: Indicatori di efficienza dell attività di degenza ordinaria degli istituti di cura provinciale, ricoveri ospedale Anno 2003 Istituti di cura Degenza media Tasso di utilizzo* % Intervallo di turn over* Indice di rotazione* Ospedale di Bolzano 7,3 72,2 2,7 37,1 Ospedale di Merano 6,6 83,7 1,3 46,8 Ospedale di Bressanone 6,2 78,1 1,7 46,5 Ospedale di Brunico 5,4 72,8 2,0 49,4 Ospedale di Silandro 6,5 65,9 3,3 37,5 Ospedale di Vipiteno 5,6 84,4 1,0 56,2 Ospedale di San Candido 5,6 61,1 3,5 40,3 Totale ospedali pubblici 6,5 74,7 2,2 42,4 Casa di Cura S. Maria 6,4 45,2 7,7 26,1 Casa di Cura Villa Sant Anna 10,3 77,8 2,9 27,5 Casa di Cura Fonte San Martino 17,9 76,3 5,6 15,6 Infermeria Sarentino 23,6 64,5 13,0 10,0 Totale istituti privati 8,8 57,8 6,4 24,2 Totale istituti di cura 6,7 73,0 2,4 40,7 * Calcolati considerando i ricoveri e le giornate di degenza inclusi quelli dei neonati sani e i posti letto utilizzati per il periodo effettivo di attività incluse le culle nido I neonati sani ammontano a Complessivamente sono stati utilizzati letti per il 73,0% del tempo disponibile, ciascun letto, infatti, nel corso dell anno è stato occupato da 40,7 pazienti diversi, mediamente quindi sono passati 2,4 giorni durante i quali il singolo letto è rimasto libero tra la dimissione di un paziente ed il ricovero del successivo. Ai ricoveri ospedale corrispondono ricoveri reparto, dei quali negli ospedali pubblici. La differenza è indicatori di efficienza trasferimenti di reparto
18 438 Assistenza ospedaliera in regime di ricovero costituita dai trasferimenti di reparto effettuati negli ospedali pubblici della provincia (riferibili a pazienti). Tabella 8: Trasferimenti di reparto e numero di ricoveri interessati negli ospedali pubblici provinciali Anno 2003 Numero di trasferimenti Numero di ricoveri Numero complessivo di trasferimenti Totale In base al sistema DRG che classifica i ricoveri in gruppi isorisorse è possibile valutare e confrontare la produzione ospedaliera di ricoveri in unità equivalenti, associando a ciascun ricovero il relativo peso. Tabella 9: Indicatori basati sul criterio DRG di classificazione dei ricoveri ospedale ordinari (esclusi neonati ospedali pubblici provinciali Anno 2003 Ospedali Ricoveri DRG equivalenti Degenza media equivalente Peso medio per ricovero Tariffa media provinciale Indice di case mix com per Ospedale di Bolzano ,2 1, ,49 0,992 Ospedale di Merano ,3 1, ,32 0,898 Ospedale di Bressanone ,9 1, ,47 0,895 Ospedale di Brunico ,1 0, ,46 0,747 Ospedale di Silandro ,3 0, ,71 0,754 Ospedale di Vipiteno ,8 0, ,00 0,705 Ospedale di San Candido ,7 0, ,11 0,706 Totale ospedali pubblici ,2 1, ,26 0,886 Fonte: azien indice di case-mix L indice di case-mix esprime la complessità della casistica trattata da un determinato ospedale rispetto allo standard di riferimento. Un valore superiore all unità è indicativo di una casistica più complessa rispetto allo standard di riferimento, mentre viceversa valori inferiori implicano un livello più basso di complessità.
19 Area ospedaliera 439 Gli ospedali pubblici provinciali, nel complesso e singolarmente, hanno un grado di complessità calcolato con il sistema di pesi DRG (peso medio degli ospedali pubblici della provincia pari a 1,05) più basso rispetto allo standard nazionale 5 ; infatti in tutti gli ospedali pubblici provinciali l indice di case-mix assume valori inferiori all unità, variando tra 0,71 per l Ospedale di Vipiteno e l Ospedale di San Candido e 0,99 per quello di Bolzano. INDICE DI CASE-MIX PER GLI OSPEDALI PUBBLICI ANNO ,2 1,0 0,992 0,898 0,895 media osp. pubblici 0,886 0,8 0,747 0,754 0,705 0,706 0,6 0,4 0,2 0,0 Bolzano Merano Bressanone Brunico Silandro Vipiteno San Candido Figura 8 Sempre attraverso il sistema di classificazione DRG è possibile calcolare i valori dell indice comparativo di performance, che esprime l efficienza, in termini di degenza media, di un ospedale in rapporto all efficienza media di un insieme di ospedali di riferimento. Anche in questo caso, lo standard di riferimento adottato è costituito dall insieme delle dimissioni da tutti gli istituti nazionali nel 2002 (degenza media per unità di peso pari a 5,7 giorni). Valori dell indice comparativo di performance inferiori all unità indicano che, a parità di casistica, l efficienza di un ospedale (in termini di degenza media) è superiore a quella media nazionale, indice comparativo di performance 5 Il peso medio della Provincia Autonoma di Bolzano calcolato con i pesi ex d.m. 30/06/1997 nel 2003 è pari a 1,12; nel 2002, secondo quanto pubblicato nel Rapporto annuale sull attività di ricovero ospedaliero Ministero della Salute nel 2002, era pari a 1,08, sempre nel 2002 il peso medio nazionale (tutti gli istituti di ricovero) era pari a 1,18
20 440 Assistenza ospedaliera in regime di ricovero ovvero che per una unità equivalente di ricovero è stato impiegato per l assistenza un numero minore di giornate di degenza. Nel complesso gli ospedali pubblici della provincia mostrano una performance più bassa rispetto allo standard nazionale, in particolare nell Ospedale di Silandro (indice comparativo di performance = 1,29), di Vipiteno (indice comparativo di performance = 1,19) e di San Candido (indice comparativo di performance = 1,18). INDICE COMPARATIVO DI PERFORMANCE PER GLI OSPEDALI PUBBLICI ANNO ,4 1,2 1,09 1,10 1,03 media osp. pubblici 1,10 1,08 1,29 1,19 1,18 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Bolzano Merano Bressanone Brunico Silandro Vipiteno San Candido Figura 9
21 Area ospedaliera 441 Tabella 10: Ricoveri ospedale (esclusi neonati sani) negli istituti di cura provinciali per classe di peso del DRG Anno 2003 Istituti di cura Bassa Medio Media Elevata bassa 0,1-0,6 0,7-0,9 1,0-1,9 2,0 Totale Ospedale di Bolzano Ospedale di Merano Ospedale di Bressanone Ospedale di Brunico Ospedale di Silandro Ospedale di Vipiteno Ospedale di San Candido Totale ospedali pubblici Casa di Cura S. Maria Casa di Cura Villa Sant Anna Casa di Cura Fonte San Martino Infermeria Sarentino Totale istituti privati Totale istituti di cura % su totale istituti di cura 27,2 35,9 29,1 7,8 100,0 I ricoveri ai quali viene attribuito un DRG con peso medio basso (maggiore o uguale a 0,7 ed inferiore a 1,0) sono quelli maggiormente frequenti, e rappresentano il 35,9% del totale di ricoveri negli istituti di cura. Il 27,2% dei ricoveri sono caratterizzati da un peso del DRG basso (inferiore a 0,7) e il 29,1% hanno invece un peso medio (compreso tra 1,0 e 1,9). Solo il 7,8% ha un peso elevato (maggiore o uguale a 2,0). Il confronto tra gli ospedali pubblici rispetto alla composizione dei ricoveri per complessità della casistica evidenzia la maggior quota di ricoveri con DRG di peso basso per l'ospedale di Vipiteno e di San Candido (circa 34,0% dei casi), e di DRG con peso elevato per l'ospedale di Bressanone e Bolzano (rispettivamente 9,9% e 9,7% dei casi). DRG per classe di peso
22 442 Assistenza ospedaliera in regime di ricovero RICOVERI PER CLASSE DI PESO DRG NEGLI OSPEDALI PUBBLICI ANNO % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Bolzano M erano Bressanone Brunico Silandro Vipiteno San Candido basso 23,8% 27,2% 30,2% 32,4% 29,0% 34,0% 34,2% medio basso 35,3% 34,1% 33,0% 39,7% 39,9% 37,9% 37,9% medio 31,2% 30,7% 26,9% 22,6% 27,4% 25,0% 24,4% elevato 9,7% 8,1% 9,9% 5,4% 3,6% 3,1% 3,5% Figura 10 Tabella 11: Ricoveri ospedale (esclusi neonati sani) negli istituti di cura provinciali per tipo di DRG Anno 2003 Istituti di cura DRG medici DRG chirurgici DRG non classificabili Totale Ospedale di Bolzano Ospedale di Merano Ospedale di Bressanone Ospedale di Brunico Ospedale di Silandro Ospedale di Vipiteno Ospedale di San Candido Totale ospedali pubblici Casa di Cura S. Maria Casa di Cura Villa Sant Anna Casa di Cura Fonte San Martino Infermeria Sarentino Totale istituti privati Totale istituti di cura DRG medici e chirurgici Al 62,8% dei ricoveri negli istituti di cura provinciali è stato attribuito un DRG medico, al 34,0% un DRG di tipo chirurgico ed al rimanente 3,2% uno dei DRG non classificabili 6. 6 I DRG non classificabili corrispondono ai DRG appartenenti alla categoria diagnostica principale MDC 15 Malattie e disturbi del periodo neonatale (DRG da 385 a 391), alla categoria diagnostica principale MDC 20 Abuso di alcol/droghe (DRG da 433 a 438) e ai DRG anomali (DRG 469 e 470).
23 Area ospedaliera 443 Negli ospedali pubblici i ricoveri ordinari con DRG medico rappresentano una quota tra il 57,6% ed il 76,2% di tutti i ricoveri, mentre l'attribuzione di DRG non classificabili varia tra il 2,5% ed il 4,8%. Nella Casa di Cura S. Maria il 55,2% dei ricoveri è di tipo chirurgico, mentre nella Casa di Cura S. Anna il 67,5% è di tipo medico. RICOVERI PER TIPO DI DRG NEGLI OSPEDALI PUBBLICI ANNO % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Bolzano Merano Bressanone Brunico Silandro Vipiteno San Candido medico 67,1% 57,6% 58,1% 59,7% 76,2% 63,6% 66,9% chirurgico 30,4% 38,3% 37,1% 37,6% 21,1% 33,3% 28,9% non class. 2,5% 4,1% 4,8% 2,7% 2,7% 3,1% 4,2% Figura 11 Le prestazioni di assistenza ospedaliera per acuti erogate in regime di degenza ordinaria possono essere suddivise in: - episodi di ricovero di una sola giornata: ricoveri con durata della degenza inferiore a due giornate, e quindi, sia i casi di pazienti entrati ed usciti nella stessa giornata, sia i casi con una notte trascorsa in ospedale; - episodi di ricovero ordinari normali: ricoveri la cui durata di degenza è comunque superiore o uguale a due giornate ed allo stesso tempo inferiore o uguale alla soglia specifica per il DRG del ricovero; - episodi di ricovero anomali: ricoveri la cui durata di degenza risulta superiore al valore della soglia stabilita nel tariffario. La degenza media entro soglia si riferisce alla durata media degli episodi di ricovero ordinari di tipo normale, e può essere interpretata come la degenza media in assenza di episodi anomali di ricovero (ricoveri di 1 giorno e ricoveri oltre la soglia) che incidono, ricoveri 1 giorno ricoveri ordinari ricoveri anomali
24 444 Assistenza ospedaliera in regime di ricovero rispettivamente, abbassando od innalzando la degenza media complessiva. Tabella 12: Ricoveri ospedale (esclusi neonati sani) di 1 giorno e ricoveri ospedale oltre soglia negli istituti di cura provinciali Anno 2003 Istituti di cura Ricoveri di 1 giorno % ricoveri di 1 g. sul totale Ricoveri oltre soglia % ricoveri oltre soglia sul totale Totale ricoveri ospedale Ospedale di Bolzano , , Ospedale di Merano , , Ospedale di Bressanone , , Ospedale di Brunico ,8 85 0, Ospedale di Silandro ,9 53 1, Ospedale di Vipiteno ,2 48 1, Ospedale di San Candido ,9 43 1, Totale ospedali pubblici , , Casa di Cura S. Maria ,3 21 0, Casa di Cura Villa Sant Anna ,3 43 2, Casa di Cura Fonte San Martino 1 0,5 9 4,1 218 Infermeria Sarentino 14 7, ,1 199 Totale istituti privati , , Totale istituti di cura , , Tabella 13: Ricoveri ospedale (esclusi neonati sani) oltre soglia, giornate di degenza e degenza media per ricoveri oltre soglia negli istituti di cura provinciali Anno 2003 Istituti di cura Giornate di degenza ricoveri oltre soglia DM ricoveri entro soglia (A) DM complessiva (B) Differenza (B-A) Ospedale di Bolzano ,6 7,3-0,3 Ospedale di Merano ,9 6,6-0,3 Ospedale di Bressanone ,6 6,2-0,4 Ospedale di Brunico ,2 5,4-0,8 Ospedale di Silandro 278 7,3 6,5-0,8 Ospedale di Vipiteno 481 6,2 5,6-0,5 Ospedale di San Candido 280 6,4 5,6-0,8 Totale ospedali pubblici ,0 6,5-0,5 Casa di Cura S. Maria 349 6,9 6,4-0,5 Casa di Cura Villa Sant Anna ,0 10,3-1,6 Casa di Cura Fonte San Martino ,9 17,9 3,0 Infermeria Sarentino ,6 23,6 10,1 Totale istituti privati ,0 8,8-0,2 Totale istituti di cura ,1 6,7-0,4 Complessivamente la quota di ricoveri ordinari di 1 giorno è pari al 14,1% di tutti i ricoveri ordinari (percentuale diminuita rispetto al 2002) con punte massime del 19,8% nell Ospedale di Brunico e del 20,3% nella Casa di Cura privata Villa Sant Anna. Per quanto riguarda l incidenza di ricoveri con durata superiore alla soglia dello specifico DRG, si evidenzia la differenza tra ospedali pubblici (con
25 Area ospedaliera 445 quota bassa, pari al 1,3%) e istituti privati con quota pari al 2,5% (elevata è la quota dell Infermeria Sarentino). Nonostante la minor incidenza in termini percentuali, i ricoveri con durata oltre soglia consumano un numero di giornate di degenza superiore rispetto ai ricoveri di 1 giorno, soprattutto nel caso degli istituti privati, anche se nel 2003 si osserva una notevole diminuzione delle giornate di degenza oltre soglia determinata dalla riduzione registrata nella Casa di Cura Fonte San Martino. L effetto combinato è comunque quello di ridurre la degenza media rispetto alla situazione teorica (costituita da soli ricoveri ordinari normali) per quanto riguarda sia gli ospedali pubblici (0,5 giorni in meno) sia gli istituti privati (0,2 giorni in meno), per questi ultimi situazione opposta rispetto all anno precedente (nel 2002 è stato rilevato un aumento delle giornate di degenza di 2,5 giorni). Tabella 14: Ricoveri ospedale (esclusi neonati sani) per DRG più frequenti, % ricoveri entro soglia, degenza media complessiva ed entro soglia. Ospedali pubblici e case di cura private S. Maria e S. Anna Anno 2003 DRG Descrizione DRG Ricoveri % cum. ricoveri % ricoveri entro soglia DM complessiva DM ricoveri entro soglia 373 Parto vaginale senza diagnosi complicanti ,7 95,3 4,0 3,9 243 Affezioni mediche del dorso ,9 85,7 6,1 6,8 183 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie ,0 77,0 3,9 4,6 dell'apparato digerente, età > 17 senza cc 39 Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia ,9 80,2 2,2 2,4 127 Insufficienza cardiaca e shock ,6 95,3 10,6 10,3 209 Interventi su articolazioni maggiori e reimpianti di ,1 99,5 13,7 13,4 arti inferiori 222 Interventi sul ginocchio, senza cc ,7 89,9 3,7 3,9 184 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie ,2 63,4 2,6 3,1 dell'apparato digerente, età < Psicosi ,6 93,8 16,3 14,7 219 Interventi su arto inferiore e omero eccetto anca, ,9 97,8 6,9 6,9 piede e femore, età > 17 senza cc 14 Malattie cerebrovascolari specifiche eccetto attacco ,2 92,3 11,8 12,0 ischemico transitorio 139 Aritmia e alterazione della conduzione cardiaca, ,3 77,1 4,0 4,8 senza cc 119 Legatura e stripping di vene ,4 91,4 2,8 3,0 359 Interventi su utero e annessi non per neoplasie ,5 96,6 5,5 5,6 maligne, senza cc 371 Parto cesareo senza cc ,5 97,8 6,6 6,3 15 Attacco ischemico transitorio e occlusioni ,5 93,7 6,3 6,4 precerebrali 60 Tonsillectomia e/o adenoidectomia, età < ,4 92,9 2,8 2,9 390 Neonati con altre affezioni significative ,4 96,9 4,5 4,4 32 Commozione cerebrale, età > 17 senza cc ,3 50,3 2,1 3,1 88 Malattia polmonare cronica ostruttiva ,2 95,3 9,9 9,6 Totale ricoveri (ospedali pubblici e case di cura private S. Maria e S. Anna) ,6 6,6 7,1
26 446 Assistenza ospedaliera in regime di ricovero DRG più frequenti ricoveri entro soglia interventi chirurgici e procedure diagnostiche o terapeutiche principali Sono sufficienti 20 DRG per spiegare il 30,2% dei ricoveri ospedale effettuati in provincia, il DRG più frequente è rappresentato dal DRG 373 "Parto vaginale senza diagnosi complicanti" (4,7% del totale dei ricoveri). La frequenza di episodi di ricovero entro soglia è molto elevata per i DRG 88, 127, 209, 219, 359, 371, 390 e 373 con quote che variano tra il 95,3% ed il 99,5%. Tramite la degenza media entro soglia, calcolata solo sui ricoveri di durata superiore ad 1 giorno e non superiore al valore soglia per lo specifico DRG, si può verificare il peso dei ricoveri anomali per il singolo DRG; fra i DRG più frequenti, la maggiore variazione tra degenza media entro soglia e degenza media complessiva si registra per i ricoveri con DRG 32, 139, 183, 243 e 430. I ricoveri con un intervento chirurgico principale o una procedura diagnostica o terapeutica principale (corrispondenti al campo intervento chirurgico principale di dimissione da ospedale ) ammontano complessivamente a (pari al 75,4% di tutti i ricoveri ospedale e al 75,8% di tutti i ricoveri ospedale negli istituti pubblici e nelle case di cura private S.Maria e Sant Anna). Il 93,8% dei ricoveri con intervento chirurgico o procedura diagnostica o terapeutica è stato effettuato in ospedali pubblici.
27 Area ospedaliera 447 Tabella 15: Ricoveri ospedale con interventi chirurgici e procedure diagnostiche principali negli istituti di cura provinciali Anno 2003 (*) Istituti di cura Interventi chirurgici Procedure diagnostiche Totale Ospedale di Bolzano Ospedale di Merano Ospedale di Bressanone Ospedale di Brunico Ospedale di Silandro Ospedale di Vipiteno Ospedale di San Candido Totale ospedali pubblici Casa di Cura S. Maria Casa di Cura Villa Sant Anna Casa di Cura Fonte San Martino Infermeria Sarentino Totale istituti privati Totale istituti di cura (*) interventi chirurgici = interventi con codice ICD9CM (versione 1997) < 8700 che hanno generato DRG di tipo chirurgico; procedure diagnostiche= interventi e procedure con codice ICD9CM (versione 1997) < 8700 che hanno generato DRG non chirurgico e interventi o procedure con codice ICD9CM (versione 1997) >= 8700 Se si escludono dal computo dei ricoveri con intervento principale le procedure diagnostiche e terapeutiche (codice ICD9CM versione 97 dell intervento principale superiore o uguale a 8700 e ricoveri con codice ICD9CM dell intervento principale inferiore a 8700 che hanno generato DRG di tipo non chirurgico), il numero degli interventi chirurgici principali è pari a Tale dato può risultare sottostimato a causa di errori di codifica degli interventi principali nella scheda di dimissione ospedaliera. La degenza media pre operatoria degli interventi chirurgici effettuati negli istituti di cura provinciali è pari a 1,4 giorni (negli ospedali pubblici: 1,5 giorni; negli istituti di cura privati: 0,7 giorni). Soltanto per l Ospedale di Bolzano si registra una degenza media preoperatoria superiore a 2 giorni. interventi chirurgici principali
28 448 Assistenza ospedaliera in regime di ricovero DEGENZA MEDIA PRE OPERATORIA NEGLI OSPEDALI PUBBLICI ANNO ,5 2,27 2,0 giorni 1,5 1,39 1,24 osp. pubblici 1,50 1,27 1,0 0,89 0,67 0,5 0,0 0,03 Bolzano M erano Bressanone Brunico Silandro Vipiteno San Candido Figura 12 Occorrono 21 tipologie di intervento chirurgico principale per spiegare il 50,7% dell attività complessiva a livello provinciale. L intervento chirurgico principale più frequente è Riduzione cruenta di frattura con fissazione interna (codice 793 dell ICD9CM versione 97), eseguita in casi, con durata media del ricovero di 8,0 giorni e degenza media in attesa dell operazione di 1,5 giorni. Tra gli interventi chirurgici principali maggiormente effettuati la degenza media del ricovero varia da un minimo di 1,9 giorni per Adenoidectomia senza tonsillectomia ad un massimo di 14,0 giorni per Sostituzione di articolazioni delle estremità inferiori. L attesa dell intervento chirurgico principale dal momento del ricovero è più elevata per Sostituzione di articolazioni delle estremità inferiori e Rimozione di ostruzione dell arteria coronaria ed inserzione di stent (2,0 giorni) e Colecistectomia (1,7 giorni).
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