Sintesi del Rapporto di ispezione per impianti termici a combustione

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1 Al Comune di Codice ISTAT Ufficio destinatario Sintesi del Rapporto di ispezione per impianti termici a combustione ai sensi Decreto Presidente della Repubblica 16/04/2013, n.74 e Delibera di Giunta Regionale 3965/ Dati generali Catasto impianti/codice Progressivo generatore Numero Data verifica Ora inizio verifica Ora fine verifica Autodichiarato Numero Bollino Data dichiarazione Verificatore Data di nascita Sesso (M/F) Cittadinanza Luogo di nascita Residenza Provincia Comune Indirizzo Civico CAP Ubicazione impianto Provincia Comune Indirizzo Civico Barrato Piano Mappa Delegato Cognome Nome Indirizzo Responsabile impianto

2 Occupante Proprietario

3 Terzo responsabile / Manutentore Amministratore

4 9. Risultati dell'ispezione a) Monossido di carbonio nei fumi secchi e senz'aria (deve essere inferiore o uguale a 1000 ppm = 0,1%) Valore rilevato (ppm) Esito b) Indice di fumosità ( N di Bacharach, deve essere: per l'olio combustibile inferiore o uguale a 6, per il gasolio inferiore o uguale a 2) Valore rilevato Esito c) Rendimento di combustione Valore minimo richiesto (%) Valore rilevato (%) Valore rilevato + 2 (%) Esito d) L'impianto rispetta la normativa relativamente al DPR 74/2013 e DGR 3965/2015 e) L'impianto rispetta quanto previsto ai punti del presente rapporto: Punto 7.a Note 9.a 9.b 9.c 10. Osservazioni dell'ispettore

5 11. Prescrizioni dell'ispettore Note Codici elenco non conformità 11. Dichiarazioni del responsabile impianto Luogo Data Il dichiarante INFORMATIVA SULLA PRIVACY (art. 13 del d.lgs. n. 196/2003). Ai sensi dell art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali si forniscono le seguenti informazioni. Finalità del trattamento: I dati personali dichiarati saranno utilizzati dagli uffici nell abito del procedimento per il quale la presente comunicazione viene resa. Modalità: Il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione: I dati verranno comunicati a terzi ai sensi della l. n. 241/1990, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi dell art. 71 del d.p.r. n. 445/2000. Diritti: Il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati ai sensi dell art. 7 del d.lgs. n. 196/2003 rivolgendo le richieste al SUEAP.

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