FONDO SANITARIO INTEGRATIVO ITALIA LAVORO

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1 FONDO SANITARIO INTEGRATIVO ITALIA LAVORO GUIDA OPERATIVA Edizione 01/2014

2 Questo manuale è stato predisposto in modo da costituire un agile strumento esplicativo; in nessun caso può sostituire il contratto, del quale evidenzia esclusivamente le caratteristiche principali. Il contratto resta, pertanto, l unico strumento valido per un completo ed esauriente riferimento. Il fondo sanitario integrativo è stato realizzato da Società Nazionale di Mutuo Soccorso Cesare Pozzo insieme con Harmonie Mutuelle Italia e Assirete 2 Guida operativa Fondo sanitario integrativo Italia Lavoro - Edizione 01/2014

3 Assistenza telefonica Centrale Operativa tel (Per chiamate dall estero ) Il servizio è attivo dal Lunedì al Venerdì dalle ore alle ore 18,00 Assistenza mail Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale devono essere inoltrati per iscritto a: Società nazionale di mutuo soccorso Cesare Pozzo - Via S. Gregorio Milano (da anticipare all indirizzo reclami@mutuacesarepozzo.it) e per conoscenza a: Harmonie Mutuelle Italia Via S. Gregorio Milano harmoniemutuelle@legalmail.it Assistenza web Sul sito dedicato è possibile consultare l elenco delle strutture sanitarie convenzionate, reperire la modulistica necessaria per l utilizzo del fondo sanitario e accedere all area riservata CesarePozzoXte ed usufruire di tutti i servizi on line. 3 Guida operativa Fondo sanitario integrativo Italia Lavoro - Edizione 01/2014

4 Società nazionale di mutuo soccorso Cesare Pozzo La Società nazionale di mutuo soccorso Cesare Pozzo, con l esperienza accumulata in oltre 135 anni di storia, è la più grande tra le associazioni italiane che operano nel campo della mutualità integrativa sanitaria. Comprendendo anche i familiari dei soci, CesarePozzo conta complessivamente oltre assistiti: una rete di persone, donne, uomini e ragazzi che scelgono un modo concreto, solidale e di aiuto reciproco per affrontare le spese sanitarie e socio-assistenziali sempre più spesso a carico delle famiglie, per evitare soluzioni individualistiche e per non rinunciare a fare prevenzione primaria e utilizzare i servizi di assistenza necessari. Per questo CesarePozzo è una società di mutuo soccorso. CesarePozzo è iscritta all Anagrafe Fondi dall anno 2010 per istituire e gestire Fondi sanitari integrativi aziendali. Harmonie Mutuelle Italia Harmonie Mutuelle Italia è la succursale di Harmonie Mutuelles Francia iscritta al repertorio Siréne con il numero Siren: , e ha sede in 143 rue Blomet Parigi. Assirete Assirete, società del Gruppo Assirecre, è la Società di Servizi che gestisce il servizio di convenzionamento diretto per le prestazioni da effettuarsi presso qualificate strutture sanitarie convenzionate in Italia ed all estero. Gli assistiti del fondo sanitario integrativo Italia Lavoro, oltre a quanto illustrato nella guida operativa, potranno ottenere tariffe scontate presso le strutture sanitarie private della rete Assirete anche per tutte quelle prestazioni non previste nel Fondo sanitario integrativo Italia lavoro, comunicando l appartenenza alla Mutua Cesare Pozzo. 4 Guida operativa Fondo sanitario integrativo Italia Lavoro - Edizione 01/2014

5 BENVENUTO Con la Guida al Fondo Sanitario Integrativo Italia Lavoro intendiamo offrire un utile supporto per la comprensione e l utilizzo delle Prestazioni offerte. Il nostro obiettivo è fornire un servizio il più possibile completo e tempestivo, e per ottenere questo risultato abbiamo bisogno anche della collaborazione degli assistiti. All interno della Guida sono disponibili le modalità da seguire qualora si debba far ricorso alle prestazioni. Consigliamo di attenersi a queste modalità, per ottenere il miglior servizio. COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL FONDO SANITARIO INTEGRATIVO 1) Se si sceglie una struttura convenzionata con il Gestore (Assirete) Abbiamo predisposto per gli assistiti un sistema di convenzionamenti con strutture sanitarie private. L elenco, sempre aggiornato, è disponibile su nell area riservata agli assistiti o telefonando alla Centrale Operativa: ( numero verde); ( numero dall estero) accessibile dal lunedì al venerdì dalle ore 9 alle 18. Tutti i centri garantiscono un ottima offerta in termini di professionalità medica, tecnologia sanitaria, comfort e ospitalità. L assistito, utilizzando le strutture convenzionate, gode di vantaggi rilevanti: non deve sostenere alcun esborso di denaro (fatto salvo quanto previsto dalle singole coperture) poiché i pagamenti delle prestazioni avvengono direttamente tra il Gestore e la struttura convenzionata; può prenotare le prestazioni garantite dal fondo sanitario contattando direttamente il numero verde ; l erogazione delle prestazioni avviene in tempi rapidi e in presidi sanitari che garantiscono alti livelli di qualità e di efficienza. All atto dell effettuazione della prestazione (che deve essere preventivamente autorizzata dal Gestore), l assistito dovrà presentare alla struttura convenzionata un documento comprovante la propria identità e la prescrizione del medico curante, contenente la natura della malattia accertata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste. Il Gestore provvederà a pagare direttamente alla struttura convenzionata le competenze per le prestazioni sanitarie autorizzate con i limiti sopra enunciati. L assistito dovrà firmare le ricevute a titolo di attestazione dei servizi ricevuti. L assistito dovrà sostenere spese all interno della struttura convenzionata solo nei casi in cui parte di una prestazione non sia compresa tra quelle previste. ATTENZIONE Prima di avvalersi delle prestazioni in una struttura convenzionata, occorre verificare se il medico scelto è convenzionato. Basta contattare il numero verde Procedura di preattivazione della prestazione in forma diretta Assistenza Diretta : ricorso a strutture e medici convenzionati con ASSIRETE. Per accedere al servizio di Assistenza Diretta, l Assicurato deve seguire la procedura di Preattivazione come di seguito illustrata. 5 Guida operativa Fondo sanitario integrativo Italia Lavoro - Edizione 01/2014

6 A) Scelta della struttura sanitaria e della equipe medico/chirurgica di fiducia L Assicurato individua la struttura sanitaria convenzionata più adatta alle proprie esigenze consultando l elenco delle strutture convenzionate con Assirete tramite il sito: oppure contattando la Struttura Operativa al numero: (numero verde) (numero dall estero) accessibile dal lunedì al venerdì dalle ore 9 alle 18. La Struttura Operativa verifica presso la struttura sanitaria che anche l equipe medica o chirurgica che seguirà il paziente assicurato risulti convenzionata. B) Preattivazione: (riservata alle prestazioni ospedaliere ed specialistiche extra-ospedaliere con limite minimo di 500,00). Una volta identificata struttura ed eventuale equipe, l Assicurato deve - almeno 48 ore lavorative prima della data prevista per la prestazione inviare alla Struttura Operativa al numero di fax o indirizzo preattivazioni.italialavoro@assirete.com Il Modulo di preattivazione compilato in ogni sua parte, corredato da un certificato medico indicante la diagnosi di malattia accertata o presunta e la prestazione richiesta. Il Modulo di preattivazione e disponibile sul sito La Struttura Operativa comunicherà all Assicurato la conferma dell avvenuta autorizzazione all Assistenza Diretta. C) Accettazione presso la struttura sanitaria: Al momento dell ingresso nella struttura, l Assicurato deve firmare per accettazione il Modulo di presa in carico nel quale vengono indicati gli eventuali importi ( scoperti, franchigie ecc.) o tipologie di spese che rimangono a termini di polizza a suo carico e che quindi lo stesso dovrà saldare direttamente all atto della dimissione. 2) Se si utilizza una struttura non convenzionata con il Gestore Per garantire all assistito la più ampia libertà di scelta, le prestazioni offerte prevedono anche la facoltà di avvalersi di strutture sanitarie non convenzionate con il Gestore. In questo caso il rimborso delle spese sostenute avverrà con modalità di compartecipazione alla spesa. Al termine delle prestazioni l assistito dovrà saldare le fatture e le note spese. Indichiamo di seguito la documentazione generalmente richiesta per il rimborso delle spese sanitarie sostenute, salvo quanto previsto nelle singole garanzie delle prestazioni offerte. Per richiederne il rimborso, l Iscritto dovrà inviare direttamente alla sede di CesarePozzo la documentazione necessaria: il modulo di richiesta rimborso compilato e sottoscritto, reperibile sul sito (sito attivo dall 01/01/2014) 6 Guida operativa Fondo sanitario integrativo Italia Lavoro - Edizione 01/2014

7 in caso di ricovero, copia della cartella clinica, completa della scheda di dimissione ospedaliera (SDO), conforme all originale; in caso di intervento chirurgico ambulatoriale, copia completa della documentazione clinica; Tutta la documentazione medica relativa alle prestazioni precedenti e successive al ricovero/intervento chirurgico ambulatoriale e ad esso connessa, dovrà essere inviata unitamente a quella dell evento a cui si riferisce. In caso di prestazioni extra-ricovero, per garantire all Iscritto la più ampia libertà di scelta, il piano delle prestazioni prevede la facoltà di avvalersi di strutture sanitarie private non convenzionate Anche in questo caso il rimborso delle spese sostenute avverrà con modalità di compartecipazione alla spesa. Indichiamo di seguito la documentazione generalmente richiesta per il rimborso delle spese sanitarie sostenute, salvo quanto previsto nelle singole garanzie del prestazioni offerte. in caso di prestazioni extra-ricovero, copia della certificazione medica contenente la patologia, presunta o accertata, da parte del medico curante; documentazione di spesa (distinte e ricevute) in copia in cui risulti il quietanzamento. Il pagamento di quanto spettante all Iscritto viene effettuato a cura ultimata e previa consegna alla Società Nazionale di Mutuo Soccorso Cesare Pozzo della documentazione di cui sopra. E bene sapere che l Iscritto dovrà consentire controlli medici eventualmente disposti dalla Società Nazionale di Mutuo Soccorso Cesare Pozzo e fornire alla stessa ogni informazione sanitaria relativamente alla malattia denunciata, anche mediante il rilascio di una specifica autorizzazione la quale serve per superare il vincolo al segreto professionale cui sono sottoposti i medici che l hanno visitato e curato. 3) Se si sceglie il Servizio Sanitario Nazionale Avvalersi di strutture sanitarie private vuol dire godere di notevoli vantaggi in termini di professionalità, comfort e qualità del servizio. Ma non bisogna dimenticare che in Italia il servizio pubblico mette a disposizione dei cittadini ottime soluzioni di cura, alcune delle quali veramente convenienti e all avanguardia. Nel caso in cui l Iscritto decida di utilizzare strutture del Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) o strutture private accreditate dal S.S.N., e sostenga delle spese per tickets sanitari, sono previsti specifici rimborsi nell ambito delle prestazioni offerte. In tutti i casi, per richiedere il rimborso occorre seguire le modalità sopra descritte. 7 Guida operativa Fondo sanitario integrativo Italia Lavoro - Edizione 01/2014