TRATTAMENTI RIABILITATIVI NELLA SCLEROSI MULTIPLA: A CHE PUNTO SIAMO?
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- Graziano Benedetti
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1 TRATTAMENTI RIABILITATIVI NELLA SCLEROSI MULTIPLA: A CHE PUNTO SIAMO? Marco Rovaris Centro SM UO Riabilitazione Neuromotoria IRCCS Santa Maria Nascente Fondazione Don Gnocchi - Milano
2 Riduzione dei sintomi e delle limitazioni funzionali attraverso diverse tipologie di interventi finalizzati al raggiungimento della migliore autonomia possibile e del migliore livello di QoL compatibilmente con la gravità della patologia Autonomia Symptomatic therapy and neurorehabilitation in MS Kesselring J et al. Lancet Neurol 2005; 4: Qualità di Vita
3 Approccio basato sulla condivisione di obiettivi Molteplici campi di applicazione: Trattamento disfunzione neuromotoria Trattamento deficit cognitivi Trattamento problemi di linguaggio e deglutizione (logopedia) Trattamento problemi respiratori Contenimento dolore (massoterapia, terapie fisiche) Problem solving e identificazione ausili (terapia occupazionale)
4 Evidenze Efficacia nel ridurre la disabilità e migliorare la qualità di vita (partecipazione) Effetto più evidente nelle forme progressive Utile nelle forme RR dopo la fase acuta per facilitare il recupero Multidisciplinary rehabilitation for adults with MS Khan F, Turner-Stokes L, Ng L, Kilpatrick T. Cochrane Database Syst Rev Apr 18;(2):CD Does neurorehabilitation have a role in RR MS? Liu C et al. J Neurol 2003; 250:
5 Fattori predittivi di efficacia 212 soggetti con SM; riabilitazione intensiva multidisciplinare (3-7 settimane di ricovero) Liberatore et al, Mult Scler Journal 2013
6 Neuroplasticità Tomassini et al., Neurorehabil Neural Repair 2012
7 Trattamento disfunzione motoria Esercizi assistiti Esercizi attivi (rinforzo muscolare) Training di passo (treadmill, robot-assisted ) Training di equilibrio (Wii-based) Esercizi per riduzione dolore e spasticità (terapia fisica) Identificazione ausili
8 Training di passo con treadmill Riduzione del consumo di ossigeno a riposo Miglioramento dei parametri del cammino (velocità, lunghezza del passo) Riduzione della fatica percepita Miglioramento di PRO (scale QoL) Scarso effetto su equilibrio
9 Verifica di efficacia Nuove prospettive
10 Training equilibrio Wii-based Wii Balance Board Wii Fit Plus Pedana stabilometrica Deficit di equilibrio Giochi di equilibrio
11 Training equilibrio Wii-based
12 Trattamento disfunzione arti superiori
13 Trattamento disfunzione arti superiori Carpinella et al., IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng 2012
14 Trattamento disfunzione arti superiori 30 soggetti con SM, randomizzati a trattamento attivo o di controllo (mobilizzazione passiva) 20 sessioni (3/settimana) di 60, RM con tensore di diffusione pre- e post-trattamento Bonzano et al., NeuroImage 2014
15 Trattamento della disfunzione cognitiva 20 studi in 986 soggetti con SM Evidenza low-level per effetto positivo della riabilitazione cognitiva su: - Span di memoria - Memoria di lavoro - Attenzione - Memoria verbale a breve termine - Delayed memory Risultati significativi in 18/20 studi!
16 Trattamento della disfunzione cognitiva MEMREHAB Trial 86 soggetti con SM Chiaravalloti et al., Neurology 2013
17 Trattamento della disfunzione cognitiva Miglioramento performance a test di attenzione e funzioni esecutive Correlazione con cambiamenti RM funzionale: r da a 0.79 Filippi et al., Radiology 2012
18 Trattamento della disfunzione cognitiva Filippi et al., Radiology 2012
19 CONCLUSIONI La riabilitazione nella SM può e deve basarsi sull evidenza Neurologia e riabilitazione debbono integrarsi e completarsi La riabilitazione multidisciplinare rappresenta una risorsa di primaria importanza per un trattamento individualizzato L identificazione di misure di efficacia (cliniche e paracliniche) più specifiche ed affidabili è un obiettivo prioritario non solo a scopo di ricerca
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