Drug Test nei Lavoratori a Rischio Procedure Diagnostiche di 2 livello

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Luigi Gianni
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1 Drug Test nei Lavoratori a Rischio Procedure Diagnostiche di 2 livello Maurizio Gomma, Dipartimento delle Dipendenze ULSS 20 Verona Torino, ottobre - novembre 2012

2 Procedure per gli accertamenti 1. Procedure accertative di primo livello da parte del medico competente: Accertamenti clinici mediante visita medica Test di screening (matrice biologica: urina) Test di conferma (mediante cromatografia e spettrometria di massa) 2. Procedure diagnostiche-accertative di secondo livello da parte delle strutture sanitarie competenti: Accertamenti clinici mediante visita medica Accertamenti tossicologici - analitici (matrice biologica: urina e/o capello) 07/11/2012 2

screening (matrice biologica: urina) Test di conferma (mediante cromatografia e spettrometria di massa) 2.

3 Esiste un conflitto di interesse? 07/11/2012 3

4 NUOVE competenze e innovazione culturale Medici Competenti Tutela della salute dei lavoratori INSIEME Medici dei Sert Tutela della salute dei TERZI (Nuova funzione) Tutela della salute dei tossicodipendenti 07/11/2012 4

Medici dei Sert Tutela della salute dei TERZI (Nuova

5 Un INSIEME di competenze con ruoli diversificati Medici Competenti Decisore Medici dei Sert Laboratoristi Fornitori di dati specialistici 07/11/2012

6 Chiarimenti sul ruolo del Ser.T. Porsi il problema in prima istanza se c è o non c è Dipendenza da sostanze ai fini della valutazione del rischio sul posto di lavoro è pleonastico e fuorviante. Dal punto di vista del rischio lavorativo il problema è se vi è o non vi è USO La diagnosi di Dipendenza deve essere finalizzata a comprendere solo se vi è un bisogno di cura e attivare gli opportuni interventi secondo quanto previsto dall art. 124 per i lavoratori tossicodipendenti 07/11/2012 6

7 Chiarimenti sul ruolo del Medico Competente il Ser.T. non certifica l idoneità alla mansione a rischio ma fornisce dati specialistici e completi al Medico Competente che formula la certificazione finale, in quanto unica figura legittimata a tale giudizio. Il Ser.T. trasmette la documentazione completa (non solo una certificazione relativa alla presenza /assenza di dipendenza) al Medico Competente 07/11/2012 7

Competente che formula la certificazione finale, in quanto unica figura legittimata a tale giudizio.

8 Criteri per la Diagnosi di Dipendenza DSM IV-TR ICD-10 Una modalità d'uso della sostanza che conduce a menomazione o a disagio clinicamente significativi, manifestato da tre (o più) delle condizioni seguenti, nell arco di 12 mesi: Tolleranza farmacologica Sindrome da astinenza Perdita della capacità di controllare l assunzione Desiderio di ridurre o controllare l uso senza successo Grande quantità di tempo spesa per la sostanza Interruzione o riduzione di importanti attività uso continuativo della sostanza nonostante la consapevolezza di avere un problema persistente o ricorrente, di natura fisica o psicologica, Insieme di fenomeni fisici, comportamentali e cognitivi in cui il consumo di sostanza assume per un dato indivi-duo una priorità molto maggiore di altri comportamenti: Intenso desiderio o compulsione ad assumere la sostanza Difficoltà nel controllo del comportamento connesso al consumo Sindrome da astinenza quando il consumo viene interrotto Tolleranza farrmacologica Progressivo rifiuto di fonti alternative di piacere Aumento del tempo dedicato alla sostanza a scapito di altri compiti Persistenza nell uso nonostante conseguenze chiaramente nocive 07/11/2012 8

quantità di tempo spesa per la sostanza Interruzione o riduzione di importanti attività uso continuativo della sostanza nonostante la consapevolezza di avere un problema persistente o ricorrente, di

9 Un principio di base Non solo lo stato di Dipendenza ma anche un Uso Abituale di sostanze stupefacenti deve essere considerato incompatibile con lo svolgimento di mansioni a rischio A fini della prevenzione negli ambienti di lavoro sia l Uso/Abuso che la Dipendenza sono da considerarsi comportamenti a rischio e condizioni incompatibili con lo svolgimento di mansioni a rischio o guida 07/11/2012 9

della prevenzione negli ambienti di lavoro sia l Uso/Abuso che la Dipendenza sono da considerarsi

10 Protocollo accertamenti per lavoratori con mansioni a rischio Prima visita medica: raccolta dati anamnestici valutazione segni o sintomi di uso sostanze Serie di n.6 esami tossicologici su campione di urina 2 campioni la settimana per 3 settimane consecutive sempre ricerca delle sostanze individuate con accertamenti 1 livello e almeno 2 determinazioni su pool più ampio di sostanze Valutazione medica conclusiva 07/11/

6 esami tossicologici su campione di urina 2 campioni la settimana per 3 settimane consecutive sempre

11 Schede STD per i Ser.T. ANAMNESI PATOLOGICA ANAMNESI PATOLOGICA ANAMNESI PATOLOGICA ANAMNESI PATOLOGICA Pregressi ricoveri o terapie specifiche per tossicodipendenza. Pregressi ricoveri o terapie specifiche per tossicodipendenza. Pregressi ricoveri o terapie specifiche per tossicodipendenza. Pregressi ricoveri o terapie specifiche per tossicodipendenza. ANAMNESI PATOLOGICA Pregressi ricoveri o terapie Specifiche per tossicodipendenza. 07/11/2012 DICHIARAZIONE DI ASSENZA O PRESENZA DI DIPENDENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI (COMPRESI FARMACI PRESCRITTI: METADONE, BUPRENORFINA) Tutta questa documentazione in forma completa va trasmessa al medico competente per la formulazione del giudizio di idoneità

Pregressi ricoveri o terapie specifiche per tossicodipendenza. ANAMNESI PATOLOGICA Pregressi ricoveri o terapie Specifiche per tossicodipendenza.

12 L esperienza presso il Dipartimento delle Dipendenze della ULSS n. 20 di Verona: descrizione del campione dati: 07/11/2012 Dipartimento delle Dipendenze ULSS 20 Verona 12

13 Accertamenti di 2 livello: Periodo: maggio 2009 aprile 2012 Soggetti inviati da MC: 108 di cui inviati 2 volte: 3 07/11/2012 dati: Dipartimento delle Dipendenze ULSS 20 Verona

14 Accertamenti di 2 livello: sostanze individuate dai medici competenti THC 77% Cocaina + THC 4% Cocaina 10% Alcol 1% Oppiacei 8% dati: Dipartimento delle Dipendenze ULSS 20 Verona 14

15 60 Accertamenti di 2 livello: età soggetti inviati <= >=55 dati: Dipartimento delle Dipendenze ULSS 20 Verona 2 15

16 Accertamenti di 2 livello: Nazionalità dei soggetti Comunitari 3% Extracomunitari 19% Italiani 78% dati: Dipartimento delle Dipendenze ULSS 20 Verona 16

17 Accertamenti di 2 livello: Precedenti contatti dei soggetti con DdD Prec. Diagnostica II livello 3% Non Conosciuti 78% Già Conosciuti 22% Prec. Trattamento 8% Segnalazione 9% In Carico Attuale 2% dati: Dipartimento delle Dipendenze ULSS 20 Verona 17

18 L esperienza presso il Dipartimento delle Dipendenze della ULSS n. 20 di Verona: risultati degli accertamenti di 2 livello dati: Dipartimento delle Dipendenze ULSS 20 Verona 18

19 Procedura 2 livello per lavoratori con mansioni a rischio lavoratore riscontrato positivo ad accertamenti di 1 livello temporaneamente inidoneo alla mansione a rischio invio al Ser.T. per accertamenti di 2 livello completa accertam. no si dipendenza pos risultato si neg no proposta presa in carico per cura e riab. (art. 124 DPR 309/90) trasmissione certificazione al medico competente trasmissione comunicazione al medico competente monitoraggio cautelativo proposta di programma per prevenzione delle recidive si revoca inidoneità alla mansione a rischio no esonero definitivo dalla mansione a rischio 07/11/2012 completa prog.

(art. 124 DPR 309/90) trasmissione certificazione al medico competente trasmissione comunicazione al medico competente monitoraggio cautelativo proposta di

20 Possibili esiti degli accertamenti di 2 livello: a)non Tossicodipendenza - Non Abuso b)non Tossicodipendenza - Uso Occasionale c)non Tossicodipendenza - Uso Abituale d)tossicodipendenza e)non possibile diagnosi 07/11/

Uso Occasionale c)non Tossicodipendenza - Uso Abituale

21 Risultati accertamenti di 2 livello: esito valutazione Non Tossicodipendenza Uso Abituale 14% Non Tossicodipendenza Uso Occasionale 62% Tossicodipendenz a 11% Non possibile diagnosi 12% Non Tossicodipendenz a Non Abuso 1% dati: Dipartimento delle Dipendenze ULSS 20 Verona 21

22 Risultati accertamenti di 2 livello: esito per sostanze 100% 90% 1 80% 2 70% 60% % 40% 30% % 10% 0% Cocaina Cocaina, THC THC Oppiacei Non possibile diagnosi Tossicodipendenza Non Td - Uso Abituale Non Td - Uso Occasionale Non Td - Non abuso dati: Dipartimento delle Dipendenze ULSS 20 Verona

23 Gli interventi efficaci per ridurre il tabagismo Aumento della tassazione Restrizioni e divieto di fumo nei locali pubblici e nei posti di lavoro Maggiori informazioni al consumatore Etichette con chiari messaggi di avviso Controinformazione Diffusione informazioni scientifiche Chiari divieti sulla pubblicità e la promozione delle sigarette Aiuto alle persone che vogliono smettere di fumare (migliore accesso alle terapie) 07/11/

24 Grazie per l attenzione 07/11/

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