Importo del servizio ,00 IVA esclusa comprensivo di 7.500,00 per oneri della sicurezza non soggetti a ribasso. Il/la sottoscritto/a, nato/a

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1 Istanza di ammissione alla gara Legalizzare con marca da bollo da Pagina 1 di 9 Spett.le Università degli Studi di Parma via Università n. 12 OGGETTO: AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI ASSISTENZA, SORVEGLIANZA ALLE ATTIVITA DIDATTICHE, CUSTODIA E MANUTENZIONE ATTREZZATURE DIDATTICHE E AUDIOVISIVE Il/la sottoscritto/a, nato/a a il e residente a in, in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore, institore o altro) della concorrente CHIEDE di essere ammesso alla procedura aperta per l'affidamento del servizio in oggetto ALLEGA alla presente istanza: (contrassegnare le voci che interessano) Procura/e (nel caso in cui l'istanza sia sottoscritta da un procuratore); Mandato in caso di associazioni o consorzi già formalmente costituiti;

2 Pagina 2 di 9 Consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità (art.76 D.P.R. 445/2000) la presente istanza è sottoscritta in data (Firma del legale rappresentante)* Indicare di seguito il recapito presso cui si desidera ricevere comunicazioni relative alla procedura: Fax: PEC: La sottoscritta concorrente dichiara di prendere atto ed accettare che tutte le comunicazioni relative alla gara saranno effettuate a mezzo Fax o PEC. Alla predetta comunicazione non farà seguito alcuna corrispondenza in forma cartacea. Per presa d atto e accettazione (Firma del legale rappresentante)* N. B: *in caso di Associazione Temporanea di Imprese o Consorzio non ancora formalmente costituiti, dovrà essere sottoscritta, a pena di esclusione, dal legale rappresentante o procuratore di ciascuna Impresa che costituirà la predetta Associazione o Consorzio.

3 Pagina 3 di 9 Dichiarazione possesso requisiti di ordine generale Il/la sottoscritto/a, nato/a a il e residente a in, in qualità di della concorrente, ai sensi degli artt. 3, 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, consapevole delle sanzioni di cui all art. 76 e della conseguente decadenza dai benefici prevista dall art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità a) che la cooperativa/associazione non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all'articolo 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267, e che non ha in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 6 del decreto legislativo n. 159 del 2011 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 67 del decreto legislativo 159/2011 (l'esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società); c) che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di

4 Pagina 4 di 9 partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; (l'esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; dei soci o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico o del socio unico, persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l'esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata; l'esclusione e il divieto in ogni caso non operano quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima; d) che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; l'esclusione ha durata di un anno decorrente dall'accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa; e) che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; f) che non ha commesso grave negligenza, né malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o che non ha commesso un errore grave nell'esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; g) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; h) nei cui confronti, ai sensi del comma 1-ter dell art. 38 del D.Lgs 163/2006, non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10 del D.Lgs 163/2006, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; i) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita l impresa concorrente; l) ai sensi dell'articolo 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68: che la cooperativa/associazione è in possesso della certificazione di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68; oppure che la cooperativa/associazione non rientra nei casi previsti dall'art. 3 legge 12 marzo 1999, n. 68; m) nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 del d.lgs. n. 81 del 2008; n) di non trovarsi nella fattispecie di cui all art. 38, comma 1, lettera m-ter, D.lgs 163/2006; o) di non trovarsi nella fattispecie di cui all art. 38, comma 1, lettera m-quater, D.lgs 163/2006, Firma 1 La firma deve essere apposta dal: titolare o legale rappresentante o institore o procuratore. La sottoscrizione non va autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità in corso di validità del firmatario (art. 38, comma 3, del d.p.r. n. 445/2000)

5 Pagina 5 di 9 Dichiarazione multipla Il/la sottoscritto/a, nato/a a il e residente a in, in qualità di della Ditta, ai sensi degli artt. 3, 46 e 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, consapevole delle sanzioni di cui all art. 76 e della conseguente decadenza dai benefici prevista dall art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità - di conoscere ed incondizionatamente accettare il bando, il capitolato di speciale di appalto che include anche il disciplinare di gara e il DUVRI; - di impegnarsi in caso di aggiudicazione a stipulare il contratto entro il termine stabilito dalla Stazione appaltante. Qualora entro i termini predetti l aggiudicatario non provveda agli adempimenti richiesti, l Amministrazione potrà procedere senz altro all applicazione del disposto dell art. 75 del d.lgs. 163/2006; - di prendere atto che l eventuale accertamento di irregolarità evidenziate nel DURC, che sarà richiesto dalla Stazione Appaltante, comporterà la revoca dell affidamento Data N. B: *in caso di Associazione Temporanea di Imprese o Consorzio non ancora formalmente costituiti, dovrà essere sottoscritta, a pena di esclusione, dal legale rappresentante o procuratore di ciascuna Impresa che costituirà la predetta Associazione o Consorzio.

6 Pagina 6 di 9 Dichiarazione regolarità contributiva Il sottoscritto nella sua qualità di dell Impresa con sede in Via - di essere in regola con i contributi previdenziali; - di applicare integralmente tutte le norme contenute nel contratto collettivo nazionale di lavoro e nei relativi accordi integrativi, applicabili all'opera in appalto, in vigore per il tempo e nella località in cui si svolge il servizio, e di impegnarsi all'osservanza di tutte le norme (indicare CCNL applicato); - l inesistenza dei piani individuali di emersione di cui alla legge 383/2001 e s.m.i.; - di mantenere le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative: INPS: sede di, matricola n. INAIL: sede di, matricola n. Parma, lì (Firma) La firma deve essere apposta dal: titolare o legale rappresentante o institore o procuratore. La sottoscrizione non va autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità del firmatario (art. 38, comma 3, del d.p.r. n. 445/2000) N. B: *in caso di Associazione Temporanea di Imprese o Consorzio non ancora formalmente costituiti, dovrà essere sottoscritta, a pena di esclusione, dal legale rappresentante o procuratore di ciascuna Impresa che costituirà la predetta Associazione o Consorzio.

7 Pagina 7 di 9 Assenza di forme di controllo Il/la sottoscritto/a, nato/a a il e residente a in, in qualità di della Ditta, ai sensi dell articolo 38, comma 1 lettera m) quater, del decreto legislativo n. 163 del 2006: l assenza di forme di controllo di cui all art codice civile con altri concorrenti partecipanti alla gara; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente;, Firma N. B: *in caso di Associazione Temporanea di Imprese o Consorzio non ancora formalmente costituiti, la dichiarazione dovrà essere sottoscritta, a pena di esclusione, dal legale rappresentante o procuratore di ciascuna Impresa che costituirà la predetta Associazione o Consorzio.

8 Pagina 8 di 9 Modulo Offerta economica Legalizzare con marca da bollo da Il/la sottoscritto/a, nato/a a il e residente a in, in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore, institore o altro) della Ditta, di impegnarsi a praticare il sotto indicato prezzo per il servizio in oggetto: Euro Euro oltre IVA di legge (in cifre) (in lettere) - che l'offerta economica è stata formulata tenendo conto delle modalità di svolgimento del servizio indicate nel Capitolato Speciale; - che l'offerta economica è stata formulata tenendo conto degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, nonché delle condizioni di lavoro; - che l'impresa osserva le disposizioni contenute nel C.C.N.L. di categoria e le eventuali intese intervenute in sede provinciale; - che, in caso di A.T.I., le parti del servizio che saranno eseguite dalle singole Imprese sono le seguenti: Impresa capogruppo: Impresa mandante: Firma Titolare Impresa o Legale Rappresentante della Società Nel caso di partecipazione sotto forma di associazione temporanea di imprese o consorzio, il modulo offerta dovrà essere, a pena di esclusione, sottoscritto dal legale rappresentante o procuratore di ciascuna delle imprese da riunirsi o associarsi.

9 Pagina 9 di 9 Etichetta da apporre al plico di invio Mittente Spett.le Università degli Studi di PARMA Via Università, PARMA Servizio Protocollo e Archivio Corrente NON APRIRE AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI ASSISTENZA, SORVEGLIANZA ALLE ATTIVITA DIDATTICHE, CUSTODIA E MANUTENZIONE ATTREZZATURE DIDATTICHE E AUDIOVISIVE SCADENZA ORE 12,00 DEL 02/07/2013