MANUALE DEGLI ESAMI DI LABORATORIO Laboratorio Igiene e Tossicologia Occupazionale Direttore: Prof. Pietro Apostoli

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1 MANUALE DEGLI ESAMI DI LABORATORIO Laboratorio Igiene e Tossicologia Occupazionale Direttore: Prof. Pietro Apostoli Approvato dal Responsabile di Unità Operativa Prof. Apostoli SECONDA EMISSIONE DOCUMENTO FIRMATO IN ORIGINALE AGLI ATTI LITO-GU 02 20/11/ di 26

2 SOMMARIO Introduzione 3 Numeri di telefono utili e fax 5 Elenco prestazioni erogate 6 Specifiche prestazioni erogate 9 Appendice 1 Istruzioni generali per la raccolta di urina 19 Appendice 2 Istruzioni per il prelievo di sangue 20 Appendice 3 Istruzioni per il campionamento di esami speciali 21 Appendice 4 Valori di riferimento metalli analisi multielementale 23 Appendice 5 Modalità e Modulistica 24 LITO-GU 02 20/11/ di 26

3 INTRODUZIONE MISSION: Il Laboratorio di Igiene e Tossicologia Occupazionale dell Azienda Ospedaliera Spedali Civili effettua i dosaggi di xenobiotici (sostanze ed elementi) ambientali, occupazionali e domestici e dei loro metaboliti, su richiesta di utenti esterni del Servizio Sanitario Nazionale, per i degenti e i dipendenti delle Aziende Ospedaliere oltre che per aziende pubbliche e private. Effettua inoltre il dosaggio, in diverse matrici biologiche, di elementi metallici essenziali e coinvolti in intossicazioni acute o in patologie da accumulo. Il Laboratorio partecipa a protocolli di controllo di qualità esterno (VEQ) promossi da circuiti nazionali ed internazionali, per tutti gli analiti per i quali i programmi VEQ sono disponibili. Per alcuni esami il valore di concentrazione può essere espresso, a richiesta, in concentrazione di analita su concentrazione della creatinina presente nel campione. La creatinina nelle urine spot non viene quindi dosata dal Laboratorio a scopo clinico (ad es. per la diagnosi di patologie renali). LA GUIDA UTENTI: riporta le istruzioni per effettuare la raccolta, la conservazione e la consegna dei campioni al Laboratorio. Fornisce informazioni sul tipo di materiale biologico da raccogliere, sulle modalità di prelievo e di trasporto dei campioni, nonchè sui tempi di attesa massima per la consegna dei referti. In appendice, oltre alla copia della modulistica necessaria alla richiesta (appendice 5), sono descritte le modalità generali per la raccolta dei campioni (appendice 1 e 2) e quelle per gli esami speciali, per i quali è richiesto materiale di prelievo fornito dal laboratorio (appendice 3). In appendice 4 sono invece riportati i valori di riferimento relativi all analisi multielementale nelle urine. In funzione del tipo di indagine richiesta le analisi vengono completate nel tempo massimo indicato, quando richieste da reparti interni all ospedale o dal SSN. Qualora sia richiesto un risultato in tempi più brevi, è necessario prendere contatti anticipatamente con il Laboratorio. Le Aziende Pubbliche o Private interessate a usufruire dei servizi del Laboratorio possono visionare in appendice 5 la Procedura per prestazioni igienistiche e tossicologiche richiesta da terzi paganti che riporta le modalità da seguire per contattare la struttura oltre che per concordare l accettazione dei campioni, i tempi di refertazione e i costi per le prestazioni richieste. DOVE SIAMO: Il Laboratorio è collocato nella Palazzina Semicircolare (Igiene e Tossicologia, Medicina del Lavoro, Immunologia) in mattoni sul viale est, prima dell'edificio Infettivi. LITO-GU 02 20/11/ di 26

4 ACCETTAZIONE: L'accettazione delle richieste e dei campioni provenienti dai reparti interni e dal SSN, avviene dalle ore 8,30 alle ore 13,00 dal lunedì al venerdì presso il Laboratorio. I Reparti Interni dell A:O. devono richiedere gli esami utilizzando le modalità di accettazione virtuale fornite dall applicativo aziendale Galileo. In caso di malfunzionamento dell applicativo aziendale Galileo I Reparti richiedenti possono utilizzare la modulistica cartacea riportata in allegato alla Guida Utenti (LITO Mod Modulo di richiesta prestazioni per interni, presente in copia in appendice 5). Per la richiesta di esami non indicati nell applicativo aziendale Galileo, ma riportati nella presente Guida Utenti, è necessario contattare direttamente il personale LITO (tel ) e accompagnare il campione con il modulo di richiesta debitamente compilato (LITO Mod Modulo di richiesta prestazioni per interni, presente in copia in appendice 5). Le Aziende Pubbliche o Private che usufruiscono dei servizi del Laboratorio possono invece concordare tempi e modalità differenti. In appendice 5 sono riportate le modalità di trasmissione campioni nonché tutte le procedure amministrative da seguire (PROCEDURA PER PRESTAZIONI IGIENISTICHE E TOSSICOLOGICHE RICHIESTE DA TERZI PAGANTI) REFERTI: I referti riportano, oltre ai dati anagrafici del paziente e al risultato dell analisi, il metodo analitico utilizzato per l indagine e i valori di riferimento dell analita nella popolazione non esposta. L unità di misura della concentrazione viene solitamente espressa come quantità di analita su volume o peso della matrice. LITO-GU 02 20/11/ di 26

5 NUMERI DI TELEFONO UTILI E FAX DIRETTORE Prof. P. Apostoli Tel / Fax pietro.apostoli@unibs.it REFERENTE PER LA QUALITA Dott.ssa M.C. Ricossa Tel Fax cristina.ricossa@unibs.it TELEFONO LABORATORIO Segreteria 030/ Accettazione 030/ Coordinatore 030/ FAX LABORATORIO 030/ medicina.lavoro.tossicologia@spedalicivili.brescia.it LITO-GU 02 20/11/ di 26

6 ELENCO PRESTAZIONE EROGATE Determinazione Esame pag. Elementi Metallici Arsenico nell'urina 9 Berillio nell urina 9 Cadmio nel sangue 9 Cadmio nell'urina 9 Cobalto nel sangue 9 Cobalto nell'urina 9 Cromo nel sangue 10 Cromo nel siero 10 Cromo nell'urina 10 Ferro nell'urina 10 Iodio nell'urina 10 Manganese nel sangue 10 Manganese nel siero 10 Manganese nell'urina 10 Mercurio nel sangue 11 Mercurio nell'urina 11 Nichel nel siero 11 Nichel nell'urina 11 Piombo nel sangue 11 Piombo nell'urina 11 Platino nel siero 11 Platino nell'urina 11 Rame nel siero 12 LITO-GU 02 20/11/ di 26

7 Determinazione Esame pag. Rame nell'urina 12 Selenio nel sangue 12 Selenio nel siero 12 Zinco nel siero 12 Zinco nell'urina 12 Composti organici e metaboliti Indicatori di effetto 2,5 Esandione libero nell'urina 13 Acido Fenilgliossilico nell'urina 13 Acido Ippurico nell'urina 13 Acido Mandelico nell'urina 13 Acido Metilippurico nell'urina 13 Acido Trans Trans muconico nell'urina 13 Acido Fenilmercapturico 14 Acido Tricloroacetico nell'urina 14 Fenoli nell'urina 14 Idrossipirene nell'urina 14 Ortocresolo nell'urina 14 Tiocianati nell'urina 14 Tricloroetanolo nell'urina 14 Acido Deltamminolevulinico nell'urina 15 ALA Deidrasi nel sangue 15 Determinazione Esame pag. LITO-GU 02 20/11/ di 26

8 Porfirine totali nell'urina 15 Porfirine Omologhi nell'urina 15 Porfobilinogeno nell'urina 15 Zincoprotoporfirina eritrocitaria 16 Da concordare con il Laboratorio Alluminio nell'urina 16 Alluminio nel siero 16 Alluminio nell'acqua 16 Alluminio nell'urina dopo Desferal 16 Analisi Multielementale nell'urina 16 Analisi Multielementale (Al, Cd, Cu, Mn, Cr) quant urina 16 Arsenico Speciazione nell'urina 17 Boro nell urina 17 Ciclofosfamide nell'urina 17 Ciclofosfamide wipe test 17 Esafluoroisopropanolo nell'urina 17 Ferro in biopsie epatiche 17 Ferro nell'urina dopo Desferal 17 Policlorobifenili nel siero 18 Protossido d'azoto nell'urina 18 Rame in biopsie epatiche 18 LITO-GU 02 20/11/ di 26

9 SPECIFICHE PRESTAZIONI EROGATE ANALITA MATRICE CODICE MINISTERIALE (o assimilato) VALORE DI RIFERIMENTO Unità di Misura TECNICA ANALITICA CONTENITORE MODALITA' DI PRELIEVO TEMPI RISPOSTA (giorni lavorativi) CONSERVAZIONE E MODALITA DI CONSEGNA ARSENICO ,0 µg/l Assorbimento Atomico con metodo estrattivo 4 Se conservati in frigorifero, BERILLIO Non attivo per il SSN <0,01 0,06 µg/l Spettrometria di Massa accoppiata al Plasma 4 Se conservati in frigorifero, CADMIO Sangue F 0,1-1,0 M 0,2 2,0 µg/l 0,1-1,5 µg/l Assorbimento Atomico Monovette 4,5 ml Li-Ep 4,5 ml sangue 4 Se conservati in frigorifero, COBALTO Sangue 0,05 1,0 µg/l Spettrometria di Massa accoppiata al Plasma Monovette 4,5 ml Li-Ep Prelevare 2 provette e consegnare al lab solo la seconda 4 Se conservati in frigorifero, 0,1-1,5 µg/l Assorbimento Atomico LITO-GU 02 20/11/ di 26

10 ANALITA CROMO MATRICE CODICE MINISTERIALE ( o assimilato ) VALORE DI RIFERIMENTO Unità di Misura Sangue 0,1 0,5 µg/l Siero 0,1-0,5 µg/l ,05 0,7 µg/l TECNICA ANALITICA Assorbimento Atomico CONTENITORE Monovette 4,5 ml Li-Ep Monovette 4,9 ml siero MODALITA' DI PRELIEVO Prelevare 2 provette e consegnare al lab solo la seconda Prelevare 2 provette e consegnare al lab solo la seconda TEMPI RISPOSTA (giorni lavorativi) 4 CONSERVAZIONE E MODALITA DI CONSEGNA Se conservati in frigorifero, FERRO ,0-80,0 µg/l Assorbimento Atomico 4 Se conservati in frigorifero, IODIO ,0 200,0 µg/l Spettrometria di Massa accoppiata al Plasma 5 Se conservati in frigorifero, Sangue 3,0-10,0 µg/l Monovette 4,5 ml Li-Ep 4,5 ml sangue MANGANESE Siero 0,5 3,0 µg/l Assorbimento Atomico Monovette 4,9 ml siero 4,9 ml di sangue 4 Se conservati in frigorifero, 0,1-5,0 µg/l LITO-GU 02 20/11/ di 26

11 ANALITA MATRICE CODICE MINISTERIALE ( o assimilato ) VALORE DI RIFERIMENTO Unità di Misura TECNICA ANALITICA CONTENITORE MODALITA' DI PRELIEVO TEMPI RISPOSTA (giorni lavorativi) CONSERVAZIONE E MODALITA DI CONSEGNA MERCURIO NICHEL Sangue ,0 5,0 µg/l 0,1-5,0 µg/l Siero 0,1-3,0 µg/l ,1 4,0 µg/l Spettrometria di Massa accoppiata al Plasma Assorbimento Atomico Monovette 4,5 ml Li-Ep Monovette 4,9 ml siero 4,5 ml sangue Prelevare 2 provette e consegnare al lab solo la seconda 4 Campione da inviare rapidamente al laboratorio entro le ore 13:00. 4 Se conservati in frigorifero, PIOMBO Sangue ,5 6,3 µg/dl 0,4 7,0 µg/l Assorbimento Atomico Monovette 4,5 ml 4,5 ml sangue Li-Ep senza granuli 4 Se conservati in frigorifero, PLATINO Siero <0,01 µg/l <0,01 0,025 µg/l Assorbimento Atomico. A basse concentrazioni Spettrometria di Massa accoppiata al Plasma Monovette 4,9 ml siero 4,9 ml di sangue 4 Se conservati in frigorifero, LITO-GU 02 20/11/ di 26

12 ANALITA MATRICE CODICE MINISTERIALE ( o assimilato ) VALORE DI RIFERIMENTO Unità di Misura TECNICA ANALITICA CONTENITORE MODALITA' DI PRELIEVO TEMPI RISPOSTA (giorni lavorativi) CONSERVAZIONE E MODALITA DI CONSEGNA RAME Siero µg/dl ,8-36,0 µg/l Assorbimento Atomico Monovette 4,9 ml siero 4,9ml di sangue 4 Se conservati in frigorifero, SELENIO Sangue 70,0 160,0 µg/l Siero 50,0 130,0 µg/l Assorbimento Atomico Monovette 4,5 ml Li-Ep Monovette 4,9 ml siero 4,5 ml sangue 4,9 ml di sangue 4 Se conservati in frigorifero, ZINCO Siero µg/dl µg/l Assorbimento Atomico Monovette 4,9 ml siero senza granuli 4,9 ml di sangue 4 Se conservati in frigorifero, LITO-GU 02 20/11/ di 26

13 ANALITA 2,5 ESANDIONE LIBERO ACIDO FENILGLIOSSILICO MATRICE CODICE MINISTERIALE ( o assimilato ) VALORE DI RIFERIMENTO Unità di Misura < 0,1 mg/l Gascromatografia < 10 < 5 mg/l mg/g creat TECNICA ANALITICA CONTENITORE Liquidocromatografia MODALITA' DI PRELIEVO di urina raccolta a fine turno di lavoro (o di esposizione, vedi appendice 1) di urina raccolta a fine turno di lavoro (o di esposizione, vedi appendice 1) TEMPI RISPOSTA (giorni lavorativi) CONSERVAZIONE 9 Conservare in frigorifero 5 Conservare in frigorifero. ACIDO IPPURICO ,1-1,5 0,1-1,2 g/l g/gcreat Liquidocromatografia di urina raccolta a fine turno di lavoro (o di esposizione, vedi appendice 1) 5 Conservare in frigorifero. ACIDO MANDELICO < 10 < 5 mg/l mg/g creat Liquidocromatografia di urina raccolta a fine turno di lavoro(o di esposizione, vedi appendice 1) 5 Conservare in frigorifero. ACIDO METILIPPURICO < 40 mg/l Liquidocromatografia di urina raccolta a fine turno di lavoro (o di esposizione, vedi appendice 1) 5 Conservare in frigorifero. ACIDO TRANS TRANS MUCONICO µg/l µg/g creat Liquidocromatografia di urina raccolta a fine turno di lavoro (o di esposizione, vedi appendice 1) 7 Conservare in frigorifero. LITO-GU 02 20/11/ di 26

14 ANALITA MATRICE CODICE MINISTERIALE ( o assimilato ) VALORE DI RIFERIMENTO Unità di Misura TECNICA ANALITICA CONTENITORE MODALITA' DI PRELIEVO TEMPI RISPOSTA (giorni lavorativi) TRASPORTO E CONSERVAZIONE ACIDO FENILMERCAPTURICO Non attivo per il SSN 0,1-10 µg/g creat Liquidocromatografia MS-MS Almeno 5 ml di urina 15 Conservare in frigorifero. ACIDO TRICLOROACETICO < 0,2 mg/l Gascromatografia FENOLI mg/l IDROSSIPIRENE ORTOCRESOLO Non attivato per il SSN TIOCIANATI ,05-1,5 0, µg/l µg/g creat Spettrofotometria UV-VIS Liquidocromatografia 5,0-60 µg/l Liquidocromatografia Non Fumatori: Fumatori <10: Fumatori>10 : µm/l Spettrofotometria UV-VIS TRICLOROETANOLO < 0,2 mg/l Gascromatografia di urina raccolta a fine turno di lavoro (o di esposizione, vedi appendice 1) di urina raccolta a fine turno di lavoro (o di esposizione, vedi appendice 1) Almeno 20 ml di urina raccolta a fine turno di lavoro (o di esposizione, vedi appendice 1) di urina raccolta a fine turno di lavoro (o di esposizione, vedi appendice 1) di urina spot del mattino o fine turno di lavoro (o di esposizione, vedi appendice 1) di urina raccolta a fine turno di lavoro (o di esposizione, vedi appendice 1) 7 Conservare in frigorifero. 4 Conservare in frigorifero. 7 Conservare in frigorifero. 7 Conservare in frigorifero. 4 Conservare in frigorifero. 7 Conservare in frigorifero- LITO-GU 02 20/11/ di 26

15 ANALITA MATRICE CODICE MINISTERIALE ( o assimilato ) VALORE DI RIFERIMENTO Unità di Misura TECNICA ANALITICA CONTENITORE MODALITA' DI PRELIEVO TEMPI RISPOSTA (giorni lavorativi) TRASPORTO E CONSERVAZIONE ACIDO DELTA AMMINOLEVULINICO ,2-5,4 mg/l Spettrofotometria UV-VIS di urina spot del mattino 4 Conservare in frigorifero. ALA DEIDRASI Sangue F 20,0-65,0 M 20,0-60,0 U/ml Spettrofotometria UV-VIS Monovette 4,5 ml Li-Ep 4,5 ml sangue 4 Consegnare il campione al laboratorio il prima possibile (entro le ore 13:00). PORFIRINE TOTALI NELL URINA (se il valore supera 150 µg/l si esegue automaticamente il dosaggio delle Porfirine Omologhi) Totali F 20,0 150,0 M 20,0 170,0 µg/l Spettrofotometria UV-VIS Barattolo urina 30 ml 30 ml di urina 9 Avvolgere il vasetto con pellicola di alluminio per proteggere dalla luce. Conservare in frigorifero. Coproporfirina % PORFIRINE OMOLOGHI Pentaporfirina 2-4 Esaporfirina 0,5-2,0 Eptaporfirina 3-8 % % % Liquidocromatografia Barattolo urina 30 ml 30 ml urina 9 Avvolgere il vasetto con pellicola di alluminio per proteggere dalla luce. Conservare in frigorifero. Uroporfirina 9-20 % PORFOBILINOGENO ,0-2,0 mg/l Spettrofotometria UV-VIS di urina spot del mattino 4 Conservare in frigorifero. LITO-GU 02 20/11/ di 26

16 ANALITA MATRICE CODICE MINISTERIALE ( o assimilato ) VALORE DI RIFERIMENTO Unità di Misura TECNICA ANALITICA CONTENITORE MODALITA' DI PRELIEVO TEMPI RISPOSTA ( giorni lavorativi) CONSERVAZIONE E MODALITA DI CONSEGNA ZINCOPROTOPORFIRIN A ERITROCITARIA Sangue F 0,5-3,0 M 0,3 2,5 µg/g Hb Ematofluorimetria Monovette 4,5 ml Li-Ep 4,5 ml sangue 4 Consegnare il campione al laboratorio il prima possibile (entro le ore 13:00). Acqua Non attivo per il SSN Valore di rivelabilità 0,1 µg/l 10 ml di acqua ALLUMINIO Siero ,5-10,0 µg/l ,0-15,0 µg/l dopo desferal ,0-1500,0 µg/l Assorbimento Atomico Provette fornite dal laboratorio (vedi istruzioni per esami speciali n 3) 4,9 ml sangue 10 ml di urina spot 4 Campione da inviare rapidamente al laboratorio entro le ore 13:00. Conservare in frigorifero. ANALISI MULTIELEMENTALE ANALISI MULTIELEMENTALE QUANTITATIVA (Al, Cd, Cu, Mn, Cr) Non attivo per il SSN Non attivo per il SSN Si rimanda all appendice 4 Si rimanda all appendice 4 Spettrometria di Massa accoppiata al Plasma Spettrometria di Massa accoppiata al Plasma Almeno 10 ml di urina spot del mattino Almeno 10 ml di urina spot del mattino 7 7 Se conservati in frigorifero, Se conservati in frigorifero, LITO-GU 02 20/11/ di 26

17 ANALITA MATRICE CODICE MINISTERIALE ( o assimilato ) VALORE DI RIFERIMENTO Unità di Misura TECNICA ANALITICA CONTENITORE MODALITA' DI PRELIEVO TEMPI RISPOSTA (giorni lavorativi) CONSERVAZIONE E MODALITA DI CONSEGNA ARSENICO SPECIAZIONE Non attivo per il SSN As3 < 0,5-1,2 As5 < 0,5-1,5 MMA 0,5-2,2 DMA 2-14,5 AsB µg/l Spettrometria di Massa accoppiata al Plasma Liquidocromatografia 7 Conservare in frigorifero non più di 5 gg. BORO ,1 5,0 mg/l Spettrometria di Massa accoppiata al Plasma 6 Se conservati in frigorifero, CICLOFOSFAMIDE Non attivo per il SSN < 0,5 µg/l Gascromatografia Spettrometria di Massa Almeno 20 ml urina fine turno di lavoro o fine settimana di lavoro (o di esposizione vedi appendice 1) 15 Conservare in frigorifero. Wipe test Non attivo per il SSN < 10 ng totali Kit fornito dal laboratorio Contattare laboratorio per kit ESAFLUOROISO PROPANOLO Non attivo per il SSN < 20 µg/l Gascromatografia Spettrometria di Massa di urina a fine esposizione (vedi Istruzioni per esami speciali n 2) 15 Conservare in frigorifero. FERRO dopo desferal Biopsie Epatiche Non attivo per il SSN F 100,0-800,0 M 150,0-1000,0 µg/l 0,2-1,5 µg/mg Assorbimento Atomico Microvette tipo Eppendorf di urina delle 24 ore Frustolo epatico 4 7 Riportare diuresi. Indicare la posologia del farmaco chelante. Conservare in frigorifero. Campione da inviare rapidamente al laboratorio, entro le ore 13:00. Conservare in frigorifero. LITO-GU 02 20/11/ di 26

18 ANALITA MATRICE CODICE MINISTERIALE ( o assimilato ) VALORE DI RIFERIMENTO Unità di Misura TECNICA ANALITICA CONTENITORE MODALITA' DI PRELIEVO TEMPI RISPOSTA ( giorni lavorativi) CONSERVAZIONE E MODALITA DI CONSEGNA POLICLOROBIFENILI (congeneri 28, 31, 52, 74, 77, 81, 99, 101, 105, 114, 118, 123, 126, 128, 138, 146, 153, 156, 157, 167, 169, 170, 172, 177, 180, 183, 187, 189, 194, 196, 201, 203, 206, 209) Siero x (somma dei 34 congeneri). 95 percentile riscontrato nella popolazione bresciana (Asl 2013) 9.27 (somma dei 34 congeneri). 95 percentile riscontrato nella popolazione bresciana (Asl 2013) ng/g lipidi ng/ml Gascromatografia Spettrometria di Massa Monovette 4,9 ml siero 2 monovette da 4,9 ml di sangue 11 Inviare il campione al Laboratorio il prima possibile PROTOSSIDO D'AZOTO < 1 µg/l Gascromatografia Vials fornite dal laboratorio 2 vials con 3 ml urina a fine esposizione (vedi istruzioni per esami speciali n 1) 5 Conservare in frigorifero. RAME Biopsie Epatiche Non attivato per il SSN LEGENDA: F= Popolazione Femminile M= Popolazione Maschile Non Fum= Non Fumatori Fum </> 10= Fumatori </> 10 sigarette MMA= Acido Monometilarsonico DMA= Acido Dimetilarsinico As3= Arsenico trivalente 0,02-0,06 µg/mg Assorbimento Atomico As5= Arsenico pentavalente AsB= Arsenobetaina creat= creatinina urinaria Microvette tipo Eppendorf Frustolo epatico 7 Campione da inviare rapidamente al Laboratorio entro le ore 13:00. Conservare in frigorifero. LITO-GU 02 20/11/ di 26

19 APPENDICE 1 - ISTRUZIONI PER LA RACCOLTA DI URINA spot delle 24 h a fine esposizione fine turno di lavoro o fine settimana di lavoro Campione di urina dopo test di chelazione (es. Desferal) I campioni di urina (secondo mitto ) devono essere raccolti nei vasetti appositi, reperibili anche nelle farmacie. Un campione dell urina delle 24 h deve essere inviato in un vasetto, con precisata la quantità totale delle urine raccolte. E' opportuno non modificare l'assunzione abituale di acqua o bevande. Il campione viene raccolto un ora dopo (con una tolleranza di una decina di minuti) il termine dell esposizione. Il risultato riflette l esposizione delle ore precedenti. Questa modalità è raccomandata per la determinazione di bassi livelli di esposizione a tossici (ad esempio al benzene). Se la raccolta avviene in ambienti lavorativi è fondamentale prestare la massima attenzione, per evitare la contaminazione delle urine con mani o abiti. Eseguire la raccolta dopo accurato lavaggio delle mani o meglio dopo la doccia. Il campione viene raccolto alla fine del turno di lavoro giornaliero. Il risultato riflette l esposizione della giornata lavorativa e degli ultimi giorni. Viene raccolta tutta l urina escreta nell arco delle 24 ore. La matrice va mescolata accuratamente prima del prelievo di un'aliquota di 20 ml, da spedire al laboratorio. Va precisato il farmaco chelante usato e la quantità totale di urine. In alcuni casi i tempi di raccolta potranno essere più brevi (ad esempio 6 ore per il piombo). LITO-GU 02 20/11/ di 26

20 APPENDICE 2 - ISTRUZIONI PER IL PRELIEVO DI SANGUE Campione di sangue intero Il campione va accuratamente e delicatamente agitato per distribuire l anticoagulante presente nella provetta, o aggiunto alla stessa, al fine di evitare la coagulazione del sangue. E preferibile l uso di litio eparina. LITO-GU 02 20/11/ di 26

21 APPENDICE 3 - ISTRUZIONI PER IL CAMPIONAMENTO DI ESAMI SPECIALI N 1 Protossido d'azoto Prendere accordi telefonici con il laboratorio per concordare data, numero di campioni e il ritiro delle vials da utilizzare per il campionamento. Per la richiesta delle vials si prega di compilare il modulo allegato in appendice 5 (LITO Mod0728 Distribuzione controllata di provette e contenitori). La raccolta delle urine deve essere effettuata al termine di una seduta operatoria (non inferiore a 3 ore), in cui sia stato utilizzato Protossido d'azoto. Sono esclusi dalla raccolta gli operatori che presentino infezioni urinarie in atto. Utilizzare le seguenti procedure in un ambiente non inquinato da gas anestetici: - Immediatamente dopo la minzione aspirare dal contenitore 6 ml di urina con una siringa munita di ago. - Iniettare 3 ml in ciascuna delle due vials utilizzando un ago di sfiato, lentamente, senza creare turbolenze. - Conservare in frigorifero. Se i campioni non raggiungono il laboratorio in giornata, conservare in frigorifero per un massimo di 24 ore; - Utilizzare pennarelli indelebili per la numerazione delle vials anziché etichette autoadesive. - Accompagnare le vials con un elenco che permetta di identificare univocamente i campioni (nome o sigla), nel quale siano riportati i tempi di esposizione. N 2 Esafluoroisopropanolo Raccogliere almeno 10 ml di urina (oppure le restanti urine utilizzate per la ricerca del Protossido d'azoto) in un contenitore opportunamente contrassegnato per l'identificazione del campione. La raccolta delle urine deve essere effettuata al termine di una seduta operatoria (non inferiore a 3 ore). Conservare in frigorifero. Se i campioni non raggiungono il laboratorio in giornata, conservare in frigorifero per un massimo di 24 ore. LITO-GU 02 20/11/ di 26

22 N 3 Alluminio Prendere accordi telefonici con il laboratorio per concordare data, numero di campioni e il ritiro di monovette da utilizzare per il campionamento. Per la richiesta di monovette si prega di compilare il modulo allegato in Appendice 5 (LITO Mod0728 Distribuzione controllata di provette e contenitori). Preparazione delle provette -Le provette apposite, fornite dal laboratorio, contengono H 2 O bidistillata con EDTA allo 0.5%; -buttare il liquido in esse contenuto; -sciacquare 4 volte con H 2 O bidistillata; -scuotere energicamente la provetta per svuotarne il contenuto; -verificare che la provetta sia completamente asciutta; -non aggiungere alcun anticoagulante; -utilizzare per la raccolta di sangue, urina o acqua. Prelievi ematici -Prelevare 5 cc di sangue con siringhe da 5 cc o direttamente dall'ago fistola, senza toccare ago o raccordi; -buttare 0,5 cc; -raccogliere nella provetta 4 cc e conservare in frigorifero (non freezer); -buttare 0,5 cc rimasti nella siringa. LITO-GU 02 20/11/ di 26

23 APPENDICE 4 Valori di riferimento analisi multielementale nelle urine Elemento Valori di riferimento Unità di misura Elemento Valori di Unità di misura riferimento Alluminio µg/l Molibdeno µg/l Antimonio µg/l Nichel µg/l Argento < µg/l Piombo < µg/l Arsenico µg/l Platino < µg/l Bario µg/l Rame µg/l Berillio < µg/l Selenio µg/l Boro mg/l Stagno µg/l Cadmio µg/l Tallio µg/l Cesio µg/l Tungsteno µg/l Cobalto µg/l Uranio < µg/l Cromo µg/l Vanadio µg/l Ferro µg/l Zinco µg/l Iodio µg/l Terre rare ng/l Manganese µg/l Mercurio µg/l LITO-GU 02 20/11/ di 26

24 APPENDICE 5 MODALITA E MODULISTICA LITO-GU 02 20/11/ di 26

25 Azienda Ospedaliera Spedali Civili Brescia E PREVENZIONE OCCUPAZIONALE - LABORATORIO PROCEDURA PER PRESTAZIONI IGIENISTICHE E TOSSICOLOGICHE RICHIESTE DA TERZI PAGANTI RICHIESTA PRESTAZIONI: La Ditta/Ente che intende richiedere esami al Laboratorio di Igiene Tossicologia e Prevenzione Occupazionale dovrà contattare per iscritto (lettera o all indirizzo medicina.lavoro.tossicologia@spedalicivili.brescia.it) la Segreteria del LITO, su carta intestata come da fac-simile allegato, segnalando il numero e il tipo di esami che intende richiedere. Se necessario la Ditta/Ente potrà richiedere al Responsabile della struttura un preventivo di spesa per le prestazioni richieste; INVIO CAMPIONI: le modalità di invio dei campioni potranno essere concordate anche telefonicamente (tel.030/ / ) con il Personale Tecnico LITO dell Area individuata, che in funzione delle analisi richieste indicherà le procedure idonee di prelievo, conservazione di invio dei campioni. SPEDIZIONE REFERTI: i referti saranno spediti nei tempi di volta in volta concordati con chi effettua l analisi e saranno spediti per R.R. al Medico Competente (referti nominativi) della Ditta/Ente o potranno essere ritirati personalmente dallo stesso, presso la Segreteria del Laboratorio (dal lunedì al venerdì dalle ore alle 13.15). Nel caso di referti non nominativi (anagrafica sostituita con codice o relazioni cumulative) e quindi non soggetti alla Legge sulla Privacy, essi potranno essere consegnati con le stesse modalità di cui sopra alla Direzione Aziendale. PAGAMENTO: Il pagamento delle prestazioni dovrà avvenire previo ricevimento della fattura, emessa dagli Uffici Competenti dell Azienda Spedali Civili. LITO-GU 00 08/11/ di 26

26 Azienda Ospedaliera Spedali Civili Brescia E PREVENZIONE OCCUPAZIONALE - LABORATORIO FAC-SIMILE RICHIESTA DENOMINAZIONE DITTA INDIRIZZO TEL.... FAX. P.IVA Codice Fiscale Data././. Spett.le IGIENE TOSSICOLOGIA E PREVENZIONE OCCUPAZIONALE AREA IGIENE E TOSSICOLOGIA OCCUPAZIONALE P.le Spedali Civili, BRESCIA Con la presente si richiedono prestazioni igienistiche e tossicologiche di Laboratorio (specificare esami) per la nostra Ditta/A.O. Sede di La fattura dovrà essere intestata ed inviata:.... Distinti saluti. Il Legale Rappresentante dell Ente. LITO-GU 00 08/11/ di 26

27 Azienda Ospedaliera Spedali Civili Brescia E PREVENZIONE OCCUPAZIONALE - LABORATORIO MODULO DI RICHIESTA PRESTAZIONI PER INTERNI Data prelievo... ETICHETTA Spazio per apporre l'etichetta prestampata identificativa fornita al momento del ricovero dall'accettazione amministrativa. In alternativa, riportare chiaramente nome e data di nascita del paziente Data diuresi... Divisione/Servizio... Sezione Maschile Femminile D.H. Paziente : Cognome... Nome... Data Di Nascita... Analita Matrice Il medico Firma Numero Badge Data Documento Revisione Data Pag LITO Mod /11/ di 1

28 Azienda Ospedaliera Spedali Civili Brescia E PREVENZIONE OCCUPAZIONALE - LABORATORIO DISTRIBUZIONE CONTROLLATA DI PROVETTE E CONTENITORI Reparto/Ditta.. Codice Farmacia Tipo Volume ml Quantità ricevuta N MONOVETTA LITIO EPARINA TAPPO ARANCIO 4, MONOVETTA LITIO EPARINA TAPPO ARANCIO 7, MONOVETTA SIERO GRIGIA TAPPO BIANCO 4, MONOVETTA NEUTRA PER ALLUMINIO MONOVETTA EDTA TAPPO ROSSO 2, BARATTOLO URINA NON STERILI 250 VIAL 12 Data richiesta Firma richiedente... Data consegna... Firma in laboratorio... Nota: Si prega di chiedere esclusivamente il quantitativo necessario per le analisi eseguite presso il nostro laboratorio e non altri. LITO Mod /11/ di 1

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