Artrite reumatoide. Artrosi del ginocchio. Lesioni del menisco. Lesioni dei legamenti. Dopo l operazione di protesi al ginocchio

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1 Patologie comuni del ginocchio Schede informative per il paziente Artrite reumatoide Artrosi del ginocchio Lesioni del menisco Lesioni dei legamenti Dopo l operazione di protesi al ginocchio

2 L artrite reumatoide è una malattia autoimmune, cioè determinata da una serie di reazioni immunitarie rivolte contro l organismo stesso. La causa scatenante di questo anomalo comportamento del sistema immunitario è ancora oggetto di ricerca, ma si conosce bene la cascata infiammatoria che ne viene generata, sostenuta da diverse sostanze infiammatorie (interleukina, TNF Tumor Necrosis Factor) che colpisce le articolazioni e non solo quelle del ginocchio. Sinovia e osso e cartilagini articolari vengono gradualmente erosi, più o meno rapidamente, in funzione dell aggressività della malattia. Segni e sintomi Il più importante sintomo dell Artrite Reumatoide è l infiammazione del ginocchio con relativo dolore e rigidità articolare. Caratteristica tipica dell Artrite Reumatoide è quella di essere simmetrica, cioè colpisce entrambe la articolazioni, destra e sinistra. Questo è l elemento che maggiormente la distingue dall artrosi. Altra peculiarità è la rigidità mattutina, che può durare anche a lungo. Il ginocchio oltre che dolente può presentarsi gonfio e caldo. Artrite reumatoide La diagnosi non è semplice a causa dei sintomi che si sovrappongono ad altre patologie. Tuttavia esistono dei test ematici che misurano l infiammazione in generale (esempio: proteina C-reattiva) e altri più specifici come il Fattore Reumatoide. Non sono però esami che danno la certezza assoluta né in senso positivo nè in senso negativo. I raggi X possono aiutare, anche se l infiammazione causata dall Artrite Reumatoide non è molto diversa da altri processi infiammatori. Terapie La terapia dell Artrite Reumatoide è rivolta sia a controllare il dolore che a fermare la progressione della malattia. Per il primo scopo si usano gli antinfiammatori, i cortisonici e altri analgesici molto efficaci. Per il secondo esistono farmaci che intervengono sul processo autoimmunitario riducendo gli effetti infiammatori. Questa categoria di farmaci e chiamata DMARD (Disease Modifyng Anti Rheumatic Drugs). Naturalmente la terapia dell Artrite Reumatoide è fatta con più farmaci combinati fra loro per la miglior efficacia possibile. Consigli utili L Artrite Reumatoide è una malattia complessa ma i farmaci disponibili oggi sono molto efficaci ed hanno migliorato la qualità nella vita dei pazienti. È importante conservare più possibile le attività professionali normali e affrontare la malattia in modo positivo. È dimostrata infatti una notevole influenza dell umore nei confronti dell evoluzione della malattia. Anche l attività fisica va conservata nei limiti del possibile. Eventualmente con esercizi o attività che non carichino troppo l articolazione del ginocchio. Un programma di riabilitazione guidato da un fisioterapista è una premessa fondamentale per la gestione della malattia. Il controllo del peso corporeo è importante per evitare che le articolazioni del ginocchio debbano sopportare carichi eccessivi, quindi per i pazienti di Artrite Reumatoide in soprappeso è sicuramente consigliabile una dieta continuativa.

3 Si definisce artrosi o meglio osteoartrosi un processo di degenerazione delle cartilagini articolari che, con il tempo, tendono ad assottigliarsi e a consumarsi. La mancata azione di lubrificazione dell articolazione si accompagna normalmente con un processo infiammatorio (dolore e gonfiore) che coinvolge le ossa e i tessuti circostanti. L osteoartrosi è normalmente correlata con l età ma anche le lesioni traumatiche ne favoriscono lo sviluppo. Nel ginocchio l osteoartosi è molto frequente e nelle persone anziane è di gran lunga la patologia più frequente in quell articolazione. Sintomi dell artrosi Generalmente il dolore associato all artrosi si sviluppa gradualmente, anche se talvolta si verifica una comparsa repentina. L articolazione può divenire rigida e gonfia tanto da rendere difficile piegare e distendere il ginocchio. Il dolore può aumentare dopo una camminata, scendendo le scale o inginocchiandosi. Il dolore può spesso aumentare la sensazione d instabilità e debolezza dell articolazione con conseguente aumento dell inattività e blocco del ginocchio. Il medico, per effettuare una diagnosi, focalizzerà l attenzione su di una serie di parametri riguardo la camminata, la capacità di flettersi della gamba, il gonfiore, la rigidità e il dolore al movimento dell articolazione. L esame con i raggi x evidenzia normalmente una riduzione dello spazio articolare e uno stato infiammatorio dei Artrosi del ginocchio tessuti circostanti, ossa, legamenti, muscoli. Possono essere necessari altri esami di approfondimento come la risonanza magnetica o particolari esami del sangue per escludere la diagnosi di Artrite Reumatoide. Terapia La terapia farmacologia prevede l uso di diversi farmaci. Il medico saprà consigliare la terapia più adatta. La terapia antinfiammatoria per esempio con i farmaci detti FANS può essere utile per ridurre dolore, gonfiore e controllare il progredire dell infiammazione I corterosteroidi sono potenti antinfiammatori che possono anche essere iniettati direttamente nell articolazione. Il loro uso è riservato ai casi in cui è preponderante l infiammazione. La terapia con acido ialuronico consiste in una serie di iniezioni locali che favoriscono la riformazione delle cartilagini migliorando lo scorrimento delle superfici ossee tra loro. Sono poi utilizzabili, nei casi più seri, anche potenti antidolorifici Nelle fasi iniziali l artrosi è trattata con terapie conservative. Le modificazioni dello stile di vita possono includere la perdita di peso e la riduzione di tutte le occasioni che obblighino a salire le scale L attività riabilitativa può comprendere esercizi che aumentino la flessibilità e il potenziamento dei muscoli delle gambe. E bene farsi guidare da un fisioterapista. L uso di supporti d appoggio come un bastone, un carrello o un tutore per il ginocchio possono risultare utili. Terapia chirurgica Se l artrosi non risponde a queste terapie conservative potrebbe esservi la necessità di intervenire chirurgicamente. L osteotomia adatta femore e tibia per allineare meglio l articolazione del ginocchio. L artroplastica sostituisce parzialmente o totalmente l articolazione con speciali protesi artificiali. È quest ultimo un intervento oramai molto comune che cambia radicalmente la qualità della vita del paziente con gonartrosi Suggerimenti È importante che il peso corporeo non sia troppo elevato. Ogni chilo in più pesa sull articolazione del ginocchio Affrontare una dieta idonea è quindi essenziale per la salute delle articolazioni. Non è corretto interrompere ogni attività anzi è bene continuare ad effettuare attività fisica per mantenere tonici i muscoli di sostegno dell articolazione. Se si fa fatica a camminare può essere consigliato l uso della bicicletta. È importante un atteggiamento psicologico positivo. Non è bene considerarsi invalidi e rinunciare, anche solo limitatamente, all attività fisica.

4 Il menisco è una parte sovente lesionata nel ginocchio, sia per la sua struttura cartilaginea (anche se robusta) sia per le continue sollecitazioni che riceve, dovute al sostegno del peso corporeo, alle tensioni e scorrimenti dell articolazione tibio-femorale. I menischi sono due e disegnano due C nella parte laterale interna e laterale esterna nel ginocchio e collaborano a preservare tibia e femore dall eccessivo attrito dovuto ai movimenti. Le cause delle lesioni al menisco sono in età giovane alcune attività sportive ad alta sollecitazione, con violente torsioni, cambi di direzione, decelerazioni, ecc In età avanzata è il processo degenerativo della cartilagine meniscale che rende più facile una sua lesione, che può avvenire anche senza traumi. Segni e sintomi La lesione da menisco può passare anche inosservata, ed è possibile che si possa continuare a svolgere la normale attività. Quando però l infiammazione aumenta, si accentua fortemente il dolore e il ginocchio dà la sensazione di rimanere bloccato. Permangono per molti giorni: Il gonfiore e la rigidità. La debolezza dell articolazione L accumulo di liquido Senza trattamento un frammento del menisco lesionato può staccarsi e infilarsi nell articolazione, provocando slittamenti, scricchiolii e bloccando il ginocchio. Se si pensa di avere una lesione meniscale, occorre recarsi subito dal medico per una diagnosi corretta ed un trattamento individualizzato. Lesioni del menisco È bene descrivere esattamente l accaduto al medico, che valuterà anche fisicamente l importanza della lesione. Potrebbero servire i raggi X per eliminare l ipotesi di osteoartriti che sono possibili cause di sofferenza del menisco. Il medico potrebbe richiedere un esame con la Risonanza Magnetica, più efficace per osservare i tessuti molli. L artroscopia (indagine con una piccola telecamera inserita nel ginocchio) invece potrebbe essere utile soprattutto in caso di blocco dell articolazione. Vi possono essere svariate forme di lesioni meniscali: -Nei giovani sportivi spesso si presenta una lesione detta a manico di secchio. Avviene quando il femore e la tibia strappano il menisco per violenta torsione del ginocchio. -Meno comune la lesione a becco di pappagallo nella quale il menisco si rompe in due direzioni, a causa di sforzi ripetuti. - Nelle persone anziane può formarsi una lesione orizzontale, dovuta alla degenerazione della cartilagine. Trattamento conservativo Il trattamento iniziale di una lesione del menisco segue la seguente formula basilare: riposo, ghiaccio ed elevazione dell arto, combinata all uso di farmaci analgesici, antinfiammatori non steroidei per controllare il dolore. Se il ginocchio non va incontro a blocco articolare questo potrebbe essere tutto ciò che serve. Il menisco è irrorato nella parte esterna da vasi sanguigni che potrebbero indurre una riparazione tissutale autonoma. In questo modo le piccole lesioni sui bordi esterni guariscono da sole. Terapia chirurgica Se la lesione stenta a guarire da sola e il ginocchio è dolorante e/o si blocca potrebbe servire un intervento chirurgico. La tipologia dipende dal tipo di rottura, dall età e se vi è contemporaneamente una lesione del legamento crociato anteriore. Il chirurgo può asportare con un artroscopio i frammenti di cartilagine danneggiati. Il ginocchio dopo l intervento viene parzialmente immobilizzato e vi è necessità di un periodo di fisioterapia prima di riprendere gradualmente l attività. Suggerimenti Prevenire la lesione dei menischi è possibile solo evitando di svolgere attività sportive che sono tuttavia comuni nella vita dei giovani (calcio, basket, tennis, ecc ). Non è possibile quindi consigliare un percorso così rinunciatario. Tuttavia quando si riscontra una tendenza alla sofferenza meniscale sarebbe bene rivolgere l attenzione verso attività meno a rischio come il nuoto e la bicicletta. Infine non bisogna preoccuparsi nel caso in cui in presenza di una piccola lesione il medico consigli di aspettare l evoluzione della situazione.

5 I legamenti sono strutture filamentose piuttosto robuste la cui funzione è il collegamento tra due parti ossee che costituiscono un articolazione. Sono i legamenti quindi che consentono i movimenti articolare e che mantengono stabile il rapporto tra le ossa. Nel ginocchio, articolazione complessa, sono presenti quattro tipi di legamento: crociato anteriore crociato posteriore mediale Laterale sono posti all'interno del ginocchio e in modo incrociato legano femore e tibia internamente lega femore e perone Cause Le lesioni dei legamenti sono di solito di origine traumatica. Torsioni violente dell articolazione, traumi e scontri fisici possono portare il legamento ad una situazione di forte tensione, tale da causare una lesione. Lesioni dei legamenti Tipologia Le lesioni del legamento sono di diversa gravità. Possono presentare solo un forte stiramento delle strutture, uno sfilacciamento delle stesse, o un vero e proprio strappo con rottura della fibra. Non è detto che la lesione dei legamenti sia sempre dolorosa. Talvolta il sintomo principale è l instabilità dell articolazione e la difficoltà ai movimenti normali. Le lesioni dei legamenti sono ovviamente più frequenti nei pazienti giovani con attività sportiva. È basata su un esame approfondito del ginocchio: si effettuano varie prove di torsione e stabilità e potrebbero venirvi prescritti esami radiografici o una risonanza magnetica. In alcuni casi può essere necessaria un artroscopia. Terapia e riabilitazione Una lesione parziale non è detto che richieda un intervento chirurgico. Una rottura totale, invece, specialmente in soggetti giovani, può rendere indispensabile un intervento ricostruttivo. La decisione tiene conto sia del tipi di lesione, che dell età del paziente e del tipo di attività svolta. Dopo l intervento può essere prescritto l uso di un tutore per un periodo più o meno lungo. La terapia riabilitativa prevede esercizi di rafforzamento muscolare graduale e progressivo.

6 Dopo l operazione di protesi al ginocchio: consigli utili Chi deve affrontare l intervento di protesi al ginocchio, probabilmente si chiede che tipo di vita potrà condurre dopo l operazione: probabilmente la stessa di prima ma senza dolore. Ma il cambiamento non avverrà in un giorno e la partecipazione attiva al processo di guarigione sarà indispensabile per garantirne il successo. Anche se sarà possibile riprendere normalmente la maggior parte delle attività, potrebbe essere necessario cambiare il modo in cui si fanno. Per esempio, occorrerà imparare a piegarsi, per evitare di sottoporre a eccessivo sforzo la nuova articolazione. Convalescenza La degenza in ospedale può durare 3-10 giorni, in funzione della rapidità di ripresa. Servirà un po di aiuto in casa per alcune settimane. Se è possibile temporaneamente andare in un centro di riabilitazione per la fisioterapia. Altri suggerimenti da ricordare sono i seguenti: In cucina ed in altre stanze, disporre gli oggetti che si usano regolarmente al livello del braccio in modo da non doversi piegare in alto o in basso Riorganizzare i mobili in modo da potete liberamente circolare con un tutore o le stampelle. Procurarsi una buona sedia, dritta, solida, e con una seduta medio-alta e non tropo soffice. Rimuovere tutti i tappeti. Dopo l operazione di protesi al ginocchio Attività in casa È bene mantenere una rigorosa igiene della parte operata. La medicazione applicata in ospedale deve essere cambiata regolarmente. Chiedere le istruzioni in merito in ospedale. Le suture saranno rimosse dopo 2 o 3 settimane e la radiografia accerterà se l articolazione è a posto. Fino a quel momento, è meglio non fare docce o bagni, è possibile pulirsi con una spugna, evitando di bagnare la ferita. Informare il medico se la ferita diviene rossa o comincia ad infiammarsi. Controllare la temperatura ed informare il medico se passa a 38. Il gonfiore è normale per i primi 3 mesi. È meglio alzare un po la gamba ed applicate una borsa del ghiaccio per minuti. Dieta Di ritorno dall ospedale va seguita una dieta normale. Il medico potrà suggerire di prendere supplementi di vitamina C e del ferro. È meglio continuare a bere in abbondanza liquidi ed evitare di prendere eccessivi quantità di alimenti contenenti la vitamina K che contrasta l effetto degli anticoagulanti. Gli alimenti ricchi in vitamina K includono il broccolo, il cavolfiore, i cavolini di Bruxelles, il fegato, i fagioli verdi, i ceci, le lenticchie, la soia, l olio di soia, gli spinaci, il cavolo, la lattuga e le cipolle. È utile limitare il caffé ed a evitare l alcool. È importante continuare a controllare il peso per evitare di affaticare l articolazione.