DEGLUTIZIONE O.SCHINDLER. Audiologia e Foniatria

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Bernadetta Rosso
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1 DEGLUTIZIONE O.SCHINDLER Audiologia e Foniatria

2 DEGLUTIZIONE E l abilità di convogliare sostanze solide, liquide, gassose o miste dall esterno allo stomaco. Le sostanze possono sia fisiologicamente che patologicamente avere direzione - dall esterno allo stomaco o - dallo stomaco verso l esterno con percorsi completi o parziali (il vomito non è un meccanismo della deglutizione) o arrestarsi in determinati punti del transito

Le sostanze possono sia fisiologicamente che patologicamente avere direzione - dall esterno

3 BUCCALITA E l insieme delle funzioni che si svolgono nella cavità orale e nell orofaringe e che comprende Una valutazione sensopercettiva (tattile, chinestesica, gustativa, olfattiva) Una practoesecuzione (sia potente che raffinatissima) Una gestione intelligente di quanto contenuto nella bocca Una gestione edonistica, sociale, affettiva, culturale

gustativa, olfattiva) Una practoesecuzione (sia potente che raffinatissima) Una

4 BUCCALITA La buccalità ha un ruolo nelle seguenti funzioni - esplorazione dell ambiente (compresa una esecutività dell stesso) - alimentare (assunzione del cibo, masticazione, cernita, detersione, etc.) - respiratoria - comunicativa (non verbale, verbale) - altre (ludica, sessuale)

alimentare (assunzione del cibo, masticazione, cernita, detersione,

5 FASI DELLA DEGLUTIZIONE - Assunzione delle sostanze da deglutire dall esterno o mondo circostante FASE ANTICIPATORIA

6 FASI DELLA DEGLUTIZIONE FASE 0: preparazione extraorale delle sostanze

7 FASI DELLA DEGLUTIZIONE FASE 1: preparazione orale delle sostanza da inghiottire o preparazione del bolo - In- e peri-salivazione - detersione buccale

8 FASI DELLA DEGLUTIZIONE FASE 2: stadio orale o coinvolgimento del bolo verso l istmo delle fauci ed elicitazione del riflesso della deglutizione faringea

9 FASI DELLA DEGLUTIZIONE FASE 3: stadio faringeo o transito del quadrivio faringeo o incrocio della via respiratoria (ventilatoria)

10 FASI DELLA DEGLUTIZIONE FASE 4: stadio esofageo FASE 5: stadio gastrico-duodenale

11 - il rigurgito o reflusso CASI PARTICOLARI - la fuoriuscita nasale - la penetrazione laringotracheale - l aspirazione tracheobronchiale - il sondino naso-gastrico (od orogastrico) (-duodenale) - la gastrostomia (o digiunostomia)

l aspirazione tracheobronchiale - il sondino

12 In età evolutiva LE PATOLOGIE DELLA DEGLUTIZIONE * Deglutizione infantile o atipica in soggetti con malocclusioni dentarie e dislalie correlate * Deglutizione degli oligofrenici (e degli ineducati ed iperprotetti) * Deglutizione dei soggetti con paralisi cerebrale infantile * Deglutizione nelle schisi palatine

Deglutizione degli oligofrenici (e degli ineducati ed iperprotetti) *

13 In età adulta e senile LE PATOLOGIE DELLA DEGLUTIZIONE * Sindromi neurologiche centrali e periferiche (per es. SLA, paralisi bulbari, sindrome di Wallenberg, Parkinson) * Sindromi post-traumatiche (in particolare jatrogene conseguenti a chirurgia neoplastica del capo e collo)

SLA, paralisi bulbari, sindrome di Wallenberg, Parkinson) * Sindromi

14 n. Glossofaringeo n. Vago n. Trigemino Giro precentrale Amigdala Giro frontale ant. Collicolo sup. Masticazione Respirazione Leccamento Sternutazione Eruttazione Tosse Vomito SISTEMA INTERNEURONICO: - nucleo Solitario - formazione Reticolare CENTRO DELLA DEGLUTIZIONE Nucleo del V n.c. Nucleo del VII n.c. Nucleo retrofaciale di Jacobson Nucleo Ambiguo Nucleo di X e XI n.c. Nucleo del XII n.c. Motoneuroni C1-C3 m. Milojoideo (ventre ant. del m. digastrico) Respirazione m.stiloglosso m.stilojoideo (ventre post. del m. digastrico m. Palatoglosso m.palato-faringeo m. Costrittore sup. del faringe m. Costrittore medio del faringe m. Costrittore inf. del faringe m. Tiroaritenoideo m. Interaritenoideo m. Cricotiroideo m. Cricoaritenoideo post. Esofago muscoli intrinse ci della lingua m. Geniojoideo m.tirojoideo (m. Sternojoideo) Organizzazione nervosa della deglutizione sec. Doty R.W. e coll.

c. Nucleo retrofaciale di Jacobson Nucleo Ambiguo Nucleo di X e XI n.c. Nucleo del XII n.c. Motoneuroni C1-C3 m. Milojoideo (ventre ant. del m. digastrico) Respirazione m.stiloglosso m.

15 LE PIÙ SIGNIFICATIVE CAUSE DI DISFAGIA SECONDO AGA IATROGENE effetti collaterali di terapie farmacologiche post-chirurgia muscolare o neurogena radiazioni corrosione (lesione da pillole o intenzionale)

16 LE PIÙ SIGNIFICATIVE CAUSE DI DISFAGIA SECONDO AGA difterite INFETTIVE botulismo malattia di Lyme sifilide mucosite (herpes, cytomegalovirus. candida, ecc.)

17 LE PIÙ SIGNIFICATIVE CAUSE DI DISFAGIA SECONDO AGA METABOLICHE amiloidosi sindrome di Cushing tireotossicosi morbo di Wilson

18 LE PIÙ SIGNIFICATIVE CAUSE DI DISFAGIA SECONDO AGA malattie del connettivo (overlap syndrome) MIOPATICHE dermatomiosite miastenia grave distrofia miotonica distrofia oculofaringea poliomiosite sarcoidosi

19 LE PIÙ SIGNIFICATIVE CAUSE DI DISFAGIA SECONDO AGA NEUROLOGICHE Tumori del tronco Trauma cranico Stroke Paralisi cerebrale Sindrome di Guillain-Barrè Morbo di Huntington Sclerosi multipla Polio Sindrome post polio Discinesia tardiva Encefalopatie metaboliche SLA Demenza

di Guillain-Barrè Morbo di Huntington Sclerosi multipla Polio

20 LE PIÙ SIGNIFICATIVE CAUSE DI DISFAGIA SECONDO AGA barra cricofaringea diverticolo di Zenker STRUTTURALI cicatrici cervicali tumori orofaringei osteofiti e malformazioni scheletriche malformazioni congenite (palatoschisi, diverticoli, tasche, ecc.)

cervicali tumori orofaringei osteofiti e malformazioni

21 DISFAGIA POST CHIRURGIA DEL CAPO COLLO Interventi demolitori orali (con compromissione XII, IX, V, VII, X n.c.) Interventi demolitori del quadrivio faringeo ( con comprom. IX, X) Interventi demolitori laringei ( con compromissione X, XI) Interventi sulla colonna cervicale

22 Liquidi Alcolici Alimenti da evitare in caso di rischio di aspirazione Minestrine con pastina Legumi Frutta secca Acqua, tè ed infusi di frutta o di erbe non zuccherati in quantità opportune vengono utilizzati anche nelle prime fasi della rieducazione nell ambito della seduta riabilitativa perchè particolarmente idonei ad elicitare il riflesso di deglutizione e a bassissimo /nullo effetto infiammatorio. é sconsigliato/vietato bere mangiando.

23 Scala per la deglutizione 10 Deglutizione normale: la persona nega qualsiasi difficoltà nel masticare o nel deglutire. Gli esami non dimostrano alcuna anormalità. 9 Anormalità nominali. Solo la persona con SLA nota piccoli indicatori come ristagni di cibo orali e faringei. PRIMI PROBLEMI NEL MANGIARE 8 Problemi minori nella deglutizione: lamenta alcune difficoltà nella deglutizione. Essenzialmente viene mantenuta una dieta regolare. Isolati episodi di ingozzamento. 7 Tempo prolungato o bocconi di piccoli dimensioni: il tempo dei pasti è aumentato significativamente e sono necessari bocconi di dimensioni ridotte. E necessario concentrarsi per la deglutizione di liquidi. CAMBIAMENTI DI CONSISTENZA DELLA DIETA 6 Dieta morbida: la dieta è limitata primariamente a cibi morbidi. E richiesta un certa preparazione speciale dei pasti. 5 Dieta liquida: introito orale inadeguato. Nutrizione limitata primariamente alla dieta liquida. Può sforzarsi per manguare. NECESSITA DI NUTRIZIONE TRAMITE SONDE 4 Alimentazione supplementare tramite sonda: l introito alimentare di per sé è inadeguato. La persona usa o necessita una sonda per supplire al deficit di introito, ma continua a introdurre una quota significativa di alimenti (> 50%) per os. 3 Alimentazione via sonda con occasionale nutrizione per os: nutrizione e idratazione primaria attraverso sonda. Riceve meno del 59% di nutrizione per os. NIENTE PER OS 2 Le secrezioni sono gestite con aspiratore/medicazioni: il paziente non è in grado di gestire in modo sicuro l introito orale. Le secrezioni sono gestite con un aspiratore e/o farmaci. Deglutisce in modo riflesso. 1 Aspirazione di secrezioni: le secrezioni non possono essere gestite in modo non invasivo. Raramente deglutisce.

24 NEONATAL SWALLOWING only liquid ( semiliquid ) food contemporary breathing and swallowing possible no intervention of masticatory muscles big importance of the labial sphyncter interdental position of the tongue

25 NEONATAL SWALLOWING Fixing the infants tongue between the incisive alveolar cristae allows the squezzing of the nipple the creation of a negative pressure in the mouth for the sucking

26 The anterior part of the sucking-squeezing mouth upper alveolar cristae nipple tongue lower alveolar cristae hold toghether by the labial sphincter

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