DOMANDA DI LOCAZIONE TEMPORANEA DI ALLOGGIO PER NECESSITA A TEMPO DETERMINATO. Documenti necessari da allegare in copia alla domanda:

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1 Osservatorio Casa DOMANDA DI LOCAZIONE TEMPORANEA DI ALLOGGIO PER NECESSITA A TEMPO DETERMINATO Documenti necessari da allegare in copia alla domanda: - Carta d Identità in corso di validità e Codice Fiscale del richiedente e degli altri componenti (per i cittadini extracomunitari va allegata anche la copia del Permesso di Soggiorno in corso di validità, l originale andrà esibito al momento della presentazione della domanda); per i minorenni è sufficiente copia del Codice Fiscale; - Copia del contratto di lavoro a termine o attestazione di durata e partecipazione del corso di formazione / specializzazione o dichiarazione della durata del ciclo di cure mediche in regime di day hospital; - C.U.D. 2011, oppure dichiarazione dei redditi Mod. 730/2011 o Unico 2011 relativa ai redditi anno 2010 di tutti i componenti il nucleo familiare di origine; per eventuali lavori saltuari è valida anche l autocertificazione dell importo percepito, altrimenti autocertificazione in carta semplice di non aver percepito alcun tipo di reddito nell anno di riferimento; - Stato di famiglia del nucleo familiare di appartenenza del richiedente, si può anche autocertificare; - Nel caso di presenza di persone affette da handicap psicofisico permanente ai sensi dell art. 3, comma 3 della Legge n. 104/92 o con invalidità accertata oltre il 66%, copia della certificazione rilasciata dalle competenti Commissioni Mediche; - Nel caso di abitazione principale in locazione, copia del contratto registrato e in corso di validità, bollette affitto, spese condominiali e/o riscaldamento relative all anno 2010; - Nel caso di patrimonio mobiliare alla data del 31/12/2010 di ogni membro del nucleo familiare di origine (estratto conto corrente bancario con saldo finale, libretto postale, certificati di deposito, di possesso titoli/quote, assicurazioni sulla vita se già riscattabili comprensivo degli interessi maturati); se non presente, l autocertificazione in carta semplice di non possesso di patrimonio mobiliare; - Nel caso di proprietà immobiliari in capo a membri del nucleo familiare di origine, estratto della registrazione catastale e valore dell immobile ai fini ICI; nella domanda va indicato se si tratta di residenza principale del nucleo familiare; in caso contrario, autocertificazione in carta semplice di non avere alcun patrimonio immobiliare sul territorio nazionale.

2 DOMANDA DI LOCAZIONE TEMPORANEA DI ALLOGGIO PER NECESSITA A TEMPO DETERMINATO Il/La sottoscritto/a... (cognome e nome) Codice Fiscale Nato/a il... a... Prov... Comune o Stato estero... Comune di residenza... Prov... Via... n. civico...cap... Telefono...Indirizzo ... Domicilio eventuale.. Mansione / Professione svolta... CHIEDE l assegnazione di un alloggio a tempo determinato e, consapevole delle sanzioni stabilite dal Codice Penale e dalle Leggi in materia per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilità, DICHIARA di avere necessità di un alloggio in locazione temporanea per la seguente motivazione : con decorrenza dal... al..., come riscontrabile oggettivamente da... che l abitazione principale del nucleo familiare dista non meno di un ora dalla sede di lavoro/formazione, riferendosi all ordinario tempo di percorrenza dei mezzi di trasporto pubblici ed è ubicata nel : Comune di...prov... e che la sede di lavoro/formazione è situata nel territorio della Provincia di Milano. Dati del nucleo familiare nel suo complesso: Numero di soggetti con handicap psicofisico permanente di cui all art. 3, comma 3 della Legge 104/92 o con invalidità superiore al 66% Numero di figli minorenni Famiglia con minori in cui entrambi i genitori svolgono attività di lavoro o di impresa Assenza di un coniuge e presenza di minori a carico Numero complessivo delle persone che occupano l alloggio

3 Dati anagrafici relativi ad ogni componente del nucleo familiare del richiedente COGNOME E NOME CODICE FISCALE DATA DI NASCITA LUOGO DI NASCITA NEL CASO DI ABITAZIONE PRINCIPALE IN AFFITTO: Contratto di locazione : data inizio... data scadenza... Contratto registrato Affitto pagato per l anno 2010 come da contratto registrato Ammontare delle spese condominiali e di riscaldamento corrisposte nell anno 2010, sino ad un massimo di 1.032,91 NEL CASO DI ABITAZIONE PRINCIPALE IN PROPRIETA : Categoria catastale Coordinate catastali (foglio, mappale, scala, piano ecc. o altra informazione idonea ad identificare univocamente l alloggio) DETRAZIONI: Ritenute I.R.Pe.F. / spese mediche da dich. redditi

4 DATI PATRIMONIO MOBILIARE / IMMOBILIARE RELATIVI AD OGNI COMPONENTE DEL NUCLEO FAMILIARE DEL RICHIEDENTE PATRIMONIO MOBILIARE PATRIMONIO IMMOBILIARE Cognome e Nome Codice Intermediario (ABI per le banche, per gli altri chiedere al gestore) Denominazione dell intermediario Importo Tipo Patrimonio (fabbricati, terreni edificabili, agricoli) Quota Propietà Valore ICI dell immobile Mutuo Residuo Totale dell Immobile l Immobile è residenza del nucleo familiare? (SI/NO) DATI REDDITUALI RELATIVI A OGNI COMPONENTE DEL NUCLEO FAMILIARE - ANNO 2010 Cognome e Nome Somma Redditi I.R.Pe.F. Somma Proventi Agricoli (punto3, lett. a, paragrafo III, all. A2, D.G.R. n. 7/4604 del 2/05/2001) Somma degli Emolumenti a qualsiasi titolo percepiti (punto 3, lett. a, paragrafo V, all. A2, D.G.R. n. 7/4604 del 2/05/2001) Somma degli Emolumenti di cui al punto 3, lett. a, paragrafo VI, all. A2, D.G.R. n. 7/4604 del 2/05/2001 Sesto San Giovanni, lì Firma del Richiedente

5 Osservatorio Casa CONTROLLI E TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI: Il/La sottoscritto/a acconsente a che il Comune di Sesto San Giovanni effettui tutti i controlli ritenuti necessari sulla corrispondenza tra quanto dichiarato ed i dati in possesso delle Amministrazioni certificanti, le quali dovranno fornire la relativa certificazione o conferma. Informativa ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003, Codice in materia di protezione dei dati personali. Ai sensi dell art. 13 del decreto citato, il trattamento dei dati personali raccolti ha la finalità di procedere all ottenimento della prestazione di cui alla domanda del richiedente, verrà effettuato con mezzi cartacei ed informatici. La comunicazione dei dati è necessaria alla corretta conclusione dell iter amministrativo. I dati verranno comunicati agli enti di competenza per i relativi adempimenti d ufficio previsti dalla vigente normativa in materia. L interessato/a potrà rivolgersi al responsabile del trattamento dei dati personali per far valere i propri diritti, come al testo dell art. 7 del Decreto di seguito riportato: 1 - L interessato/a ha diritto ad ottenere la conferma dell esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e alla loro comunicazione in forma intellegibile. 2- L interessato/a ha diritto di ottenere l indicazione: a) dell origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità di detto trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio dei mezzi informatici/elettronici; d) degli estremi del titolare, del responsabile e del rappresentante designato ai sensi dell art. 5, comma 2 ; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili e/o di incaricati. 3 - L interessato/a ha diritto di ottenere: a) l aggiornamento, la rettifica o, quando vi ha interesse, l integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di Leggi e Regolamenti, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per cui i dati sono stati conferiti o successivamente trattati; c)l attestazione che le operazioni di cui ai precedenti punti a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4 - L interessato/a ha diritto ad opporsi in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione sociale; d) Il titolare del trattamento è il Comune di Sesto San Giovanni, il responsabile del trattamento è il Funzionario responsabile del N.O.S. Osservatorio Casa, Dott. Paolo Viesti. Sesto San Giovanni, lì firma del richiedente I Sesto San Giovanni (MI), Via Benedetto Croce, 12 Segreteria tel /68 fax serv_osservatoriocasa@sestosg.net Codice fiscale Partita IVA