Tumori gonadici nell adolescente: Aspetti Chirurgici. Dott. Alessandro Crocoli Riunione GICOP - Trieste Aprile 2012

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1 Tumori gonadici nell adolescente: Aspetti Chirurgici Dott. Alessandro Crocoli Riunione GICOP - Trieste Aprile 2012

2 2 Tumori gonadici: il passato Prima del 1980 CURE PALLIATIVE TERAPIE SPERIMENTALI TERAPIA DI SUPPORTO SOPRAVVIVENZA 10%

3 3 Tumori gonadici: IL PRESENTE Dopo il 1980 GUARIGIONE RIDOTTA TOSSICITA SOPRAVVIVENZA A LUNGO TERMINE SOPRAVVIVENZA >90%

4 4

5 5 CLASSIFICAZIONE: TUMORI GONADICI GERM-CELL TUMORS NON GERM-CELL TUMORS

6 6 GERM-CELL TUMORS 3% Tumori pediatrici 225 nuovi casi/anno USA Femmine > Maschi Siti extragonadici: età < 3 aa Siti gonadici: pubertà/post-pubertà

7 7 GERM-CELL TUMORS - MASCHIO ISTOLOGIA SEMINOMA TERATOMA (MATURO/IMMATURO) CA EMBRIONALE YOLK SAC TUMOR (YST) CORION CARCINOMA TUMORI MISTI

8 8 GERM-CELL TUMORS - FEMMINA ISTOLOGIA TERATOMA (MATURO/IMMATURO) DISGERMINOMA YOLK SAC TUMOR CA EMBRIONALE CORION CARCINOMA TUMORI MISTI

9 9 GERM-CELL TUMORS PRE OPERATIVE WORK-UP ANAMNESI / E.O. AFP, B HCG LDH RX TORACE 2 PROIEZIONI TC ADDOME TC TORACE SE DUBBIO DI METASTASI

10 10 GERM-CELL TUMORS: MASCHIO STADIAZIONE CLINICA NON BIOLOGICA come in NB

11 11 GERM-CELL TUMORS

12 12 GERM-CELL TUMORS: MASCHIO CHIRURGIA Approccio INGUINALE Legatura del funicolo e mobilizzazione prossimale della gonade ORCHIFUNICOLECTOMIA con sezione del funicolo a livello dell anello inguinale interno

13 13 GERM-CELL TUMORS: MASCHIO CHIRURGIA APPROCCIO TRANS-SCROTALE NO avanzamento di stadio se non c è malattia microscopica residua! Stadio I no CT Istologia!!!!!! CAMBIO DI INDICAZIONE TERAPEUTICA NON NECESSARIA EMISCROTECTOMIA!!

14 14 GERM-CELL TUMORS: MASCHIO CHIRURGIA stadio III / IV Sampling linfonodi retroperitoneali NO LINFADENECTOMIA complicanze

15 15 GERM-CELL TUMORS: MASCHIO CHIRURGIA stadio III / IV SAMPLING LINFONODALE Interaortocavali High infra-renal (A. mesenterica sup. V. Renale) Low infra-renal (A. mesenterica inf. Biforcazione aortica) Iliaci

16 16 GERM-CELL TUMORS: MASCHIO SAMPLING LINFONODALE Interaortocavali High infra-renal (A. mesenterica sup. V. Renale) Low infra-renal (A. mesenterica inf. Biforcazione aortica) Iliaci

17 17 GERM-CELL TUMORS: MASCHIO CHIRURGIA CONTROVERSIE Marker negativi Linfonodi > 2 cm SAMPLING LINFONODALE Positivo Stadio III Negativo Stadio I

18 18 GERM-CELL TUMORS: MASCHIO CHIRURGIA TERATOMA MATURO TESTICULAR SPARING SURGERY Enucleazione estemporanea orchidopessi

19 19 GONADE FEMMINILE

20 20 GERM-CELL TUMORS: FEMMINA STADIAZIONE

21 21 GERM-CELL TUMORS: FEMMINA OBBIETTIVI DELLA CHIRURGIA Valutazione estensione della malattia Escissione completa delle lesioni Preservazione degli organi riproduttivi non coinvolti

22 22 GERM-CELL TUMORS: FEMMINA CHIRURGIA Esame Liquido ascitico se assente lavaggio peritoneale con Ringer e successivo esame CITOLOGICO Esplorazione di tutto il peritoneo e della superficie epatica Escissione lesioni sospette

23 23 GERM-CELL TUMORS: FEMMINA CHIRURGIA Se tumore non resecabile CT Rivalutazione di malattia Chirurgia radicale

24 24 GERM-CELL TUMORS: FEMMINA CHIRURGIA REPRODUCTION-SPARING TECHNIQUES OVARIECTOMIA monolaterale Wedge biopsy sull ovaio controlaterale se lesioni sospette estemporanea

25 25 GERM-CELL TUMORS: FEMMINA SAMPLING LINFONODALE Iliaci interni Iliaci comuni Paraortici bassi perirenali

26 26 GERM-CELL TUMORS: FEMMINA TERATOMA MATURO Sparing Surgery! Se Gliomatosis peritoneii escissione lesioni ed esame istologico (tessuto immaturo!) Follow up clinico-strumentale

27 27 NON GERM-CELL TUMORS: FEMMINA SERTOLI-LEYDIG TUMORS Eccessiva produzione di androgeni Mascolinizzazione/irregolarità mestruali OVARIECTOMIA+/- ANNESSIECTOMIA monolaterale per forme differenziate CT con PEB

28 28 GERM-CELL TUMORS: FEMMINA GONADOBLASTOMA Frequente in pazienti con disgenesia gonadica Adolescenti / giovani adulte Spesso composti da elementi germinali ed elementi stromali con diversi livelli di differenziazione

29 29 PITFALLS STADIAZIONE Classificazione che non tiene conto della BIOLOGIA del tumore, come avviene per altre neoplasie (NB) Post pubertà TCG Extragonadici prognosi peggiore Sensibilità a stimoli ormonali??

30 30 PITFALLS BILATERALITA Ruolo della CRIOCONSERVAZIONE Problemi TECNICI ed impatto ETICO

31 31 PITFALLS TIMING PROTESI TESTICOLARE The timing of insertion of a testicular prosthesis in a child is not straightforward

32 32 PITFALLS Complessità dell ADOLESCENTE Tempesta Ormonale Cambiamento del fisico Cambiamento dell immagine corporea Cambiamento del carattere Attività sessuale

33 33 PITFALLS Azione della terapia (CT, Chirurgia, RT) in una fase di sviluppo a 360 Effetti si riscontrano sulla sfera riproduttiva A livello FISICO A livello PSICHICO

34 34 PITFALLS

35 35 PITFALLS Dissezione Linfonodale Retroperitoneale 70% assenza/ritardo eiaculazione Diminuzione volume del seme Diminuzione Self Estime 9% paternità naturale 18% modificazione pleasure in sex

36 36 THE FUTURE TRATTAMENTO MIRATO e MENO INTENSIVO TRATTAMENTO INTENSIVO della sfera psicologica APPROFONDIMENTO DELLA BIOLOGIA DELLA MALATTIA

37 37 GRAZIE!

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