Domanda di contributo INTEGRATIVO per la realizzazione del programma di attività culturale ordinaria per il gruppo linguistico italiano

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1 Domanda di contributo INTEGRATIVO per la realizzazione del programma di attività culturale ordinaria per il gruppo linguistico italiano Per associazioni, enti, fondazioni, comitati e cooperative ai sensi della legge provinciale 26 ottobre 1958, n. 7 e successive modifiche e integrazioni. Deliberazione della Giunta provinciale 27 dicembre 2012, n supplemento n. 2 al B.U. n. 2/I-II del 08/01/ Marca da bollo 16,00 ESENTI DA BOLLO ai sensi D.P.R. 642/1972, tabella B punto 16 (enti pubblici) punto 27 bis (onlus) ai sensi della L. 266/91, art. 8 e L.P. 11/1993; iscritti al registro prov.le del volontariato La presente domanda va presentata durante l anno solare 2016 Alla Provincia Autonoma di Bolzano Ripartizione 15 - Cultura Italiana Ufficio 15.1 Ufficio Cultura Via del Ronco BOLZANO Tel Fax PEC: cultura@pec.prov.bz.it Il/La richiedente Cognome..... Nome Luogo di nascita Provincia. Data di nascita.. Residente a CAP.. Luogo... Provincia.. Via/Piazza.Numero... Telefono.. Cellulare... In qualità di rappresentante legale dell associazione/ente con sede a CAP.. Luogo..... Provincia.. Via/Piazza.Numero Telefono Fax Sito Internet. Codice fiscale Part.IVA IBAN intestato all associazione/ente Istituto Bancario/Postale (nome esatto dell Istituto bancario/postale) Domanda di contributo INTEGRATIVO per attività culturale pagina 1/8

2 Natura giuridica: associazione non riconosciuta (senza personalità giuridica) associazione/organizzazione iscritta nel registro delle persone giuridiche (riconoscimento della personalità giuridica di diritto privato D.P.R. n. 36 del ) con decreto del presidente della Provincia n.... del.. associazione/organizzazione iscritta nel registro provinciale delle organizzazioni di volontariato (L.P. n. 11 del ) con decreto del Presidente della Provincia n... del.. associazione/organizzazione iscritta nel registro provinciale delle organizzazioni di promozione sociale (L.P. 11 del ) con decreto del Presidente della Provincia n. del.. associazione/organizzazione iscritta nel registro delle associazioni ONLUS (D.Lgs. n. 460 del ) organizzazione iscritta nel registro provinciale delle cooperative con decreto provinciale n. del.. specificare tipologia della cooperativa.... Numero Soci. Le associazioni devono avere almeno nove soci. Quando la sede o l attività prevalente si svolge in comuni con meno di abitanti, almeno cinque soci. Consiglio direttivo: Allegare curriculum del presidente o dei membri del direttivo o delle persone indicate come responsabili dei progetti artistici o culturali proposti, se l associazione/ente ritiene che questo possa essere valutato positivamente per l assegnazione del contributo. Presidente. (cognome e nome) Consiglio direttivo: cognome nome Revisori dei conti: cognome nome Referente incaricato dal Presidente per l amministrazione della pratica: Cognome.. Nome Telefono... Cellulare.. Domanda di contributo INTEGRATIVO per attività culturale pagina 2/8

3 presenta domanda di contributo integrativo per la realizzazione del programma di attività culturale per l anno 2016 chiede la liquidazione di un anticipo sul contributo SI NO allega: relazione che giustifica in modo esauriente la necessità di un ulteriore finanziamento per il 2016 nuovo preventivo di spesa 2016 nuovo piano di finanziamento 2016 Dichiarazioni e altre indicazioni. Il/La richiedente dichiara sotto la propria responsabilità ai sensi dell art. 47 del D.P.R. n. 445/2000, quanto segue: 1. per l oggetto della presente domanda: non è stata presentata domanda di contribuzione presso altri Uffici provinciali è stata presentata domanda presso i seguenti Uffici: Il contributo per il quale si fa richiesta, è da considerarsi: NON SOGGETTO a ritenuta del 4% perché è destinato unicamente alla copertura di spese o di disavanzi di gestione alla cui formazione concorrono solo entrate di carattere istituzionale, cioè derivano esclusivamente dai contributi dei soci o degli Enti pubblici e, nel caso in cui vi fossero entrate di natura commerciale, queste ultime vengono gestite con contabilità separata rispetto a quella istituzionale per la quale si richiede il contributo. NON SOGGETTO a ritenuta del 4% perché l associazione/ente è una ONLUS / associazione di volontariato / cooperativa sociale SOGGETTO a ritenuta del 4% perché l ente svolge attività commerciale e destina il contributo alla riduzione di oneri di gestione o alla copertura totale o parziale di perdite nell esercizio di un attività di impresa. 3. L I.V.A. imposta sul valore aggiunto, applicata sui documenti di spesa eventualmente prodotti, è da considerarsi: NON DETRAIBILE DETRAIBILE per intero DETRAIBILE parzialmente (indicare la percentuale %) 4. L atto costitutivo e lo statuto dell associazione/ente corrisponde a quello depositato presso la Ripartizione 15 (nel caso ci siano state modifiche è obbligatorio darne comunicazione all Ufficio). Dichiarazione di responsabilità: Io dichiaro sotto la mia responsabilità che i dati riportati corrispondono a verità e sono consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazioni non veritiere o di esibizione di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità. Sono consapevole inoltre che in caso di dichiarazione mendace decado dai benefici conseguenti alle dichiarazioni non veritiere e l associazione dovrà restituire l intero contributo e sarà esclusa, insieme al dichiarante, dalla possibilità di beneficiare di ogni altro vantaggio economico da parte dell Amministrazione provinciale per un periodo fino a 10 anni. Nel caso di dichiarazioni false o comunque non veritiere si applicano le disposizioni di cui all articolo 2 bis della legge provinciale del 22 ottobre 1993, n. 17. Domanda di contributo INTEGRATIVO per attività culturale pagina 3/8

4 Informativa riguardo ai controlli a campione Ai sensi dell art. 2, comma 3 della legge provinciale del 22 ottobre 1993, n. 17 e successive modifiche, l Ufficio competente per la liquidazione dei benefici economici effettua controlli a campione su almeno il 6% delle domande accolte. Informativa ai sensi del Codice in materia di protezione dei dati personali (Decreto legislativo n. 196/2003) Titolare dei dati è la Provincia Autonoma di Bolzano Alto Adige. I dati forniti verranno trattati dall Amministrazione provinciale, anche in forma elettronica, per l applicazione della legge provinciale 1 giugno 1983, n. 13. Responsabile del trattamento è il Direttore della Ripartizione Cultura italiana. Il conferimento dei dati è obbligatorio per lo svolgimento dei compiti amministrativi richiesti. In caso di rifiuto di conferimento dei dati richiesti non si potrà dare seguito alle richieste avanzate ed alle istanze inoltrate. In base agli articoli 7-10 del D.Lgs. 196/2003 il/la richiedente ha diritto all accesso ai propri dati, all estrapolazione ed alle informazioni su di essi e potrà, ricorrendone gli estremi di legge richiederne l aggiornamento, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco. Comunicazioni tramite la casella di posta elettronica certificata PEC: Richiedo che le comunicazioni inerenti al procedimento amministrativo in oggetto avvengano esclusivamente tramite PEC (Posta Elettronica Certificata). Dichiaro il mio indirizzo di PEC:. Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, la presente istanza è stata: sottoscritta in mia presenza (nome del/la funzionario/a incaricato/a della Provincia Autonoma di Bolzano) consegnata tramite un incaricato unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità. inviata per posta o fax unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità. inviata per via telematica dal proprio indirizzo di posta elettronica certificata all indirizzo di posta elettronica certificata dell Ufficio, PEC: cultura@pec.prov.bz.it L invio così effettuato ha lo stesso valore di una raccomandata con avviso di ricevimento. Allego copia fotostatica non autenticata di un documento di identità. La domanda è corredata dalla copia fotostatica del seguente documento di identità: carta di identità passaporto patente di guida altro (Il documento deve essere munito di fotografia e di timbro o di altra segnatura equivalente, rilasciato da un amministrazione dello Stato) Luogo e data.. firma. firma leggibile del/della richiedente e timbro dell associazione/ente Domanda di contributo INTEGRATIVO per attività culturale pagina 4/8

5 Relazione (se lo spazio è insufficiente allegare fogli aggiuntivi) Illustrare in modo esauriente la necessità di un ulteriore finanziamento per l anno 2016 Domanda di contributo INTEGRATIVO per attività culturale pagina 5/8

6 NUOVO PREVENTIVO SPESE 1 - SPESE DI GESTIONE E FUNZIONAMENTO locazioni (allegare copia del contratto nel caso non sia già stato presentato o in caso di modifiche) riscaldamento, condominio, energia elettrica, pulizie cancelleria, stampati, spese postali telefono e linee multimediali materiale di facile consumo piccole manutenzioni ordinarie consulenze contabili e fiscali assicurazioni spese di personale amministrativo altre spese utili alla gestione e conduzione dell attività ordinaria: (specificare la tipologia) TOTALE SPESE PER LE ATTIVITÀ CULTURALI PROGRAMMATE elencare i costi TOTALI dei SINGOLI progetti per i quali viene richiesto il contributo. Per il dettaglio delle spese compilare la tabella 2a. L ordine con cui vengono elencati esprime le priorità dell associazione TOTALE 2 TOTALE SPESE PREVISTE (TOTALE 1+TOTALE 2) Domanda di contributo INTEGRATIVO per attività culturale pagina 6/8

7 2a - DETTAGLIO PREVENTIVO DI SPESA PER OGNI SINGOLA ATTIVITÀ PROGRAMMATA NEL 2016 (se lo spazio è insufficiente allegare fogli aggiuntivi) INIZIATIVA DESCRIZIONE TIPOLOGICA DELLE SPESE TOTALE INIZIATIVA DESCRIZIONE TIPOLOGICA DELLE SPESE TOTALE INIZIATIVA DESCRIZIONE TIPOLOGICA DELLE SPESE TOTALE Domanda di contributo INTEGRATIVO per attività culturale pagina 7/8

8 NUOVO PIANO DI FINANZIAMENTO Alle spese di cui ai Totali 1 e 2 del nuovo preventivo spese anno 2016, l'associazione fa fronte con i seguenti mezzi finanziari: ENTRATE ISTITUZIONALI PREVISTE quote annuali e contribuzione dei soci affitto locali ad associati elargizioni a titolo di liberalità da enti pubblici o privati contributi comunali Contributo provinciale concesso ai sensi della L.P. 7/58 (indicare il contributo ordinario concesso nel 2016) altre (specificare) TOTALE 3 ENTRATE COMMERCIALI PREVISTE affitto locali a terzi non associati entrate da manifestazioni commerciali con vendita di biglietti (ad es. cineforum, convegni, spettacoli teatrali, concerti, ecc.) pubblicità (ad es. sponsorizzazioni, giornalini, cartellonistica, ecc.) altre (specificare) altre (specificare) TOTALE 4 TOTALE ENTRATE PREVISTE (TOTALE 3+TOTALE 4) RIEPILOGO GENERALE DELLE SPESE E DELLE ENTRATE TOTALE SPESE PREVISTE TOTALE ENTRATE PREVISTE - CONTRIBUTO INTEGRATIVO richiesto alla Provincia Autonoma di Bolzano ai sensi della L.P. 7/58 Il/La sottoscritto/a, legale rappresentante dell ente, dichiara sotto la propria responsabilità che le informazioni e le voci di entrata e di spesa prodotte nei presenti moduli allegati sono complete e veritiere. Luogo e data firma... firma leggibile del/della richiedente e timbro dell associazione/ente Domanda di contributo INTEGRATIVO per attività culturale pagina 8/8