TIROCINI FORMATIVI INTERREGIONALI Scheda rilevazione domanda tirocinio DATA REGIONE PROV.

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1 TIROCINI FORMATIVI INTERREGIONALI Scheda rilevazione domanda tirocinio DATA REGIONE PROV. Il sottoscritto , consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per chi rilascia false dichiarazioni e/o attestazioni, nonché di quanto previsto dall'art. 76 del Decreto leg.vo 28/02/01 n 445, sotto la propria personale responsabilità, in data...di pubblicazione dell'avviso pubblico sul B.U.R.C.. DICHIARA DATI GENERALI TIROCINANTE SCHEDA ANAGRAFICA NOME E COGNOME COMUNE DI NASCITA DATA DI NASCITA SESSO CODICE FISCALE NAZIONALITA' RESIDENZA: VIA CITTA N CAP PROV. TELEFONO CELLULARE FAX ALTRO TELEFONO DOMICILIO: VIA N CAP CITTA PROV. SERVIZIO MILITARE Milite assolto / esente / non soggetto In svolgimento Data termine STATO CIVILE Celibe/Nubile Coniugato/a Vedovo/a Figli: no si n PATENTE no si Tipo Auto propria si no STATO OCCUPAZIONALE Disoccupato Inoccupato In mobilità Persona in condizione di svantaggio ex L.R. 14/00 Persona in condizione di disabilità ex L. 68/99 STUDI EFFETTUATI Diploma di qualifica (3 anni) Diploma di maturità (5 anni) Laurea breve Laurea DIPLOMA DI QUALIFICA PROFESSIONALE (3 anni) barrare il titolo di studio conseguito Centralinista telefonico Massofisioterapista Op. dei servizi di ristorazione (cucina) Op. della comunicazione audiovisiva Operatore agrituristico Operatore agro-industriale Operatore dei servizi sociali Operatore dell artigianato del marmo Operatore della gestione aziendale Operatore delle industrie ceramiche Operatore di liuteria Operatore elettrico Operatore fotografico Operatore industria dolciaria Operatore meccanico Operatore meccanico odontotecnico Operatore orafo Maestro d'arte Op. dei servizi di ricevimento Op. dei servizi di ristorazione (sala bar) Op. industria del mobile e dell'arredamento Operatore agro-ambientale Operatore chimico e biologico Operatore del mare Operatore dell impresa turistica Operatore della moda Operatore delle lavorazioni ceramiche Operatore edile Operatore elettronico Operatore grafico-pubblicitario Operatore industria molitoria Operatore meccanico in orologeria Operatore meccanico ottico Operatore per l industria grafica 1/10

2 Operatore per le telecomunicazioni Operatore termico idraulico Operatore termico Operatore termico motorista Altro: Specificare Anno di conseguimento: Votazione conseguita: /100 /60 DIPLOMA SCUOLA SUPERIORE (barrare il titolo di studio conseguito) Diploma agrotecnico Diploma arte appl. Ind. Architettura Diploma arte appl. Ind. Legno Diploma arte appl. Ind. Oreficeria Diploma arte appl. Ind. Pittura Diploma arte appl. Ind. Stampa Diploma arte appl. Ind. Vetro Diploma economo-dietista Diploma istituto d'arte Diploma liceo classico Diploma liceo linguistico ind. comunicazione europea Diploma liceo scientifico Diploma liceo socio-psico-pedagogico Diploma maturità coreutica Diploma odontotecnico Diploma perito aeronautico Diploma perito aeronautico ind. navigazione aerea Diploma perito agrarioind. Viticoltura ed enologia Diploma perito ind.le Diploma perito ind.le Arti grafiche Diploma perito ind.le Chimico Diploma perito ind.le Disegno di tessuti Diploma perito ind.le Elettronica e telecomunicazioni Diploma perito ind.le Energia nucleare Diploma perito ind.le Industria mineraria Diploma perito ind.le Industria ottica Diploma perito ind.le Materie plastiche Diploma perito ind.le Metallurgia Diploma perito ind.le Tessile (confezione ind.le) Diploma perito ind.letermotecnica Diploma perito industriale fisica amb.le e sanitaria Diploma perito nautico ind. Capitani Diploma perito nautico ind. Macchinisti Diploma perito per il trasporto marittimo Diploma ragioniere e perito commerciale Diploma ragioniere programmatore Diploma tecnico chimico e biologico Diploma analista contabile Diploma arte appl. Ind. Ceramica Diploma arte appl. Ind. Moda costume Diploma arte appl. Ind. Pietre dure Diploma arte appl. Ind. Plastica Diploma arte appl. Ind. Tessuto Diploma dirigente di comunità Diploma geometra Diploma liceo artistico Diploma liceo linguistico Diploma liceo linguistico ind. economico Diploma liceo scientifico-tecnologico Diploma magistrale Diploma maturità teatrale Diploma ottico Diploma perito aeronautico ind. assistente navigazione aerea Diploma perito agrario Diploma perito aziendale e corrispondente in lingue estere Diploma perito ind.le Arti fotografiche Diploma perito ind.le Chimica conciaria Diploma perito ind.le Costruzioni aeronautiche Diploma perito ind.le Edilizia Diploma perito ind.le Elettrotecnica e automazione Diploma perito ind.le Industria cartaria Diploma perito ind.le Industria navalmeccanica Diploma perito ind.le Informatica Diploma perito ind.le Meccanica Diploma perito ind.le Tecnologie alimentari Diploma perito ind.le Tessile (produzione tessili) Diploma perito Industria tintoria Diploma perito nautico Diploma perito nautico ind. Costruttori navali Diploma perito per gli impianti ed apparati marittimi Diploma perito per il turismo Diploma ragioniere Giuridico-Economico-Aziendale Diploma strumento (conservatorio) Diploma tecnico dei processi ceramici 2/10

3 Diploma tecnico dei servizi di ristorazione Diploma tecnico dei servizi turistici Diploma tecnico del mare Diploma tecnico della gestione aziendale Diploma tecnico della prod.ne immagine fotografica Diploma tecnico dell'arte bianca Diploma tecnico delle industrie elettroniche Diploma tecnico dell'edilizia Diploma tecnico dell'ind. del mobile e dell'arredamento Diploma tecnico di liuteria Diploma tecnico dei servizi sociali Diploma tecnico dei sistemi energetici Diploma tecnico del mare Diploma tecnico della grafica pubblicitaria Diploma tecnico dell'abbigliamento e della moda Diploma tecnico delle industrie elettriche Diploma tecnico delle industrie meccaniche Diploma tecnico dell'industria audiovisiva Diploma tecnico dell'industria orafa Diploma tecnico pesca, colture ittiche e amb. Marino Altro: specificare Anno di conseguimento: Votazione conseguita: /100 /60 DIPLOMA UNIVERSITARIO (3 anni) barrare il titolo di studio conseguito Abilitazione alla vigilanza nelle scuole elementari Amministrazione industriale Assistente sociale Biologia Biotecnologie agro-industriali Commercio estero Consulente del lavoro Controllo di qualita' settore ind.le farmaceutico Dietologia e dietetica applicata Disegno industriale Economia e amministrazione delle imprese Economia ed amm.ne delle imprese (a distanza) Educatore delle comunita' infantili Educazione fisica Gestione delle amministrazioni pubbliche Gestione tecnica e amministrativa in agricoltura Igiene e sanita' animale Infermiere Informazione scientifica sul farmaco Ingegneria biomedica Ingegneria dell'ambiente e delle risorse Ingegneria delle infrastrutture Ingegneria delle telecomunicazioni (a distanza) Ingegneria elettrica (a distanza) Ingegneria elettronica (a distanza) Ingegneria informatica Ingegneria informatica e automatica (a distanza) Ingegneria meccanica Lingue e letterature straniere Logopedista Amministrazione aziendale Archivista paleografo Bibliotecario Biotecnologie Chimica Conservatori di manoscritti Consulenza grafologica Dietista Disegno anatomico Economia imprese cooperative e organiz. No-profit Economia e gestione dei servizi turistici Edilizia Educatori professionali Fisioterapista Gestione delle imprese alimentari Giornalismo Igienista dentale Informatica Ingegneria aerospaziale Ingegneria chimica Ingegneria dell'automazione Ingegneria delle telecomunicazioni Ingegneria elettrica Ingegneria elettronica Ingegneria energetica Ingegneria informatica e automatica Ingegneria logistica e della produzione Ingegneria meccanica (a distanza) Logopedia Mag. Economia aziendale 3/10

4 Mag. Economia e diritto Matematica Naturalista Operatore della pubblica amministrazione Operatore di costume e moda Operatore giuridico d'impresa Ortottista ed assistente in oftalmologia Ottica tecnica Produzione industriale (europeo) Produzioni vegetali Relazioni industriali Riabilitazione psichiatrica e psicosociale Scienza dei materiali Scienze assicurative Scienze e tecniche cartarie Scienze politiche e sociali Servizio sociale Specialista in storia dell'arte Statistica Statistica e informatica per gestione imprese Tecnica pubblicitaria Tecniche erboristiche Tecniche forestali e tecnologie del legno Tecnico audiometrista Tecnico audiovisivo e multimediale Tecnico di audiometria e audioprotesi Tecnico di laboratorio della formazione Tecnico ortopedico Tecnico sanitario di laboratorio biomedico Tecnologie alimentari Terapia riabilit. Neuro/psicomotricita' eta' ev. Traduttore ed interprete e corr. Lingue estere Viticoltura ed enologia Marketing e comunicazione di azienda Metodologie fisiche Operatore dei beni culturali Operatore della sicurezza e del controllo Operatore giudiziario Operatori turistici Ostetrica/o Paleografia e filologia musicale Produzioni animali Realizz. Riqualif. Gestione degli spazi verdi Relazioni pubbliche Riabilitazione psichiatrica e sociale Scienze ambientali Scienze criminologiche applicate Scienze infermieristiche Scienze strategiche Sistemi informativi territoriali Specializz.ne in patologia/clinica animali d'aff.ne Statistica e informatica amm.ni pubbliche Storia e didattica della musica Tecniche ed arti della stampa Tecniche forestali Tecnici in biotecnologie Tecnico audioprotesista Tecnico educ. E riab.psichiatrica e psicosociale Tecnico di laboratorio biomedico Tecnico di neurofisiopatologia Tecnico podologo Tecnico sanitario di radiologia medica Tecnologie farmaceutiche Terapista della riabilitazione Traduttori ed interpreti Altro: (specificare) Anno di conseguimento: Votazione conseguita: /110 CORSO DI LAUREA (5 anni) barrare il titolo di studio conseguito Agricoltura tropicale e subtropicale Ambiente e il territorio Astronomia Biotecnologie Chimica Chimica e tecnologia farmaceutiche Commercio internazionale e mercati valutari Cultura adriatica Analisi e valor.risorse storia-territ. Architettura Biologia Biotecnologie agro-industriali Chimica e tecnologia cosmetica Chimica industriale Conservazione dei beni culturali Cultura artistica 4/10

5 Didattica della materia e diffusione Discipline arti musica e spettacolo Discipline economiche e sociali Discipline organizzative e amministrative Economia ambientale Economia aziendale Economia bancaria, finanziaria ed assicurativa Economia del turismo Economia delle istituzioni e dei mercati finanziari Economia e commercio Economia marittima e dei trasporti Farmacia Farmacologia sociale ed educazione sanitaria Filologia egiziana Fisica Gestione e restauro beni culturali Informatica Ingegneria aeronautica Ingegneria astronautica Ingegneria chimica Ingegneria civile per difesa del suolo e pian.ne terr. Ingegneria del legno Ingegneria delle tecnologie industriali Ingegneria edile Ingegneria elettronica Ingegneria elettrotecnica Ingegneria forestale Ingegneria idraulica Ingegneria informatica e sistemistica Ingegneria mineraria Ingegneria navale e meccanica Ingegneria per l'ambiente e il territorio Interpreti Lingua e letteratura araba Lingue e civiltà orientali Lingue e letterature dell'europa orientale Lingue e letterature straniere Lingue e letterature straniere moderne Matematica Materie letterarie Medicina e chirurgia Musicologia Pedagogia Didattica e scienze umane per la scuola primaria Discipline delle arti Discipline nautiche Disegno industriale Economia assicurativa e previdenziale Economia bancaria Economia commercio intern.le e dei mercati valutari Economia ammi.ni pubbliche e istituzioni internaz. Economia e amministrazione aziendale Economia e legislazione per l'impresa Economia politica Farmacologia e farmacognosia Filologia e storia dell'europa orientale Filosofia Geografia Giurisprudenza Informatica e sistemistica Ingegneria aerospaziale Ingegneria biomedica Ingegneria civile Ingegneria dei materiali Ingegneria delle comunicazioni Ingegneria delle telecomunicazioni Ingegneria elettrica Ingegneria elettronica e bioingegneria Ingegneria energetica Ingegneria gestionale Ingegneria informatica Ingegneria meccanica Ingegneria navale Ingegneria nucleare Ingegneria tecn. Industr. Econ. Org. Lettere Lingua e letteratura etiopica Lingue e istituzioni dell'europa orientale Lingue e letterature orientali Lingue e letterature straniere (europee) Magistrale Matematica applicata Medicina dello sport Medicina veterinaria Odontoiatria e protesi dentaria Pianificazione territoriale ed urbanistica 5/10

6 Pianificazione terr.le urbanistica ed amb.le Relazioni pubbliche Scienze agrarie Scienze ambientali Scienze bancarie e assicurative Scienze della comunicazione Scienze gestione e salvaguardia delle ris. Marine Scienze della pubblica amministrazione Scienze dell'ambiente e del territorio Scienze delle preparazioni alimentari Scienze dell'educazione Scienze e tecnologie agrarie Scienze economiche Scienze economiche e sociali Scienze forestali Scienze geologiche Scienze internazionali e diplomatiche Scienze naturali Scienze statistiche e demografiche Scienze statistiche ed attuariali Scienze statistiche, demografiche e sociali Servizio sociale Statistica Storia Storia e conserv. Beni architett. E ambientali Studi islamici Traduttori Psicologia Scienza dei materiali Scienze agrarie tropicali e subtropicali Scienze assicurative Scienze biologiche Scienze della formazione primaria Scienze della produzione animale Scienze trasformazione dei prodotti vegetali Scienze dell'amministrazione Scienze delle religioni Scienze dell'informazione Scienze e tecnologie alimentari Scienze economiche bancarie Scienze economico-marittime Scienze forestali ed ambientali Scienze geologiche e geofisiche Scienze motorie Scienze politiche Scienze statistiche e sociali Scienze statistiche ed economiche Scienze statistiche, demografiche ed attuariali Sociologia Statistica e informatica per l'azienda Storia dell'arte Storia e tutela dei beni culturali Telecomunicazioni Traduzione e interpretazione Altro: (Specificare) Anno di conseguimento: Votazione conseguita: /110 SCUOLE DIRETTE A FINI SPECIALI (barrare il titolo di studio conseguito) Amministr. e contr.aziend. Assistenti sociali Costume e moda Dietologia e dietetica applicata Disegno anatomico Esperto in tecnologie tessili Informatica Neurofisiopatologia Ortottista - assistente in oftalmologia Progettazione per la nautica da diporto Statistica Studi turistici Tecnici cosmetici Assist.soc.psichiatrica Assistenza nefrologica e tecniche dialitiche Consulenti del lavoro Dirigenti e docenti di scienze infermieristiche Educatore professionale Igienista dentale Macch. E impianti term.frig. Operatori economici dei servizi turistici Ostetricia Programmatori ed analisti Strumentisti di sala operatoria Tecnica faunistica Tecnici della riabilitazione psichiatrica e sociale 6/10

7 Tecnici di audiometria e prot.acustica Tecnici di igiene ambientale e del lavoro Tecnici di terapia intensiva chirurgica Tecnico di colpocitologia Terapia enterostomale per infermieri Topografo esperto Anno di conseguimento: Tecnici di fisiopatologia cardiocircolatoria Tecnici di logopedia Tecnici in biotecnologie Tecnico superiore in elettronica Terapista della riabilitazione Altro: (specificare) Votazione conseguita: CONOSCENZE INFORMATICHE (barrare le competenze informatiche possedute e specificare la tipologia) CONOSCENZE INFORMATICHE DI BASE Sistema Operativo Windows Video scrittura Foglio Elettronico Internet / Posta Elettronica Database ALTRE CONOSCENZE INFORMATICHE Altri Sistemi operativi Gestionali Conoscenze Hardware Ambiente Mcintosh Conoscenze di rete (installazioni) Linguaggi di programmazione Programmi di Grafica Sistema Operativo Unix Tool di sviluppo 7/10

8 CONOSCENZE LINGUISTICHE Specificare, per ciascuna lingua conosciuta, la tipologia di competenza ed il livello di conoscenza INGLESE scolastico buono ottimo letto parlato scritto SPAGNOLO FRANCESE scolastico buono ottimo letto parlato scritto TEDESCO scolastico buono ottimo scolastico buono ottimo letto parlato scritto letto parlato scritto ALTRO (Specificare) ALTRO (Specificare) scolastico buono ottimo scolastico buono ottimo letto parlato scritto letto parlato scritto CORSI DI FORMAZIONE EFFETTUATI 1) Attestato acquisito Ente 2) Attestato acquisito Ente anno di svolgimento durata/ore anno di svolgimento durata/ore CORSI DI SPECIALIZZAZIONE EFFETTUATI 1) Attestato acquisito Ente 2) Attestato acquisito Ente anno di svolgimento anno di svolgimento ESPERIENZE PROFESSIONALI EFFETTUATE 1) Area aziendale di inserimento Ruolo 2) Area aziendale di inserimento Ruolo Data di inizio Data di inizio ESPERIENZE di STAGE / TIROCINIO EFFETTUATE 1) Area aziendale di inserimento Data di inizio Ruolo 2) Area aziendale di inserimento Data di inizio Ruolo Eventuali esperienze extra curriculari (tempo libero) Specificare le esperienze fatte Volontariato Attività sportiva Attività culturali artistiche Soggiorni all'estero Soggiorni in altre regioni italiane Altro: Quali obiettivi persegue nel partecipare a questa opportunità? ASPETTATIVE SUL TIROCINIO barrare al massimo due alternative Contestualizzare in un'organizzazione lavorativa le proprie conoscenze Conoscere un'organizzazione aziendale Convalidare le scelte professionale effettuate 8/10

9 Approfondire le competenze tecnico professionali Valutare e verificare un percorso di inserimento professionale che consenta in seguito di: a avviare un progetto di auto impiego barrare al massimo due alternative b c d e creare un'impresa propria inserirsi in imprese collegate alla sede di tirocinio inserirsi nell'impresa presso la quale si è svolto il tirocinio inserirsi in imprese della propria regione CARATTERISTICHE DEL SOGGETTO OSPITANTE Settori di appartenenza Indicare fino ad un massimo di 3 settori nei quali vorrebbe realizzare la sua esperienza di tirocinio Abbigliamento Agricolo / allevamento Alimentare Artigianato artistico Calzaturiero Cartario / cartotecnico Chimico Commercio Edilizia Energia / acque Gomma / plastica Legno Metalmeccanico Pelle cuoio Pubblica ammin.ne Servizi alla persona Servizi alle imprese Siderurgico estrattivo Terziario avanzato Tessile Trasporti Turismo Vetro ceramica Altre industrie manifatturiere Aree aziendali di inserimento Indicare fino ad un massimo di 3 aree aziendali nelle quali vorrebbe realizzare la sua esperienza di tirocinio Amministrazione e segreteria Comunicazione e pubblicità Finanza e contabilità Informatica, telecomunicazioni, sistema informativo Legale Logistica, magazzino e trasporti Marketing, commerciale, vendita e assistenza ai clienti Organizzazione e gestione risorse umane Produzione di beni e servizi Progettazione e programmazione della produzione Qualità, sicurezza, eco audit, ambiente Ricerca e sviluppo Riparazioni, montaggio, assistenza tecnica e manutenzione Tipo di soggetto ospitante (barrare al massimo una risposta) Ente pubblico Impresa privata Studio professionale Firma 9/10

10 Come è venuto a conoscenza dell'opportunità di tirocinio? Dati statistici Regione di residenza Altre regioni Centri per l'impiego Agenzia per il lavoro Stampa e tv Internet Scuola / università Altro (specificare).. Autorizzazione al trattamento dei dati personali Il/La sottoscritto/a, autorizza il trattamento dei dati personali, solo ed esclusivamente ai fini del presente progetto, ai sensi della Legge 675 del 31 Dicembre Firma 10/10