BOLLETTINO EPIDEMIOLOGICO 1 TRIMESTRE 2010

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1 U.O. Epidemiologia Servizio Epidemiologia e Sistemi Informativi e Staff Direzione Dipartimento di Prevenzione BOLLETTINO EPIDEMIOLOGICO 1 TRIMESTRE 2010 R E P O R T M A L A T T I E I N F E T T I V E INDICE Numero di segnalazioni per mese e distretto...2 Tassi di segnalazione per mese e distretto...3 VARICELLA: evidenza di recrudescenza epidemica...4 Revisione delle fonti di segnalazione...5 Casi di TUBERCOLOSI in ASLMB...7 Aggiornamento sulle DIARREE INFETTIVE...7 NOVITA : Obbligo di segnalazione di SIEROPOSITIVITA DA HIV...8 LA LEGIONELLOSI: andamento del fenomeno in ASLMB...8 Pag IN QUESTO REPORT SONO ELABORATE LE INFORMAZIONI DESUMIBILI DALLE SEGNALAZIONI DI MALATTIE INFETTIVE RELATIVE AL PRIMO TRIMESTRE 2010, ARCHIVIATE TRAMITE SOFTWARE MAINF. SONO INCLUSI, PER DATA INIZIO SINTOMI, TUTTI I CASI CHE SODDISFINO I CRITERI NAZIONALI DI NOTIFICA. In totale quasi una segnalazione ogni residenti (tasso complessivo 98 per residenti), con notevole variabilità tra i vari distretti (Carate 62; Seregno 193 per ). Evidenza di recrudescenza epidemica dei casi di varicella, con incremento ovunque ma particolarmente marcato nel distretto di Seregno, come risulta evidente dal grafico di sintesi. Tasso mensile Primo trimestre Tassi mensili distrettuali e globale di segnalazione di casi di VARICELLA nell'asl di Monza e Brianza per residenti gen feb mar gen feb mar gen feb mar gen feb mar gen feb mar gen feb mar Carate Brianza Desio Monza Seregno Vimercate Totale ASLMB A seguito dell istituzione del sistema di sorveglianza regionale delle nuove diagnosi di infezione da HIV è stata predisposta una scheda di segnalazione di caso. Per il secondo trimestre consecutivo, non è stato segnalato nessun caso di morbillo, contrariamente a quanto avvenuto in tutti i trimestri precedenti a partire dal LE TABELLE 1 E 2 SINTETIZZANO PER DISTRETTO DI RESIDENZA IL NUMERO ED I TASSI (PER ) DI CASI DI MALATTIE INFETTIVE SEGNALATI A CARICO DI RESIDENTI. Pag 1 di 10

2 Numero di segnalazioni per mese e distretto Le prime tre patologie in ordine di frequenza di notifica sono varicella, diarrea infettiva e scarlattina. Cumulativamente queste tre patologie costituiscono oltre 85% del totale di segnalazioni. TABELLA 1: CON INIZIO SINTOMI NEL PRIMO TRIMESTRE 2010 PER DISTRETTO DI RESIDENZA in ordine decrescente di frequenza Carate Brianza Desio Monza Seregno Vimercate Totale ASLMB PATOLOGIA gen feb mar 1 TRIM gen feb mar 1 TRIM gen feb mar 1 TRIM gen feb mar 1 TRIM gen feb mar 1 TRIM 1 TRIM VARICELLA DIARREA INFETTIVA SCARLATTINA SALMONELLOSI NON TIFOIDEE TUBERCOLOSI SCABBIA MALATTIA INVASIVA PNEUMOCOCCICA DERMATOFITOSI EPATITE A MONONUCLEOSI INFETTIVA LEGIONELLOSI MALARIA MALATTIA INVASIVA MENINGOCOCCICA MENINGO-ENCEFALITE VIRALE AIDS BLENORRAGIA EPATITE B FEBBRE TIFOIDE INFEZ.,TOSSINFEZIONI E INTOSS. ALIM MENINGITI BATTERICHE MICOBATTERIOSI NON TUBERCOLARE PAROTITE EPIDEMICA PERTOSSE SIFILIDE Totale Pag 2 di 10

3 Tassi di segnalazione per mese e distretto TABELLA 2: TASSI PER RESIDENTI DI SEGNALAZIONI CON INIZIO SINTOMI NEL PRIMO TRIMESTRE 2010 PER DISTRETTO DI RESIDENZA in ordine decrescente di frequenza Carate Brianza Desio Monza Seregno Vimercate Totale ASLMB PATOLOGIA gen feb mar 1 TRIM gen feb mar 1 TRIM gen feb mar 1 TRIM gen feb mar 1 TRIM gen feb mar 1 TRIM 1 TRIM VARICELLA 6,15 6,84 7,52 20,51 4,67 4,15 35,29 44,11 5,36 8,34 5,36 19,05 14,30 50,70 74,75 139,75 4,73 12,84 27,03 44,60 52,92 53,8% DIARREA INFETTIVA 2,05 9,57 5,47 17,09 5,71 3,63 7,27 16,61 6,55 8,93 5,95 21,44 3,90 1,95 1,95 7,80 4,73 10,81 6,08 21,63 16,94 17,2% SCARLATTINA 3,42 7,52 6,84 17,78 2,59 5,71 3,11 11,42 1,19 4,17 6,55 11,91 4,55 13,65 13,00 31,20 3,38 3,38 2,70 9,46 16,08 16,4% SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 0,00 0,68 0,68 1,37 3,11 0,52 0,52 4,15 1,19 0,60 1,19 2,98 1,30 0,00 0,65 1,95 3,38 0,00 0,00 3,38 2,84 2,9% TUBERCOLOSI 0,68 0,00 0,68 1,37 0,52 0,52 0,52 1,56 1,19 2,38 0,60 4,17 1,95 0,00 0,65 2,60 0,68 0,68 0,00 1,35 2,23 2,3% SCABBIA 0,68 0,68 0,00 1,37 0,52 0,52 0,00 1,04 1,79 0,00 0,00 1,79 1,30 0,65 0,00 1,95 0,68 0,00 0,68 1,35 1,48 1,5% MALATTIA INVASIVA PNEUMOCOCCICA 0,00 0,00 0,68 0,68 0,00 0,00 0,52 0,52 0,60 0,00 1,79 2,38 0,00 0,65 0,65 1,30 0,00 0,68 0,68 1,35 1,24 1,3% DERMATOFITOSI 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,04 0,00 1,04 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2,70 0,68 3,38 0,87 0,9% EPATITE A 0,00 0,00 0,68 0,68 0,00 0,52 0,00 0,52 0,60 0,00 0,00 0,60 0,00 0,65 0,65 1,30 0,00 0,00 0,00 0,00 0,62 0,6% MONONUCLEOSI INFETTIVA 0,00 0,68 0,00 0,68 0,00 0,52 0,00 0,52 0,00 0,00 1,19 1,19 0,00 0,00 0,65 0,65 0,00 0,00 0,00 0,00 0,62 0,6% LEGIONELLOSI 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,60 0,00 0,00 0,60 0,65 0,65 0,00 1,30 0,00 0,68 0,00 0,68 0,49 0,5% MALARIA 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,68 0,68 0,00 1,35 0,25 0,3% MALATTIA INVASIVA MENINGOCOCCICA 0,00 0,00 0,00 0,00 0,52 0,00 0,52 1,04 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,25 0,3% % su totale MENINGO-ENCEFALITE VIRALE 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,52 0,52 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,65 0,00 0,65 0,00 0,00 0,00 0,00 0,25 0,3% AIDS 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,52 0,00 0,52 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,12 0,1% BLENORRAGIA 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,60 0,00 0,00 0,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,12 0,1% EPATITE B 0,68 0,00 0,00 0,68 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,12 0,1% FEBBRE TIFOIDE 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,52 0,00 0,52 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,12 0,1% INFEZ.,TOSSINFEZIONI E INTOSS. ALIM. 0,00 0,00 0,00 0,00 0,52 0,00 0,00 0,52 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,12 0,1% MENINGITI BATTERICHE 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,65 0,00 0,00 0,65 0,00 0,00 0,00 0,00 0,12 0,1% MICOBATTERIOSI NON TUBERCOLARE 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,68 0,00 0,68 0,12 0,1% PAROTITE EPIDEMICA 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,65 0,00 0,65 0,00 0,00 0,00 0,00 0,12 0,1% PERTOSSE 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,65 0,00 0,65 0,00 0,00 0,00 0,00 0,12 0,1% SIFILIDE 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,65 0,65 0,00 0,00 0,00 0,00 0,12 0,1% Totale 13,67 25,98 22,56 62,22 18,16 18,16 48,26 84,59 19,65 24,41 22,63 66,69 28,60 70,85 93,60 193,05 18,25 33,12 37,85 89,21 98,31 100% Tassi calcolati sulla popolazione residente ISTAT al 01/01/2009 Pag 3 di 10

4 VARICELLA: evidenza di recrudescenza epidemica Nel distretto di Seregno si osserva che il tasso di segnalazioni di varicella è quasi il triplo rispetto a quello medio dell intero territorio dell ASLMB. Nel grafico che segue l andamento epidemico appare in tutta la sua evidenza (linee evidenziate negli ovali tratteggiati): nel distretto di Seregno dal 19 febbraio a fine marzo sono stati segnalati oltre 20 casi settimanalmente, con un massimo di 39 casi nella settimana dal 5 marzo al 11 marzo. Pag 4 di 10

5 Revisione delle fonti di segnalazione Andando ad analizzare il fenomeno delle notifiche dal punto di vista del soggetto segnalatore, il 69% delle segnalazioni di malattie infettive è stato effettuato dai Medici di Medicina Generale, il 31% da Ospedali: il grafico rappresenta il sistema distinguendo per via di trasmissione dell agente patogeno. Proporzioni di casi in soggetti residenti notificati nel 1 trimestre 2010 per tipologia di notificatore Malattie notificate (e numero assoluto) VARICELLA (n=428) PREVENIBILI (VACCINO) A trasm. SESSUALE MALATTIA INVASIVA PNEUMOCOCCICA (n=10) PERTOSSE (n=1) PAROTITE EPIDEMICA (n=1) AIDS (n=1) SIFILIDE (n=1) BLENORRAGIA (n=1) Contagio ENTERICO DIARREA INFETTIVA (n=137) SALMONELLOSI NON TIFOIDEE (n=23) EPATITE A (n=5) INFEZ.,TOSSINFEZIONI E INTOSS. ALIM. (n=1) Contagio EMATICO FEBBRE TIFOIDE (n=1) EPATITE B (n=1) SCARLATTINA (n=130) TUBERCOLOSI (n=18) SCABBIA (n=12) DERMATOFITOSI (n=7) Altro MONONUCLEOSI INFETTIVA (n=5) LEGIONELLOSI (n=4) MENINGO-ENCEFALITE VIRALE (n=2) MALATTIA INVASIVA MENINGOCOCCICA (n=2) MICOBATTERIOSI NON TUBERCOLARE (n=1) Da VETTORE MENINGITI BATTERICHE (n=1) MALARIA (n=2) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Percentuali per singola malattia ASL LIBERO PROFESSIONISTA MEDICO DI BASE OSPEDALE UO MALATTIE INFETTIVE Pag 5 di 10

6 La tabella 3 dettaglia la ripartizione tra Medici di Medicina Generale (MMG) e Ospedali (ed altri segnalatori) per comune di residenza dell assistito: nei comuni di Aicurzio, Camparada, Carnate, Cavenago, Correzzana, Lesmo, Renate, Ronco Briantino e Sulbiate nessuna segnalazione da MMG. TABELLA 3: Numero di segnalazioni per fonte e tasso di notifica dei MMG 1 trimestre 2010 MEDICO DI BASE OSPEDALE (e altri segnalatori) Totale segnalazioni COMUNE di RESIDENZA N % N % N Tasso notifica dei MMG per residenti Agrate Brianza 6 55% 5 45% 11 40,5 Aicurzio 0 0 Albiate 2 67% 1 33% 3 32,7 Arcore 1 11% 8 89% 9 5,7 Barlassina 3 100% 3 44,5 Bellusco 3 60% 2 40% 5 42,5 Bernareggio 1 14% 6 86% 7 10,1 Besana in Brianza 4 57% 3 43% 7 26,2 Biassono 8 80% 2 20% 10 68,4 Bovisio-Masciago 1 17% 5 83% 6 6,1 Briosco 1 50% 1 50% 2 17,2 Brugherio 6 43% 8 57% 14 18,1 Burago di Molgora 1 33% 2 67% 3 23,3 Camparada 0 0 Carate Brianza 10 67% 5 33% 15 56,0 Carnate % 6 Cavenago di Brianza % 3 Ceriano Laghetto 13 93% 1 7% ,7 Cesano Maderno 26 60% 17 40% 43 71,1 Cogliate 5 63% 3 38% 8 61,3 Concorezzo 60 98% 1 2% ,0 Correzzana % 1 Desio 14 78% 4 22% 18 35,1 Giussano 9 69% 4 31% 13 37,6 Lazzate 1 17% 5 83% 6 13,4 Lentate sul Seveso 8 67% 4 33% 12 52,2 Lesmo % 4 Limbiate 37 65% 20 35% ,5 Lissone 6 46% 7 54% 13 14,7 Macherio 10 77% 3 23% ,1 Meda % 10 9% ,8 Mezzago 3 75% 1 25% 4 74,6 Misinto 1 50% 1 50% 2 20,5 Monza 46 49% 47 51% 93 37,9 Muggio' 4 44% 5 56% 9 17,2 Nova Milanese 2 22% 7 78% 9 8,7 Ornago 4 100% 4 90,5 Renate % 2 Ronco Briantino % 1 Seregno 7 41% 10 59% 17 16,5 Seveso % 4 3% ,1 Sovico 7 78% 2 22% 9 88,0 Sulbiate % 3 Triuggio 1 25% 3 75% 4 12,2 Usmate Velate 2 40% 3 60% 5 20,5 Varedo 3 43% 4 57% 7 23,5 Vedano al Lambro 4 57% 3 43% 7 51,4 Veduggio con Colzano 1 33% 2 67% 3 22,5 Verano Brianza 2 67% 1 33% 3 21,7 Villasanta 2 40% 3 60% 5 14,8 Vimercate 2 40% 3 60% 5 7,8 ASLMB % % ,9 Pag 6 di 10

7 Casi di TUBERCOLOSI in ASLMB Nel corso del primo trimestre 2010 i casi di segnalazioni di tubercolosi per residenti dell ASLMB sono risultati 18 (11 femmine, di cui 6 con cittadinanza italiana, 7 maschi, di cui 3 italiani). Nella tabella 4 è rappresentata la distribuzione per classi d età e cittadinanza: si osserva che gli stranieri sono più giovani: nessuno supera i 40 anni di età. Tabella 4 cittadinanza Età (anni) ITALIANA STRANIERA Totale 9 9 La Direzione del Servizio Igiene e Sanità Pubblica nel 2010 darà attuazione ad un progetto obiettivo che prevede l individuazione della cutipositività in alcune popolazioni ad alto rischio per malattia tubercolare presso le strutture di accoglienza (dormitori, asili notturni ) presenti sul territorio dell ASL Monza e Brianza. Il progetto dà continuità a quelli attuati nel 2008 e nel L attività progettuale prevede la somministrazione del Test di Mantoux (o verifica dei test già effettuati) ad almeno il 90% degli ospiti di strutture selezionate (per soggetti senza fissa dimora; soggetti provenienti da paesi ad alta endemia tubercolare, o altri soggetti a rischio); in seguito al riscontro positivo del test saranno richiesti accertamenti supplementari (es. rx del torace ). Appare evidente l importanza della sensibilizzazione dei professionisti in campo sanitario in merito all opportunità di considerare la tubercolosi nella diagnostica differenziale dei giovani stranieri. Aggiornamento sulle DIARREE INFETTIVE E utile aggiornare (tab 5) il numero di segnalazioni di diarree infettive a carico dei residenti in ASLMB per agente eziologico: principalmente sono malattie da rotavirus (50%) e da clostridium difficile (45%). Il 95% dei casi è stato notificato in ospedale (74% in ospedali del nostro territorio). Tabella 5 - Segnalazioni validate di diarree infettive a carico di residenti in ASLMB. Agente/Fonte gennaio febbraio marzo Totale 1 trim 2010 % Alimentare* ,6% Clostridium difficile ,5% Rotavirus ,4% Adenovirus 2 2 1,5% Totale % * verosimilmente fonte alimentare: 3 CAMPYLOBACT ER SPP; 1 CAMPYLOBACTER JEJUNI; 1 YERSINIA ENTEROCOLITICA Pag 7 di 10

8 La grande maggioranza dei pazienti affetti da diarrea da Clostridium Difficile è costituita da soggetti a rischio per altre patologie, quali lungodegenti, persone di età >65 anni, certi o probabili destinatari di terapie antibiotiche. Il fenomeno in parte può essere successivo a trasferimento da altre realtà di cura, ad esempio per effettuare terapia riabilitativa. Al fine di porre attenzione ai casi di possibile origine nosocomiale è stata attivata dal 2007 una collaborazione del Servizio Igiene e Sanità Pubblica con le direzioni Ospedaliere del territorio per valutare i protocolli più significativi per le malattie infettive e per l adozione di strategie comuni di contenimento delle stesse. Anche per il 2010, anche grazie all inserimento delle competenze epidemiologiche del Servizio di Epidemiologia dell ASL, riprenderà vigore la collaborazione con le strutture di ricovero, attraverso la proposta di elaborazione di un protocollo territoriale interospedaliero condiviso per il trasferimento di pazienti a rischio e di periodiche rendicontazioni collegiali ASL/Comitati Infezioni Ospedaliere relativamente ai focolai ospedalieri, con valutazione congiunta delle stesse. NOVITA : Obbligo di segnalazione di SIEROPOSITIVITA DA HIV A seguito dell attuazione del Decreto Ministeriale del 31 marzo 2008 che prevedeva l istituzione del sistema di sorveglianza delle nuove diagnosi di infezioni da HIV, è stata predisposta una scheda di segnalazione di caso: tale scheda dovrà essere compilata per le persone in cura presso le Unità Operative Malattie infettive delle Aziende Ospedaliere e i centri MTS. Per quanto riguarda l ASL Monza Brianza le schede compilate a partire da gennaio 2010 saranno inviate in forma cartacea dalle strutture di diagnosi (U.O. malattie infettive A.O. San Gerardo) al Dipartimento di Prevenzione Unità Operativa MTS per l input dei dati contenuti nella scheda nell applicativo regionale MAINF. Le LEGIONELLOSI in ASLMB La legionellosi continua a rappresentare un importante causa di morbidità a livello nazionale e l ASL di Monza e Brianza è stata in passato teatro di una importante epidemia, tra le più rilevanti del mondo occidentale. Ancora nel 2009, l infezione da Legionella pneumophila ha rappresentato la nona causa di morbidità infettiva tra i residenti (45 casi), superando patologie ben più temute, quali le meningiti batteriche e virali. La tabella 6 illustra i casi di legionellosi notificati dal 2006 al 2009 a carico di residenti in Lombardia e nella ASLMB: complessivamente ben il 14% delle infezioni notificate è a carico di assistiti della ASLMB; nel 2006 tale proporzione è stata del 21%. La mortalità media è risultata pari ad approssimativamente 10% e, come è atteso, è decisamente più elevata tra i casi nosocomiali, che fortunatamente rappresentano una esigua minoranza del totale. Pag 8 di 10

9 Tabella 6: casi di legionellosi notificati tramite MAINF in Lombardia e in ASLMB tra il 2006 ed il 2009 per anno inizio sintomi e tipologia di infezione. Lombardia ASLMB anno inizio sintomi Tipologia infezione N letalità N letalità NOSOCOMIALE 21 19,0% 2 50,0% COMUNITARIA 296 7,1% 67 7,5% Non noto 15 Totale 332 7,5% 69 8,7% NOSOCOMIALE 26 46,2% 2 50,0% COMUNITARIA 296 7,4% 37 10,8% Non noto ,0% Totale ,7% 40 15,0% 2008 NOSOCOMIALE 32 31,3% 5 20,0% COMUNITARIA 334 5,4% 40 12,5% Non noto 19 Totale 385 7,8% 45 13,3% NOSOCOMIALE 49 30,6% 6 50,0% 2009 COMUNITARIA ,0% 39 15,4% Non noto 11 Totale ,2% 45 20,0% Totale ,6% ,6% Le mappe che seguono illustrano visivamente l evoluzione del fenomeno della diffusione territoriale delle legionellosi nel quadriennio : nel 2006 si è verificata a Cesano Maderno un epidemia comunitaria tra le più importanti del mondo occidentale. Pag 9 di 10

10 La mappa che segue rappresenta la diffusione media nell arco del quadriennio: i colori più scuri indicano un numero di casi più elevato e la rappresentazione è per quintili relativamente al tasso medio per comune. Quanto più è scuro il colore tanto più elevato è il numero di casi notificati. Poiché la legionellosi è una patologia che frequentemente interessa soggetti affetti da patologie croniche di varia natura, nella tabella 7 sono presentati i risultati dell analisi della casistica tramite la metodologia della Banca Dati Assistiti (BDA): la popolazione viene suddivisa in gruppi di cronicità sulla base dei consumi sanitari riscontrati in un arco temporale e delle eventuali esenzioni per patologia. Meno del 20% dei soggetti in media non ha alcuna patologia cronica concomitante e molto frequentemente più patologie risultano presenti contemporaneamente. Tabella 7: frequenza delle principali cronicità concomitanti a legionellosi per anno di notifica. Cronicità CARDIOVASCULOPATIA 46,9% 53,8% 63,2% DIABETE 23,4% 10,3% 15,8% BRONCOPNEUMOPATIA 14,1% 20,5% 13,2% La tabella 8 riporta infine le evidenze derivanti dall analisi delle schede di dimissione ospedaliera relative agli ospedali intra ASLMB: la mortalità media è stata del 14%. Tabella 8 :Ricoveri Ordinari in Ospedali ubicati nell'asl di Monza e Brianza (SDO con diagnosi "malattia dei legionari" ) Anno dimissione Deceduti % Non decesso TOTALE % % Maschi % % % % % 7 10 Femmine % % % Maschi + Femmine % Pag 10 di 10