Domanda di partecipazione per la selezione degli esperti esterni. Il/la sottoscritto/a Codice fiscale...

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1 Domanda di partecipazione per la selezione degli esperti esterni AL DIRIGENTE SCOLASTICO Il/la sottoscritto/a Codice fiscale... nato/a a il e residente in Via cap.città....tel... cell in riferimento all avviso pubblico per selezione di figure professionali da impiegare nel progetto DIRITTI A SCUOLA - TIPO C - prot. n. 77/D5 del 10/01/2014 Chiede di partecipare alla selezione pubblica per titoli comparativi per l attribuzione dell incarico relativo alla FIGURA PROFESSIONALE (selezionare una figura professionale per la quale si esprime la candidatura) Psicologo Orientatore A tal fine dichiara sotto la propria piena ed esclusiva responsabilità, ai sensi dell art.76 del D.P.R. n. 445 del consapevole delle responsabilità civili e penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci e/o non conformi al vero, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti in seguito al provvedimento - quanto segue: (Barrare la casella che interessa) di essere cittadino... di essere in godimento dei diritti politici di essere dipendente di pubbliche amministrazioni :. di non essere dipendente di amministrazioni pubbliche; di non aver subito condanne penali né di avere procedimenti penali in corso né di essere stato destituito da pubbliche amministrazioni e di essere in regola con gli obblighi di legge in materia fiscale; di impegnarsi a provvedere in proprio alle coperture assicurative per infortuni e responsabilità civile, la propria disponibilità a svolgere l'incarico senza riserva e secondo il calendario vincolante approntato dal Comitato Tecnico e nelle tre sedi dell istituto; di possedere diploma di laurea conseguito il, Università di ; di essere iscritto all albo professionale con decorrenza dell iscrizione: e sede dell Albo: ; di essere in possesso dei seguenti titoli secondo la tabella di attribuzione del punteggio allegata al bando: di essere consapevole che non potrà accettare più di due incarichi nell ambito dell Avviso pubblico n.3/2013 fino ad un massimo di 120 ore. L eventuale non osservanza di tale obbligo comporterà la mancata remunerazione del terzo progetto. Gli incarichi, inoltre, dovranno essere svolti in Istituti attuatori differenti. PER LA FIGURA PROFESSIONE SUB A) PSICOLOGO

2 Titoli valutabili Criteri Descrizione Titolo di ammissione Titoli di studio Post-Laurea coerenti con la figura professionale per la quale Titoli Professionali Esperienze certificate, nell ambito della gestione e realizzazione di progetti extrascuola, rivolte a preadolescenti, adolescenti e famiglie di cui ai p. 1b 2a previsti nel parag. FINALITA, Master di I^ Livello/Corso di

3 PER LA FIGURA PROFESSIONE SUB B) ORIENTATORE Titoli culturali valutabili Criteri Descrizione Altri titoli coerenti con la figura professionale per la quale Titoli Professionali Esperienze professionali certificate, nell ambito della gestione e realizzazione di progetti di orientamento rivolti a preadolescenti ed adolescenti di cui al punto B) dei requisiti di ammissibilità Esperienze lavorative certificate nel campo dell orientamento scolastico e/o lavorativo (o di mediazione linguistica qualora il progetto lo preveda) Master di I^ livello/corso di Corsi di formazione (max 3 corsi)

4 PER LA FIGURA PROFESSIONE SUB B) MEDIATORE interculturale Titoli culturali valutabili Criteri Descrizione Altri titoli coerenti con la figura professionale per la quale Master di I^ livello/corso di Corsi di formazione (max 3 corsi) Titoli Professionali coerenti con la figura professionale per la quale si concorre Esperienze professionali certificate, nell ambito della gestione e realizzazione di progetti di orientamento rivolti a preadolescenti ed adolescenti di cui al punto B) dei requisiti di ammissibilità Esperienze lavorative certificate nel campo dell orientamento scolastico e/o lavorativo (o di mediazione linguistica qualora il progetto lo preveda)

5 Allegati: 1. Curriculum vitae modello europeo (contenente esclusivamente i titoli comprovanti il possesso delle competenze richieste e attinenti al ruolo della figura professionale prescelta), debitamente sottoscritto; 2. Fotocopia documento d identità in corso di validità Il sottoscritto dichiara, inoltre, di aver preso visione e di accettare integralmente le disposizioni previste dal bando di selezione. Il sottoscritto, ai sensi della legge 196/03, autorizza al trattamento dei dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali della Pubblica Amministrazione. Luogo data.. Firma del Dichiarante

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