La terapia infiltrativa della spalla
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- Gianluigi Fabiani
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1 Seconda Università degli Studi di Napoli Dipartimento di Chirurgia Ortopedica, Traumatologica e Riabilitativa La terapia infiltrativa della spalla Prof. F. Zanchini Professore Aggregato di Ortopedia e Traumatologia Seconda Università degli Studi di Napoli I Policlinico Lezione IV anno Scuola di Specializzazione in Medicina dello Sport
2 TERAPIA INFILTRATIVA TERAPIA MEDICA GENERALE LOCALE
3 TERAPIA INFILTRATIVA VIA ORALE GENERALE VIA RETTALE TERAPIA MEDICA VIA IPODERMICA VIA INTRAMUSCOLARE VIA ENDOVENOSA
4 TERAPIA INFILTRATIVA TOPICA LOCALE TERAPIA MEDICA MESOTERAPIA INFILTRATIVA
5 TERAPIA INFILTRATIVA - PERINERVOSA SEDE - PERIARTICOLARE (muscoli, guaine tendinee, borse sierose, apparato mioentesico) - INTRA-ARTICOLARE (membrana sinoviale, cartilagine di rivestimento)
6 TERAPIA INFILTRATIVA - INFIAMMAZIONE - DOLORE OBIETTIVI - DANNO CARTILAGINEO (viscosupplementazione) - INFEZIONE - IPERPLASIA SINOVIALE (sinoviortesi)
7 TERAPIA INFILTRATIVA - ANESTETICO LOCALE FARMACI - CORTISONICI - ACIDO IALURONICO - ANTIBIOTICI - ACIDO OSMICO
8 TERAPIA INFILTRATIVA - INFEZIONE ARTICOLARE O PERIARTICOLARE CONTRO- INDICAZIONI - EMARTRO - ERITEMA NELLA SEDE DA INFILTRARE - PATOLOGIE CUTANEE NELLA SEDE DA INFILTRARE
9 TERAPIA INFILTRATIVA STRUMENTARIO
10 TERAPIA INFILTRATIVA STRUMENTARIO - GUANTI E TELI STERILI MONOUSO - SIRINGHE ED AGHI STERILI MONOUSO - PINZE, DISINFETTANTE E GARZE STERILI PER DISINFEZIONE - FARMACI DA UTILIZZARE - PROVETTA STERILE PER EVENTUALE ANALISI DEL LIQUIDO ARTICOLARE ASPIRATO - GARZE E CEROTTI STERILI PER MEDICAZIONE - KIT DI EMERGENZA IN CASO DI REAZIONI ALLERGICHE
11 TERAPIA INFILTRATIVA CONSENSO INFORMATO PROCEDURA - NATURA DELLA MALATTIA - OPZIONI TERAPEUTICHE - MODALITA DELL ESECUZIONE - RISULTATI ATTESI - VANTAGGI E SVANTAGGI DEL FARMACO - RISCHI E COMPLICANZE
12 TERAPIA INFILTRATIVA AMBIENTE PROTETTO PROCEDURA TRICOTOMIA, SE NECESSARIA, DELLA CUTE, SEDE DELLA INFILTRAZIONE ACCURATA DISINFEZIONE DELLA CUTE DELIMITAZIONE CON TELI STERILI DELLA SEDE CUTANEA DELL INFILTRAZIONE IDENTIFICAZIONE DEI PUNTI DI REPERE OSSEI
13 TERAPIA INFILTRATIVA TUTTE LE ARTICOLAZIONI SINOVIALI: In particolare: - Ginocchio DISTRETTI ARTICOLARI - Spalla - Gomito - Caviglia
14 TERAPIA INFILTRATIVA LA SPALLA
15 ARTICOLAZIONI A. SCAPOLO-OMERALE (enartrosi) ANATOMIA A. ACROMION-CLAVICOLARE (artrodia) A. STERNO-CLAVEARE (a sella) A. SOTTO-DELTOIDEA (o coraco-acromiale) A. SCAPOLO-TORACICA
16 MUSCOLI AXO-APPENDICOLARI m. toraco-appendicolari ANATOMIA
17 MUSCOLI AXO-APPENDICOLARI m. spino-appendicolari ANATOMIA
18 MUSCOLI INTRINSECI DELL ARTO SUPERIORE ANATOMIA
19 LEGAMENTI E BORSE ANATOMIA
20 VASI E NERVI ANATOMIA
21 ABDUZIONE - ADDUZIONE FLESSIONE ESTENSIONE RETROPULSIONE ROTAZIONI INTERNA ED ESTERNA MECCANICA ARTICOLARE
22 PATOLOGIE ESTRINSECHE SINDROMI DOLOROSE INTRINSECHE
23 PATOLOGIE SINDROMI DOLOROSE ESTRINSECHE - Radici nervose cervicali - S. di Parsonage e Turner - Origine viscerale (miocardio, pericardio, polmone, vie biliari, stomaco, ecc.) - Compressione del fascio vascolonervoso (s. dello scaleno antico, s. dello stretto costo-clavicolare, s. da iperabduzione, s. algodistrofiche)
24 INTRINSECHE PATOLOGIE SINDROMI DOLOROSE - Infiammatorie - Degenerative - Dismetaboliche - Traumatiche (microtraumatiche)
25 INFIAMMATORIE TENDINITE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI PATOLOGIE
26 INFIAMMATORIE BORSITI PATOLOGIE
27 INFIAMMATORIE ARTRITI REUMATICHE PATOLOGIE CAPSULITE ADESIVA TENDINITE CALCAREA
28 INFIAMMATORIE FROZEN SHOULDER PATOLOGIE E una patologia caratterizzata, sia nella forma primitiva che nella forma secondaria, da limitazione globale del movimento omeroscapolare, risultato della retrazione e della perdita di adattamento della capsula dell articolazione gleno-omerale.
29 Flogosi intracapsulare INFIAMMATORIE FROZEN SHOULDER PATOLOGIE TGF- CITOCHINE ACCUMULO DI MATRICE PDGF HGF IL- 1 PROLIFERAZIONE CELLULARE CHEMIOTASSI, ANGIOGENESI SINTESI DI COLLAGENE
30 INFIAMMATORIE FROZEN SHOULDER PATOLOGIE I STADIO II STADIO III STADIO
31 DEGENERATIVE ARTROSI PATOLOGIE
32 DISMETABOLICHE GOTTA PATOLOGIE DIABETE IPERAZOTEMIA DEPOSITO EMOSIDERINICO
33 TRAUMATICHE LESIONI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI PATOLOGIE
34 TRAUMATICHE INSTABILITA GLENO-OMERALE PATOLOGIE
35 TRAUMATICHE LESIONE DI BANKART PATOLOGIE
36 TRAUMATICHE LESIONE DI HILL-SACHS PATOLOGIE
37 INFILTRAZIONE PERINERVOSA TECNICA Consente di infiltrare il nervo sovrascapolare al suo passaggio nella incisura (forame) situato in corrispondenza della spina della scapola all unione del III medio con il III laterale della stessa. L ago si infigge perpendicolarmente alla spina della scapola fino a raggiungere il piano osseo
38 INFILTRAZIONE PERIARTICOLARE TECNICA Consente di infiltrare la zona sottotendinea e la borsa sottodeltoidea. Si utilizza un ago di 3 cm e lo si fa penetrare orizzontalmente fin sotto il bordo esterno dell acromion.
39 INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE SCAPOLO-OMERALE TECNICA VIA ANTERIORE Reperire la testa omerale. Si punge perpendicolarmente alla cute in un punto situato ad un dito trasverso in dentro e sotto il bordo esterno dell acromion. Si spinge l ago fino al contatto osseo.
40 INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE SCAPOLO-OMERALE TECNICA VIA LATERALE L ago penetra nell angolo formato dalla riunione verso l esterno dell acromion e della clavicola. L ago va infisso obliquamente,in basso ed in dentro fino al contatto osseo.
41 L ago va infisso nella fossa sottospinosa in direzione orizzontale, in dentro, fin sotto la spina della scapola e parallelamente ad essa fin quasi al contatto osseo della testa omerale LA SPALLA INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE SCAPOLO-OMERALE TECNICA VIA POSTERIORE
42 INFILTRAZIONE ACROMION-CLAVICOLARE TECNICA Si segue il decorso sottocutaneo della clavicola verso l estremità laterale. Si reperta l articolazione acromionclaveare fissando con una mano la clavicola e mobilizzando attivamente il braccio in modo da localizzare con l indice dell altra mano il gioco articolare. Si infigge, quindi, perpendicolarmente alla cute l ago che deve penetrare per circa 2 cm. L introduzione del liquido non deve incontrare eccessiva resistenza.
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