MODULO DI ISCRIZIONE AL MASTER (da far pervenire entro il 28 Settembre 2009, non farà fede il timbro postale)

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1 Prot. n del MODULO DI ISCRIZIONE AL MASTER (da far pervenire entro il 28 Settembre 2009, non farà fede il timbro postale) Laurea in: triennale magistrale vecchio ordinamento Conseguita presso l Università di:...in data:...voto:... Altri titoli CHIEDE di essere ammesso alle selezioni relative al Master in oggetto. Il sottoscritto dichiara inoltre: - di essere: occupato/a disoccupato/a inoccupato/a - che l indirizzo per comunicazioni è il seguente:.... Telefono abitazione: lavoro:.. cellulare: fax: Si allegano i seguenti documenti: 1) 2) 3) 4) Io sottoscritto esprimo il consenso, previsto dalla legge 196/2003 in vigore dal 1 gennaio 2004, al trattamento dei dati che mi riguardano da parte di codesta Società, per le sue finalità istituzionali connesse o strumentali. Settore Post Laurea e Formazione Permanente Via C. Lili n Camerino (MC)

2 DICHIARAZIONE Avendo superato la prova di selezione per l ammissione al Master / ai Corsi Singoli, DICHIARA: di aver provveduto al versamento della prima rata / importi Corsi singoli, pari ad euro 2500,00 (euro duemilacinquecento/00) / (euro../00) della quota di iscrizione mediante: bonifico bancario c/o BANCA DELLE MARCHE - filiale di Camerino, Via V. Favorino n. 4, sul conto IBAN: IT20 L , CAUSALE: prima rata iscrizione Master in Energie Rinnovabili; bonifico bancario estero c/o BANCA DELLE MARCHE - filiale di Camerino, Via V. Favorino n. 4, sul conto IBAN: IT29 X BIC SWIFT BAMAIT3A, CAUSALE: prima rata iscrizione Master in Energie Rinnovabili; bonifico sul conto corrente postale n , intestato all Università degli Studi di Camerino, CAUSALE: prima rata iscrizione Master in Energie Rinnovabili; di provvedere al pagamento della seconda ed ultima rata, pari a euro 1300,00 (milletrecento/00), della quota di iscrizione secondo le modalità che mi saranno indicate entro la fine del primo periodo didattico; che in caso di ritiro o rinuncia alla frequenza del master, non avrà diritto ad alcun rimborso delle rate fino ad allora versate; di essere equipaggiato con un computer portatile e di poterlo utilizzare durante le esercitazioni di progettazione, nei modi e nelle forme che mi saranno comunicati. Io sottoscritto esprimo il consenso, previsto dalla legge 196/2003 in vigore dal 1 gennaio 2004, al trattamento dei dati che mi riguardano da parte di codesta UNIVERSITA, per le sue finalità istituzionali connesse o strumentali. Settore Post Laurea e Formazione Permanente Via C. Lili n Camerino (MC), unitamente ad una copia del bonifico effettuato. 2

3 Prot. n del MODULO DI ISCRIZIONE A CORSI SINGOLI Laurea in: triennale magistrale vecchio ordinamento Conseguita presso l Università di:...in data:...voto:... Altri titoli CHIEDE di essere ammesso alle selezioni relative ai CORSI SINGOLI del Master in oggetto, di seguito selezionati: (selezionare massimo 16 crediti) DENOMINAZIONE CORSO C.F.U. Costo in euro Barrare con una X Seminari tematici corso Normative e Certificazioni corso Elementi di Fisica ed Energetica corso Fonti Energetiche Rinnovabili corso Elementi di progettazione corso Tecnologia e progettazione dei sistemi FV corso Tecnologie e progettazione del solare termico

4 Il totale dei crediti selezionati è.., per un ammontare complessivo di euro:.. Il sottoscritto dichiara inoltre: - di essere: occupato/a disoccupato/a inoccupato/a - che l indirizzo per comunicazioni è il seguente: Telefono abitazione: lavoro:.. cellulare: fax: Si allegano i seguenti documenti: 1) 2) 3) 4) Io sottoscritto esprimo il consenso, previsto dalla legge 196/2003 in vigore dal 1 gennaio 2004, al trattamento dei dati che mi riguardano da parte di codesta Società, per le sue finalità istituzionali connesse o strumentali. Settore Post Laurea e Formazione Permanente Via C. Lili n Camerino (MC), 4

5 DICHIARAZIONE regolarmente iscritto e frequentante il Master in intestazione, DICHIARA: di aver provveduto al versamento della seconda rata pari ad euro 1300,00 (euro milletrecento/00) della quota di iscrizione mediante: bonifico bancario c/o BANCA DELLE MARCHE - filiale di Camerino, Via V. Favorino n. 4, sul conto IBAN: IT20 L , CAUSALE: versamento rata iscrizione a singolo/i corso/i Master in Energie Rinnovabili; bonifico bancario estero c/o BANCA DELLE MARCHE - filiale di Camerino, Via V. Favorino n. 4, sul conto IBAN: IT29 X BIC SWIFT BAMAIT3A, CAUSALE: versamento rata iscrizione a singolo/i corso/i Master in Energie Rinnovabili; bonifico sul conto corrente postale n , intestato all Università degli Studi di Camerino, CAUSALE: versamento rata iscrizione a singolo/i corso/i Master in Energie Rinnovabili; che in caso di ritiro o rinuncia alla frequenza del master, non avrà diritto ad alcun rimborso delle rate fino ad allora versate; di essere equipaggiato con un computer portatile e di poterlo utilizzare durante le esercitazioni di progettazione, nei modi e nelle forme che mi saranno comunicati. Io sottoscritto esprimo il consenso, previsto dalla legge 196/2003 in vigore dal 1 gennaio 2004, al trattamento dei dati che mi riguardano da parte di codesta UNIVERSITA, per le sue finalità istituzionali connesse o strumentali. Settore Post Laurea e Formazione Permanente Via C. Lili n Camerino (MC), unitamente ad una copia del bonifico effettuato. 5