DIAGNOSTICA PER IMMAGINI : SPALLA ALESSANDRO GASTALDO

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Evelina Danieli
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1 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI : SPALLA ALESSANDRO GASTALDO

2 Articolazione complicata a) Art gleno omerale b) Art acromion claveare c) Art sterno claveare

4 Classificazione patologia Conflitto Instabilita Rm ArtroRm ArtroRm (Rm solo in acuto) Patologia di confine ArtroRM

5 Linee Guida?

6 Quesito clinico!!!

7 VALUTAZIONE ANAMNESTICA CLINICA RX CONVENZIONALE cosa cerchiamo?

8 Relocation test +

9 RX: proiezioni supplementari

10 Proiezione ABER

11 UTILITA PROIEZIONI AGGIUNTIVE

12 Raramente la Diagnostica per immagini e in grado di fornire indicazioni sulla stabilita dell articolazione

13 Nello studio della patologia osteoarticolare eseguire sempre come prima indagine RX

14 Calcificazioni:meglio RX!!

16 SPALLALGIA?

17 PANCOAST

18 ArtroRM cavita altrimenti virtuale distendere una

19 Spalla: legamenti

20 Indicazioni ArtroRM Legamenti ( spalla;gomito;polso) Gold standard lesioni cuffia Cercine ( spalla;anca) Corpi liberi endoarticolari Cartilagine articolare Osteocondriti Menischi operati

21 Riscontro occasionale!!

22 Necessita di parlare un linguaggio comune

23 Spalla:patologia (instabilita ) Classificazione: grado direzione cronologia patogenesi lussazione; sublussazione anteriore;posteriore;superiore;inferiore acuta;cronica traumatica;atraumatica

24 Spalla:patologia (instabilita ) Necessita di linguaggio comune : nuovo modello classificativo 1) TUBS: Traumatic, Unilateral, Bankart, Surgery 2) AMBRI: Atraumatic, Multidirectional, Bilateral Rehabilitation, Inferior Capsular Shift 3) AIOS: Acquired, Instability, Overstress, Shoulder

25 Spalla:diagnostica per immagini Radiologia convenzionale sempre ( metodica di 1 approccio) Ecografia CLB, SAD, tratto preinserzionale sovraspinato,sottospinato e sottoscapolare TC bankart ossea, tumori ossei RM conflitti e patologia della cuffia dei rotatori, tumori ossei e delle parti molli ArtroRM instabilita,microinstabilita, lesioni parziali cuffia

26 Spalla: radiologia convenzionale Set spalla degenerativa AP in extra AP in intra Outlet view Set spalla instabile AP in extra AP in intra Assiali

27 Proiezione outlet view Spazio subacromiale Acromion

28 Proiezione di Cuello Art gleno-omerale

29 Spalla traumatica Proiezione transtoracica Estremo prossimale omero

30 Spalla : altre metodiche Spalla degenerativa Etg /Rm Spalla instabile Artro RM

31 Ecografia - CDR - Estrema utilità associata alla RX. Diffusione territoriale capillare Non invasiva e poco costosa Elevata risoluzione spaziale. Esame dinamico. Consente di valutare l ecostruttura, la morfologia e lo spessore del tendine. Tecnica operatore dipendente. Rispetto alla RM è in grado di valutare con maggior confidenza diagnostica le lesioni parziali tendinee consentendo l identificazione precoce di fini alterazioni strutturali fibrillari intratendinee.

32 LIMITI: legamento coraco-acromiale sclerosi articolazione AC giunzione miotendinea del SS

33 LESIONE PARZIALE SOVRASPINATO TENOVAGINALITE CLB

34 HILL SACHS CALCIFICAZIONE SOVRASPINATO

35 PATOLOGIA CUFFIA e CONFLITTO SOTTOACROMIALE Cause conflitto 1) Configurazione acromion 2) Prominenza acromion 3) Posizione acromion 4) Osso acromiale 5) Alterazioni degenerative A-C 6) Legamento coraco-acromiale 7) Deformita post traumatiche 8) Instabilita 9) Ipertrofia muscolare

36 Acromion

38 PATOLOGIA CUFFIA e CONFLITTO SOTTOACROMIALE Ruolo RM: 1) identificazione cause meccaniche 2) valutazione integrita tendinea 3) fluido borsa SAD 4) degenerazione art. gleno-omerale

39 Conflitto sotto-acromiale

40 Ispessimento L.coraco-acromiale Artrosi A-C

41 Osteofita acromion Artrosi acromion-claveare

42 Acromion

43 Osso Acromiale

44 PATOLOGIA CUFFIA e CONFLITTO SOTTOACROMIALE Lesioni non diagnosticate a) presenza tessuto di granulazione b) dimensioni esigue c) posizione molto anteriore ricercare retrazione tendinea!!

45 PATOLOGIA CUFFIA e CONFLITTO SOTTOACROMIALE Tipologia lesioni tendinee 1) Tendinosi incremento segnale in T1,D P incremento spessore 2) Rotture a) parziali : difficile DD tendinosi ArtroRm orizzontali b) complete : orizzontali verticali a tutto spessore

46 Tendinosi di alto grado

47 Tendinosi e lesione parziale

48 Parziale sovraspinato

49 Esatta stima entita lesione : ArtroRM

50 Lesione a tutto spessore

51 PATOLOGIA CUFFIA e CONFLITTO SOTTOACROMIALE Individuata la lesione cosa riportare nel referto? a) dimensione ed estensione lesione b) numero tendini coinvolti c) retrazione tendinea d) atrofia ventre muscolare

52 PATOLOGIA CUFFIA e CONFLITTO SOTTOACROMIALE Terminologia 1) rottura sup: sovraspinato+l.coraco-omerale 2) rottura ant-sup:sovraspinato+sottoscapolare 3) rottura post-sup:sovraspinato+sottospinato 4) rottura massiva:distacco completo di almeno 2 tendini

53 Retrazione tendinea

54 Atrofia ventre muscolare

55 Patologia cuffia dei rotatori Lesioni sottoscapolare 1) isolata ( adduzione del braccio in iperestensione o rotazione esterna ) 2) associata a lesione massiva 3) conflitto antero-interno Spesso lussazione CLB medialmente,anteriormente o all interno dell articolazione

56 Lesione completa sottoscapolare

57 Altri conflitti Postero-superiore : sovraspinato e soprattutto sottospinato tra testa omerale e glena posteriore durante i movimenti del braccio al di sopra della testa con abduzione e extrarotazione RM : 1) geodi cistici omerali in prossimita inserzione sottospinato 2) lesione superficie inferiore sottospinato e sovraspinato 3) lesione labbro postero-superiore

58 Conflitto post-sup

59 Altri conflitti Antero-interno : riduzione di ampiezza dello spazio coraco-omerale su base congenita o in seguito a frattura ( es. coracoide)

60 V.N.= 6-8 mm

61 Lesione CLB 1) all inserzione associata a Slap 2) in prossimita del solco Associato a conflitto Associata a lesioni sovraspinato Nella popolazione anziana 3) alla giunzione muscolo tendinea

62 Lussazione CLB

63 Lesione CLB all inserzione

64 Instabilita Condizione clinica caratterizzata da alterati movimenti della testa omerale rispetto alla glena. Deve essere distinta dalla lassita articolare in cui si osserva una traslazione della testa omerale passiva e asintomatica. Instabilita e lassita possono coesistere.

65 Bankart

66 Instabilita Elementi anatomici piu frequentemente coinvolti nell instabilita : 1) complesso capsulo legamentoso 2) cercine 3) osso

67 Instabilita TUBS Fuoriuscita della testa omerale dalla cavita glenoidea. Lesione tipo Bankart e frattura di Hill Sachs. RX ( proiezioni standard + assiali ) Arto RM TC ( stto Bankart ossea ) Altre lesioni : ALPSA( anterior labroligamentous periostial sleeve avulsion) HAGL( humeral avulsion of glenohumeral ligament) GLAD ( glenolabral articular disruption)

68 Bankart ossea

69 Lussazione posteriore

70 HALF MOON SIGN

71 SLAP lesion Superior Labrum Anterior to Posterior Rottura labiale nella sede di inserzione CLB. Movimenti del braccio al di sopra della testa che incarcerano il labbro tra testa omerale e glena o trazione sul tendine bicipite Tentare di class. con RM e difficile e di scarsa utilita. tutto spessore? Interessamento CLB?

72 Slap

73 SLAP

74 SLAP lesion 1) D.D forame sublabrale : segnale anche posteriormente inserzione CLB 2) D.D recesso e cartilagine: direzione laterale del segnale

75 SLAP

76 ArtroRM!!!

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