LE PATOLOGIE DA SOVRACCARICO NELLO SPORTIVO
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1 LE PATOLOGIE DA SOVRACCARICO NELLO SPORTIVO Dott. Francesco Menotti Specialista in Ortopedia e Traumatologia MEDICO NAZIONALE CALCIO A 5 aa
2 PATOLOGIE PIÙ FREQUENTI TENDINITE / TENDINOSI PUBALGIA FRATTURE DA STRESS LOMBALGIA SINDROME ROTULEA
3 TENDINOSI DEFINIZIONE: Area di degenerazione intratendinea, senza segni di infiammazione CAUSE: età, alterazione vascolare, sovraccarico cronico, ecc. CLINICA: asintomatico, noduli palpabili, ispessimenti, irregolarità, non dolente. ANATOMIA: ipocellularità, irregolarità delle fibre, aree di degenerazione (ialina, mucoide, cistica, fibrocartilaginea, necrosi, ecc.), calcificazioni. RISCHIO ROTTURA
4 TENDINITE Segni di infiammazione nel contesto del tendine (si discute se sia una entità clinica autonoma vista la scarsa vascolarizzazione dl tendine). Acuta: si associa spesso con infiammazione paratendinea, che predomina come sintomi Cronica: si associa ad aree di tendinosi (degenerazione sintomatica del tendine).
5 TENDINITE INSERZIONALE Coinvolgono la giunzione osteotendinea, possono essere acute o croniche, e si possono associare a degenerazione. Sono in genere causate da sovraccarico cronico (sport, lavoro, ecc.) Esempi -tendinite della cuffia dei rotatori (in genere sovraspinato sul grande tubercolo omerale) -Epicondilite (estensori) ed epitrocleite (flessori) -Pubalgia (adduttori, retto addominale) -Ginocchio del saltatore (tendine rotuleo al polo inferiore della rotula)
6 RIABILITAZIONE Obiettivo e il recupero della forza e elasticita muscolotendinea
7 PUBALGIA Interessa la zona di inserzione dei tendini dei muscoli adduttori della coscia. Fattori predisponenti: Intrinseci (Patologia di anca, Asimmetria degli arti, Piede piatto-valgo, Iperlordosi, Squilibrio tra muscoli addominali e muscoli adduttori) Estrinseci (Inadeguatezza dei materiali usati (tacchetti lunghi su terreni duri), Gesti tecnici non correttamente eseguiti, Errori di allenamento (privilegio dello sviluppo della forza esplosiva)
8 PUBALGIA Interessa la zona di inserzione dei tendini dei muscoli adduttori della coscia. Fattori predisponenti: Intrinseci (Patologia di anca, Asimmetria degli arti, Piede piatto-valgo, Iperlordosi, Squilibrio tra muscoli addominali e muscoli adduttori) Estrinseci (Inadeguatezza dei materiali usati (tacchetti lunghi su terreni duri), Gesti tecnici non correttamente eseguiti, Errori di allenamento (privilegio dello sviluppo della forza esplosiva)
9 PUBALGIA
10 PUBALGIA Numerosi gesti tecnici nel gioco del calcio ne possono favorire l insorgenza (salti, dribbling, contrasti, calcio, corsa) Clinica e diagnosi 1.2/3 insorgenza di tipo progressivo 2.1/3 insorgenza brutale 3.Dolore soggettivo molto variabile (dal fastidio all impotenza funzionale) 4.Dolore oggettivo alla palpazione e alla adduzione contro resistenza 5.Gli esami strumentali vanno da RX, Ecografia e RMN
11 TRATTAMENTO PUBALGIA
12 TRATTAMENTO PUBALGIA Associata (a seconda dei casi) a: riposo in fase acuta, terapia antalgica, infiltrazioni (insensibiità nocicettiva ), ricostruzione del tessuto tendineo. Rinforzo della muscolatura addominale. Allungamento e detensione adduttori. Condizionamento muscolare degli adduttori contestuale al progressivo rinforzo della muscolatura addominale. Condizionamento e rinforzo sinergico della muscolatura addominale, adduttoria e lombare. Bilanciamento muscolare tra parte dx sx.
13 TRATTAMENTO FISIOTERAPICO laser ad alta potenza 10
14 TRATTAMENTO RECUPERO FUNZIONALE
15 FRATTURE DA FATICA (STRESS FRACTURES) Frattura non legata a trauma unico e violento ma a microtraumi ripetuti che presenta evidenza radiografica di una rima di frattura. Dolore ad insorgenza graduale inizialmente solo durante l attività sportiva poi anche a riposo
16 VALUTAZIONE CLINICA CLINICA: - Anamnesi - Dolore (localizzato, correlato con l attività, protratto) - Edema - Arrossamento - Contrattura muscolare STRUMENTALE: - RX tradiz - RMN - Scintigrafia ossea
17 TRATTAMENTO CONSERVATIVO CHIRURGICO Riposo e astensione carico Immobilizzazione Magnetoterapia Terapia farmacologica Perforazioni (tibia, scafoide) Escissione (sesamoidi) Inchiodamento (femore, tibia) Osteosintesi (rotula, omero)
18 FRATTURE MISCONOSCIUTE FRATTURE DA STRESS traumi apparentemente minori possono sottendere lesioni dell osso se persiste dolore ripetere esami strumentali!!!
19 LOMBALGIA SINDROME FACCETTE ARTICOLARI (Facet Syndrome) - Articolazioni appaiate rivestite da membrana sinoviale ricoperte da cartilagine ialina, una capsula fibrosa e fibre nocicettive; - Responsabili del 15-40% dei sintomi lombalgici cronici; - Incidenza aa, maggiormente il sesso maschile; - dolore e dolorabilità paravertebrale, unilat. o bilat. che peggiora con l ortostatismo prolungato, l iperestensione e flessione laterale; - Assenza di segni clinici e strumentali di radicolopatie in atto; - Nessun reperto obiettivo, da solo, e diagnostico di patologia delle faccette articolari!!
20 DENERVAZIONE FACCETTE ARTICOLARI CON RF controllo amplioscopico con tilt di 20 branca mediale ramo posteriore primario del nervo zigoapofiseale repere anatomico Scottie dog
21 DENERVAZIONE FACCETTE ARTICOLARI CON RF Paziente prono, sedoanalgesia Chirurgia ambulatoriale Tecnica percutanea Rapido ritorno alle attività Benessere 8-48 mesi
22 ANULOPLASTICA CON RF LOMBALGIA DISCOGENICA (Ernia/Protrusione) Retrazione del disco per vaporizzaz. nucleo polposo
23 SINDROME FEMORO ROTULEA -GONALGIA ANTERIORE- sindrome dolorosa provocata da un difettoso scorrimento della rotula nel proprio solco, la troclea femorale (maltracking). Si localizza in regione perirotulea Fattori predisponenti: - Anomalie biomeccaniche - Aumanto tensione dei tessuti molli - Squilibri muscolari
24 EZIOPATOGENESI La rotula viene spinta all esterno della troclea, provocando: - iperpressione - sublussazione - lussazione traumatica, abituale!!
25 VALUTAZIONE CLINICA Valutazione lassità, morfotipo Più frequente nel ginocchio valgo e recurvato. 20% 60% 10%
26 ESAME CLINICO - STRUMENTALE dolore perirotuleo durante l accovacciatura, l uso delle scale, soprattutto in discesa, prolungata stazione seduta; simile a dolore meniscale, ma test meniscali negativi e assenza di trauma distorsivo!!!
27 ESAME CLINICO - STRUMENTALE - Studio rx assiale di rotula a 30 di flessione (proiez. di Merchant) - Tc bilaterale - RMN (eventuali lesioni associate)
28 RIABILITAZIONE Stretching comparto esterno (fascia lata) Stretching in eccentrica quadricipite tendine rotuleo (foto) Rinforzo vmo Taping Risultati entro 2 mesi evitare accosciate e grosso stress in flessione del ginocchio
29 Il recupero si effettua su gradi 0-30 con resistenza elestica
30 GRAZIE PER L ATTENZIONE
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