LE MALATTIE PROFESSIONALI DEL RACHIDE LOMBARE: LO STATO DELL ARTE

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1 LE MALATTIE PROFESSIONALI DEL RACHIDE LOMBARE: LO STATO DELL ARTE LE TECNICHE DI IMMAGINE RADIOLOGICHE NELLA VALUTAZIONE DELLA PATOLOGIA DEL RACHIDE LOMBARE: CONTRIBUTI E LIMITI Maja Ukmar Unità Clinica Operativa di Radiologia Azienda Ospedaliero - Universitaria Trieste Trieste, 28 settembre 2011

2 Indicazioni cliniche Lombalgia o low back pain Radicolopatia (lombosciatalgia/lombocruralgia) Sindrome della cauda - anamnesi per patologie neoplastiche, metaboliche, traumatiche.

3 Diagnostica per immagini - Radiogramma diretto (Rx) - statiche, dinamiche - Risonanza Magnetica (RM) - Tomografia Computerizzata (TC)

4 Diagnostica per immagini - TC e RM con carico assiale - RM in ortostatismo

5 Diagnostica per immagini - Discografia - Mielo-TC

6 Diagnostica per immagini Radiogramma diretto - Patologia degenerativa: spondilosi, alterazioni delle faccette articolari, lisi e listesi - Anomalie congenite: anomalie di transizione - Lesioni neoplastiche, infettive, metaboliche

7 Spondilodiscoartrosi

8 Listesi e lisi

9 Lesioni ossee neoplastiche

10 Diagnostica per immagini Tomografia computerizzata - Risonanza magnetica Alterazioni ossee: alterazioni midollo osseo, spondilosi, alterazioni faccette articolari Patologia discale

11 Diagnostica per immagini Risonanza magnetica - più sensibile nelle fasi iniziali del processo degenerativo - più sensibile nella valutazione delle alterazioni muscolo- legamentose - consente di valutare le strutture nervose (cono e radici)

12 Invecchiamento patologia degenerativa Midollo osseo Corpo vertebrale e faccette articolari Disco intervertebale

13 Invecchiamento patologia degenerativa Midollo osseo

14 Invecchiamento patologia degenerativa Midollo osseo

15 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELLA PATOLOGIA DEL RACHIDE LOMBARE Invecchiamento patologia degenerativa Corpi vertebrali Faccette articolari

16 Invecchiamento patologia degenerativa Disco intervertebrale

17 Eziologia Patologia degenerativa - Invecchiamento - Genetiche - Vascolari - Tossico-metaboliche - Infettive - Traumatiche

18 Patologia degenerativa Alterazioni del midollo osseo Spondilosi Alterazioni delle faccette articolari Lisi e listesi Alterazioni muscolo-legamentose Stenosi Disidratazione Bulging Erniazione protrusione estrusione Instabilità

19 Patologia degenerativa Alterazioni del midollo osseo Spondilosi Alterazioni delle faccette articolari Lisi e listesi Alterazioni muscolo-legamentose Stenosi Disidratazione Bulging Erniazione protrusione estrusione Instabilità

20 Alterazioni del midollo osseo osteocondrosi - Degenerazione discale - Microfratture cartilaginee - Attivazione condroblastica - Neovascolarizzazione reattiva - Rarefazione delle trabecole ossee - Osteosclerosi

21 Alterazioni del midollo osseo Modic I S.H. Hong-Radiographics, 2009

22 Alterazioni del midollo osseo Modic II

23 Alterazioni del midollo osseo Modic III

24 Patologia degenerativa Alterazioni del midollo osseo Spondilosi Alterazioni delle faccette articolari Lisi e listesi Alterazioni muscolo-legamentose Stenosi Disidratazione Bulging Erniazione protrusione estrusione Instabilità

25 Spondilosi - Correlata con l invecchiamento - Osteofitosi

26 Spondilosi

27 Patologia degenerativa Alterazioni del midollo osseo Spondilosi Alterazioni delle faccette articolari Lisi e listesi Alterazioni muscolo-legamentose Stenosi Disidratazione Bulging Erniazione protrusione estrusione Instabilità

28 Artropatia degenerativa - Riduzione della rima articolare (alterazione della cartilagine) - Sclerosi ossea - Osteofiti - Geodi subcondrali - Cisti sinoviali - Ispessimento dei legamenti > coinvolgimento faccetta articolare superiore Stenosi del canale Stenosi dei recessi laterali Stenosi foraminali

29 Artropatia degenerativa

30 Artropatia degenerativa

31 Artropatia degenerativa Cisti sinoviali

32 Patologia degenerativa Alterazioni del midollo osseo Spondilosi Alterazioni delle faccette articolari Lisi e listesi Alterazioni muscolo-legamentose Stenosi Disidratazione Bulging Erniazione protrusione estrusione Instabilità

33 Spondilolistesi Lisi e listesi Scivolamento di un corpo vertebrale - degenerativa - traumatica - istmica - iatrogena Degenerativa: + fr a livello L4-L5, assenza di lisi

34 Lisi e listesi

35 Lisi e listesi Spondilolisi Frattura dell istmo (traumatica, su base vascolare, da carico )

36 Lisi e listesi

37 Patologia degenerativa Alterazioni del midollo osseo Spondilosi Alterazioni delle faccette articolari Lisi e listesi Alterazioni muscolo-legamentose Stenosi Disidratazione Bulging Erniazione protrusione estrusione Instabilità

38 Patologia degenerativa Alterazioni del midollo osseo Spondilosi Alterazioni delle faccette articolari Lisi e listesi Alterazioni muscolo-legamentose Stenosi Disidratazione Bulging Erniazione protrusione estrusione Instabilità

39 Degenerazione discale - Disidratazione - ispessimento dell anulus - perdita di proteoglicani e acqua - ridotta elasticità - riduzione in altezza - fissurazioni

40 Degenerazione discale - Bulging (protrusione circonferenziale)

41 Degenerazione discale - Ernia protrusione estrusione

42 Degenerazione discale

43 Degenerazione discale Storia naturale dell ernia del disco Regressione-Riduzione degli sintomi = % Stabile-peggioramento = 5-29 % -Frammenti -Tessuto di granulazione

44 Alterazioni del midollo osseo Spondilosi Alterazioni delle faccette articolari Lisi e listesi Alterazioni muscolo-legamentose Stenosi Instabilità Disidratazione Bulging Erniazione

45 Stenosi Congenita Acquisita Mista Centrale Laterale Foraminale

46 Stenosi

47 Contributi e Limiti L imaging è di fondamentale importanza nell escludere cause di dolore non degenerative

48 Contributi e Limiti Soggetti con dolore radicolare: TC e RM dimostrano compressione radicolare congrua con la sintomatologia terapia

49 Contributi e Limiti TC e RM limitata utilità nell evidenziare con sicurezza le cause del dolore lombare in assenza di compressioni radicolari TC e RM alterazioni simili in soggetti con o senza dolore

50 Contributi e Limiti Sintomatologia non congrua con i reperti TC e RM altre cause di dolore (degenerazione discale, stenosi funzionali )

51 Contributi e Limiti L imaging funzionale può migliorare la comprensione dell eziologia del dolore Attualmente non modifica in modo significativo l iter terapeutico La discografia aiuta a comprendere la genesi del dolore discogenico

52 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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