LE MALATTIE PROFESSIONALI DEL RACHIDE LOMBARE: LO STATO DELL ARTE
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- Basilio Rocchi
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1 LE MALATTIE PROFESSIONALI DEL RACHIDE LOMBARE: LO STATO DELL ARTE LE TECNICHE DI IMMAGINE RADIOLOGICHE NELLA VALUTAZIONE DELLA PATOLOGIA DEL RACHIDE LOMBARE: CONTRIBUTI E LIMITI Maja Ukmar Unità Clinica Operativa di Radiologia Azienda Ospedaliero - Universitaria Trieste Trieste, 28 settembre 2011
2 Indicazioni cliniche Lombalgia o low back pain Radicolopatia (lombosciatalgia/lombocruralgia) Sindrome della cauda - anamnesi per patologie neoplastiche, metaboliche, traumatiche.
3 Diagnostica per immagini - Radiogramma diretto (Rx) - statiche, dinamiche - Risonanza Magnetica (RM) - Tomografia Computerizzata (TC)
4 Diagnostica per immagini - TC e RM con carico assiale - RM in ortostatismo
5 Diagnostica per immagini - Discografia - Mielo-TC
6 Diagnostica per immagini Radiogramma diretto - Patologia degenerativa: spondilosi, alterazioni delle faccette articolari, lisi e listesi - Anomalie congenite: anomalie di transizione - Lesioni neoplastiche, infettive, metaboliche
7 Spondilodiscoartrosi
8 Listesi e lisi
9 Lesioni ossee neoplastiche
10 Diagnostica per immagini Tomografia computerizzata - Risonanza magnetica Alterazioni ossee: alterazioni midollo osseo, spondilosi, alterazioni faccette articolari Patologia discale
11 Diagnostica per immagini Risonanza magnetica - più sensibile nelle fasi iniziali del processo degenerativo - più sensibile nella valutazione delle alterazioni muscolo- legamentose - consente di valutare le strutture nervose (cono e radici)
12 Invecchiamento patologia degenerativa Midollo osseo Corpo vertebrale e faccette articolari Disco intervertebale
13 Invecchiamento patologia degenerativa Midollo osseo
14 Invecchiamento patologia degenerativa Midollo osseo
15 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELLA PATOLOGIA DEL RACHIDE LOMBARE Invecchiamento patologia degenerativa Corpi vertebrali Faccette articolari
16 Invecchiamento patologia degenerativa Disco intervertebrale
17 Eziologia Patologia degenerativa - Invecchiamento - Genetiche - Vascolari - Tossico-metaboliche - Infettive - Traumatiche
18 Patologia degenerativa Alterazioni del midollo osseo Spondilosi Alterazioni delle faccette articolari Lisi e listesi Alterazioni muscolo-legamentose Stenosi Disidratazione Bulging Erniazione protrusione estrusione Instabilità
19 Patologia degenerativa Alterazioni del midollo osseo Spondilosi Alterazioni delle faccette articolari Lisi e listesi Alterazioni muscolo-legamentose Stenosi Disidratazione Bulging Erniazione protrusione estrusione Instabilità
20 Alterazioni del midollo osseo osteocondrosi - Degenerazione discale - Microfratture cartilaginee - Attivazione condroblastica - Neovascolarizzazione reattiva - Rarefazione delle trabecole ossee - Osteosclerosi
21 Alterazioni del midollo osseo Modic I S.H. Hong-Radiographics, 2009
22 Alterazioni del midollo osseo Modic II
23 Alterazioni del midollo osseo Modic III
24 Patologia degenerativa Alterazioni del midollo osseo Spondilosi Alterazioni delle faccette articolari Lisi e listesi Alterazioni muscolo-legamentose Stenosi Disidratazione Bulging Erniazione protrusione estrusione Instabilità
25 Spondilosi - Correlata con l invecchiamento - Osteofitosi
26 Spondilosi
27 Patologia degenerativa Alterazioni del midollo osseo Spondilosi Alterazioni delle faccette articolari Lisi e listesi Alterazioni muscolo-legamentose Stenosi Disidratazione Bulging Erniazione protrusione estrusione Instabilità
28 Artropatia degenerativa - Riduzione della rima articolare (alterazione della cartilagine) - Sclerosi ossea - Osteofiti - Geodi subcondrali - Cisti sinoviali - Ispessimento dei legamenti > coinvolgimento faccetta articolare superiore Stenosi del canale Stenosi dei recessi laterali Stenosi foraminali
29 Artropatia degenerativa
30 Artropatia degenerativa
31 Artropatia degenerativa Cisti sinoviali
32 Patologia degenerativa Alterazioni del midollo osseo Spondilosi Alterazioni delle faccette articolari Lisi e listesi Alterazioni muscolo-legamentose Stenosi Disidratazione Bulging Erniazione protrusione estrusione Instabilità
33 Spondilolistesi Lisi e listesi Scivolamento di un corpo vertebrale - degenerativa - traumatica - istmica - iatrogena Degenerativa: + fr a livello L4-L5, assenza di lisi
34 Lisi e listesi
35 Lisi e listesi Spondilolisi Frattura dell istmo (traumatica, su base vascolare, da carico )
36 Lisi e listesi
37 Patologia degenerativa Alterazioni del midollo osseo Spondilosi Alterazioni delle faccette articolari Lisi e listesi Alterazioni muscolo-legamentose Stenosi Disidratazione Bulging Erniazione protrusione estrusione Instabilità
38 Patologia degenerativa Alterazioni del midollo osseo Spondilosi Alterazioni delle faccette articolari Lisi e listesi Alterazioni muscolo-legamentose Stenosi Disidratazione Bulging Erniazione protrusione estrusione Instabilità
39 Degenerazione discale - Disidratazione - ispessimento dell anulus - perdita di proteoglicani e acqua - ridotta elasticità - riduzione in altezza - fissurazioni
40 Degenerazione discale - Bulging (protrusione circonferenziale)
41 Degenerazione discale - Ernia protrusione estrusione
42 Degenerazione discale
43 Degenerazione discale Storia naturale dell ernia del disco Regressione-Riduzione degli sintomi = % Stabile-peggioramento = 5-29 % -Frammenti -Tessuto di granulazione
44 Alterazioni del midollo osseo Spondilosi Alterazioni delle faccette articolari Lisi e listesi Alterazioni muscolo-legamentose Stenosi Instabilità Disidratazione Bulging Erniazione
45 Stenosi Congenita Acquisita Mista Centrale Laterale Foraminale
46 Stenosi
47 Contributi e Limiti L imaging è di fondamentale importanza nell escludere cause di dolore non degenerative
48 Contributi e Limiti Soggetti con dolore radicolare: TC e RM dimostrano compressione radicolare congrua con la sintomatologia terapia
49 Contributi e Limiti TC e RM limitata utilità nell evidenziare con sicurezza le cause del dolore lombare in assenza di compressioni radicolari TC e RM alterazioni simili in soggetti con o senza dolore
50 Contributi e Limiti Sintomatologia non congrua con i reperti TC e RM altre cause di dolore (degenerazione discale, stenosi funzionali )
51 Contributi e Limiti L imaging funzionale può migliorare la comprensione dell eziologia del dolore Attualmente non modifica in modo significativo l iter terapeutico La discografia aiuta a comprendere la genesi del dolore discogenico
52 GRAZIE PER L ATTENZIONE
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