FOLLOW-UP DELL ORGANO DELLA VISTA. Dott. Elena Piozzi Direttore S.C. OCULISTICA PEDIATRICA A.O.OSPEDALE NIGUARDA MILANO

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Silvestro Guerra
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1 FOLLOW-UP DELL ORGANO DELLA VISTA Dott. Elena Piozzi Direttore S.C. OCULISTICA PEDIATRICA A.O.OSPEDALE NIGUARDA MILANO

2 La retinopatia del pretermine è causa ancor oggi di cecità nei paesi industrializzati: l incidenza dei danni visivi è pari a 25.9 su 1000 nati per i prematuri di peso <1500 gr.

3 RETINOPATIA DEL PREMATURO La ROP è una malattia ischemicoproliferativa,legata all arresto della vascolarizzazione retinica,che non si è completata al momento della nascita prematura.

4 La ROP si realizza in due fasi: Fase I : arresto della crescita vascolare passaggio da ipossia intra-uterina ad iperossia extrauterina Fase II: produzione di VEGF con conseguente neovascolarizzazione e fibrosi

5 1 1 FASE FASE IGF-1 IGF-1 IPEROSSIA VEGF Nascita Nascita pre-termine pre-termine Arresto Arresto crescita crescita vascolare vascolare

6 2 2 FASE FASE IGF-1 IGF-1 IPOSSIA VEGF

7 2 2 FASE FASE IGF-1 IGF-1 IPOSSIA VEGF NEOVASCOLARIZZAZIONE

8 Tale arresto è in funzione dell età gestazionale, minor età gestazionale maggior probabilità di sviluppare ROP.

9 ROP: stadiazione La ROP acuta si distingue in stadi da 1 a 5. Gli stadi 1 e 2 e in alcuni casi lo stadio 3 possono regredire senza lasciare sequele.

10 ROP stadio 1

11 ROP stadio 2

12 ROP STADIO 3

13 Plus disease: Congestione Dilatazione Tortuosità dei vasi emergenti dalla papilla

15 STADIO SOGLIA Definizione 3 stadio plus esteso per 5 ore contigue o per 8 ore cumulative sui quadranti retinici

16 Modalità di trattamento Terapia ablativa Laserfotocoagulazione Crioterapia Terapia chirurgica Vitrectomia precoce Cerchiaggio e/o piombaggio

18 IL CRYO-ROP Study ha evidenziato la riduzione del 56% nel divenire sfavorevole della ROP acuta trattata mediante crioterapia. Arch.Ophthalmol.2001

19 ROP E LASERTERAPIA Negli ultimi anni la terapia Laser per via transpupillare è più utilizzata della crio per i migliori risultati a breve e lungo termine.

20 VANTAGGI LASER TERAPIA Cicatrici corioretiniche meno cruente Meno dolorosa Trattamento eseguibile in sedazione Minor effetti collaterali a distanza

21 EVOLUZIONE FAVOREVOLE Polo posteriore normale Retina adesa Buona conservazione del visus

22 EVOLUZIONE SFAVOREVOLE Distacco di retina parziale interessante la macula Distacco di retina totale ad imbuto aperto Distacco totale di retina ad imbuto chiuso(fibroplasia retrolentale)

23 EVOLUZIONE SFAVOREVOLE In tali casi il residuo visivo: Autonomia e orientamento Percezione luce Non percezione luce

24 FOLLOW-UP Il follow-up del pretermine prevede una serie di esami oculistici volti sia al controllo anatomico e strutturale dell occhio che alla valutazione del residuo visivo.

25 FOLLOW-UP Prematuri con esito di ROP: - alla dimissione il controllo oculistico deve essere specificato dallo specialista Prematuri senza ROP o con ROP regredita: - controllo a 3-6 mesi

26 FOLLOW-UP COMPLICANZE PRECOCI Cataratta Sinechie irido-lenticolari Glaucoma

27 Follow-up COMPLICANZE TARDIVE I bambini con ROP, sottoposti a trattamento, presentano: Strabismo Miopia Distacchi di retina tardivi Emovitreo a distanza

28 L esame oculistico Valutazione della M.O. Esame ortottico Esame del segmento anteriore Valutazione A.V. Esame refrazione Esame oftalmoscopico Ecografia Esami elettrofisiologici

29 ESAME CON LAF

30 VALUTAZIONE ACUTEZZA VISIVA La distanza è funzione dell età: 38 cm. a 3 mesi 55 cm. a 6 mesi 80 cm. a 12 mesi

31 La valutazione visiva mediante ACT è predittiva dell acutezza visiva con ottotipo a 3 anni.

32 Strabismo La prevalenza è pari al 20,1% rispetto al 3-4% della popolazione normale. Nella patogenesi dello strabismo è importante il rapporto con i danni cerebrali.

33 Lo strabismo è per lo più convergente, più rare sono exotropia e deviazioni verticali.

34 MIOPIA La miopia del pretermine dipende da alterato sviluppo del segmento anteriore: - Spessore della lente(maggiore) - Variazioni di profondità della CA - Potere corneale Minor contributo la lunghezza assiale

35 MIOPIA La miopia è in genere più frequente e di grado più elevato dopo trattamento con crioterapia che con laser-terapia (92%versus 40%). Tale miopia è per lo più stabile.

36 MIOPIA La correzione con lenti deve essere prescritta il più presto possibile per permettere il miglior sviluppo visivo.

37 Distacco di retina tardivo Il distacco di retina può verificarsi tardivamente per lo più su base trazionale a partenza dalle cicatrici del trattamento crio o laser.

38 Follow-up a distanza Il CRYO-ROP Study ha pubblicato i risultati a 15 anni del divenire funzionale ed anatomico della ROP soglia trattata e non. Arch.Ophthalmol.VOL:123,mar 2005

39 A 15 ANNI E stato confermato il beneficio della crioterapia per la ROP soglia. Risultati sfavorevoli : - criotrattati (44%) - non trattati (62%) Nuovi distacchi di retina tardivi sono stati diagnosticati in criotrattati(4.5) e non(7.7)

40 IL follow-up dei nati prematuri con ROP stadio soglia deve essere prolungato negli anni.

41 GRUPPO DI STUDIO SITO WEB:

42 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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