AL COMUNE DI CASTIGLIONE DEI PEPOLI

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Michelangelo Coppola
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1 AL COMUNE DI CASTIGLIONE DEI PEPOLI Piazza Marconi, Castiglione dei Pepoli Tel. 0534/ Fax ap@comune.castiglionedeipepoli.bo.it DOMANDA PER L'AVVIO DEL PROCEDIMENTO UNICO ai sensi del D.P.R. 20/10/1998, n. 447 e sue successive modifiche ed integrazioni N. di protocollo Data di avvio procedimento Riferimento SUAP All'Ufficio: Il/La sottoscritto/a nato/a prov. il / / residente in prov. via / piazza n cap. codice fiscale telefono / cellulare / nella qualità di (proprietario, legale rappresentante, amministratore, etc.) della ditta / società denominata ragione sociale con sede legale in prov. via / piazza n cap codice fiscale P. IVA con iscrizione al Tribunale di n alla Camera di Commercio di n Per comunicazioni relative al procedimento contattare:

di protocollo Data di avvio procedimento Riferimento SUAP All'Ufficio: Il/La sottoscritto/a nato/a prov. il / / residente in prov. via / piazza n cap.

2 Nome e cognome telefono / cellulare / fax / CHIEDE di attivare, ai sensi della vigente normativa in materia di sportello unico (D.P.R. 447/1998 e s.s.m.): PROCEDIMENTO SEMPLIFICATO (di cui all'art.4) PROCEDIMENTO AUTOCERTIFICATO (di cui all'art.6) PROCEDIMENTO DI COLLAUDO (di cui all'art.9) in relazione ad un intervento di: REALIZZAZIONE con intervento edilizio senza intervento edilizio MODIFICAZIONE ampliamento ristrutturazione opere interne RIATTIVAZIONE RICONVERSIONE SUBENTRO CESSAZIONE breve descrizione tecnica dell'intervento: per lo svolgimento dell'attività di Da eseguirisi: - sull'area e/o nell'immobile siti nel comune di prov. - in via/piazza n. scala int.

9) in relazione ad un intervento di: REALIZZAZIONE con intervento edilizio senza intervento edilizio MODIFICAZIONE ampliamento ristrutturazione opere interne

3 su iniziativa e cura del sottoscritto: in qualità di proprietario ovvero di avente titolo con delega della proprietà rilasciata in data / / Dati del proprietario (se diverso dal richiedente): Cognome Nome Nato/a il / / Residente in Via n. Codice fiscale p. IVA COMPOSIZIONE DEL PROCEDIMENTO UNICO selezionare il tipo di procedura richiesta PERMESSO DI COSTRUIRE DENUNCIA INIZIO ATTIVITA' EDILIZIA Richiesta permesso di costruire / denuncia di inizio attività (D.I.A.); Documentazione per parere AUSL; Documentazione per parere ARPA ( matrice rumore; matrice scarichi; matrice emissioni in atmosfera; matrice rifiuti); Documentazione per autorizzazione in zona di svincolo idrogeologico; Documentazione per valutazione d'impatto ambientale (V.I.A.); Documentazione per interventi su edifici/immobili vincolati ai sensi del D. Lgs. n. 490/1999; Documentazione per nullaosta/parere Ente Parco (qualora prevista); Documentazione per parere Autorità di Bacino (qualora prevista); Documentazione per nullaosta/autorizzazione per interventi in rispetto stradale (Anas, Autostrade S.p.a., Provincia, Regione) qualora prevista; Documentazione per parere su smaltimento amianto (qualora prevista); CONFORMITA' EDILIZIA Richiesta agibilità/conformità/usabilità; Documentazione per parere AUSL; Documentazione per parere ARPA ( matrice rumore; matrice scarichi; matrice emissioni in atmosfera; matrice rifiuti);

IVA COMPOSIZIONE DEL PROCEDIMENTO UNICO selezionare il tipo di procedura richiesta PERMESSO DI COSTRUIRE DENUNCIA INIZIO ATTIVITA' EDILIZIA Richiesta permesso di costruire / denuncia di inizio

4 PREVENZIONE INCENDI: Richiesta parere di conformità alla normativa antincendi; Dichiarazione inizio attività ai fini della normativa antincendi; Richiesta certificato prevenzione incendi (C.P.I.); SCARICHI IDRICI: Richiesta autorizzazione per scarichi produttivi e di servizio in pubblica fognatura; Richiesta autorizzazione per scarichi produttivi di servizio in acque superficiali; Dichiarazione scarichi idrici ai domestici in fognatura; EMISSIONI IN ATMOSFERA: Richiesta autorizzazione emissioni in atmosfera con procedura ordinaria; Richiesta autorizzazioni con procedura semplificata per emissioni in atmosfera a ridotto inquinamento; AUTORIZZAZIONI/NULLA OSTA/COMUNICAZIONI IGIENICO-SANITARIE PER ESERCIZIO ATTIVITA': Parere igienico - sanitario per autorizzazioni sanitarie; Notifica insediamento produttivo ex art. 48 D.P.R. 303/1956; ALTRA RICHIESTA E RELATIVI ALLEGATI Il sottoscritto dichiara che nei propri confronti e nei confronti della propria Società, non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla L. n. 575/65 e di essere informato che il trattamento dei dati personali di cui al D. Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) avverrà solo per fini istituzionali e nei limiti di legge. Data di presentazione Firma del Richiedente (*) (*) Ai sensi dell art. 38, comma 3, del D.P.R. 445 del 28/12/2000 la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. Riservato al S.U.A.P.

IDRICI: Richiesta autorizzazione per scarichi produttivi e di servizio in pubblica fognatura; Richiesta autorizzazione per scarichi produttivi di servizio in acque superficiali; Dichiarazione

5 La firma in calce alla domanda è stata apposta in mia presenza dal sig. riconosciuto con Data, L impiegato addetto

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