COMUNE DI ALZATE BRIANZA Prov. di Como Area Edilizia Privata SUAP Servizi Ambientali e Associati
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1 COMUNE DI ALZATE BRIANZA Prov. di Como Area Edilizia Privata SUAP Servizi Ambientali e Associati Piazza Municipio n Alzate Brianza (CO) C.Fisc./P.Iva Telefono 031/ Fax 031/ e mail: uffici@alzatebrianza.org PEC: comunealzate@legalmail.it AUTOCERTIFICAZIONE CIRCA LA CONFORMITA DEL PROGETTO ALLE NORME IGIENICO SANITARIE DI EDIFICI RESIDENZIALI (Art. 20 comma 1 del DPR 380/2001 e art. 38 comma 1 della L.R. 12/2005) IL/LA SOTTOSCRITTA Geometra Ingegnere Perito Edile Architetto Cognome Nome nato/a a Prov. il / / Partita Iva con studio a Prov. Via n. Tel. Fax pec Iscritto all Albo dei/degli della provincia di al n. progettista dell intervento di: da eseguirsi presso l immobile/area sito/a in Comune di ALZATE BRIANZA (CO) In Via n. identificato catastalmente al N.C.T. al foglio n. Mapp. e al N.C.E.U. al Mapp. Sub. /Mapp Sub. /Mapp. Sub. della Sezione Censuaria di di proprietà del Sig.
2 Cognome Nome nato/a a il / / residente a Prov. Via n. Ovvero della Ditta/Società: ragione sociale: sede legale a Prov. Via n. Partita Iva esperiti i necessari accertamenti di carattere igienico-sanitario, AUTOCERTIFICA ai sensi del combinato disposto di cui all art. 20 comma 1 del DPR 380/2001 e dell art. 38 comma 1 della Legge Regionale 11 marzo 2005 n. 12 e della L.R. 1/2007 e L.R. n. 8/2007 sotto la propria esclusiva responsabilità e consapevole della responsabilità penale conseguente a dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, ai sensi dell' art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445; consapevole, inoltre, delle conseguenze amministrative in merito alla decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, ciascuno per gli obblighi che gli competono, e con il presente atto la conformità del progetto alle norme igienico sanitarie ed in particolare rispetto al vigente Regolamento Locale di Igiene, trattandosi di intervento per il quale non necessitano valutazioni tecnico discrezionali (deroghe alla normativa). Ai sensi dell art. 38, comma 3, del D.P.R n. 445, alla presente autocertificazione viene allegata fotocopia (chiara e leggibile) di un valido documento d identità del sottoscrittore., lì / / Firma per esteso del dichiarante ALLEGATI: - Fotocopia fronte-retro di un documento di identità valido. - Fotocopia fronte-retro di un documento di identità valido. (Art. 38 comma 1 della Legge Regionale 11 marzo 2005 n. 12) 2
3 ALLEGATO A: SCHEDA INFORMATIVA PER INSEDIAMENTI ABITATIVI E SIMILARI DESTINAIZONE D USO RESIDENZIALE ACCESSORI ALLA RESIDENZA TIPO DI INTERVENTO NUOVA COSTRUZIONE RISTRUTTURAZIONE CAMBIO DI DESTINAZIONE D USO AMPLIAMENTO RISANAMENTO VARIANTE ZONA URBANISTICA RESIDENZIALE CENTRO STORICO COMMERCIALE AGRICOLA PRODUTTIVA ARTIGIANALE DISTANZA DAL PIÙ VICINO INSEDIAMENTO (INDICARE LA DISTANZA DELL EDIFICIO IN PROGETTO DA) AREA ARTIGIANALE-INDUSTRIALE >di 100 ml ml. < di 100 ml ALLEVAMENTO ZOOTECNICO >di 100 ml ml. < di 100 ml VASCHE STOCCAGGIO LIQUAMI >di 100 ml ml. < di 100 ml AREA DI PERTINENZA La distanza tra le costruzioni esistenti è superiore rispetto a quella dell edificio oggetto d intervento? SI NO Vi è presenza di vespaio areato SI NO APPROVVIGIANAMENTO IDRICO ACQUEDOTTO COMUNALE POZZO (Profondità ml. AREAZIONE ARTIFICAIALE È previsto l impianto per il ricambio forzato dell aria? SI NO Ricambi mc/ora La cucina è dotata di canna di esalazione per l allontanamento di vapori, odori, fumi SI NO (se si evidenziare in planimetria la posizione della canna) (Art. 38 comma 1 della Legge Regionale 11 marzo 2005 n. 12) 3
4 APPARECCHI DI COMBUSTIONE IMPIANTO DI RISCALDAMENTO SI NO CENTRALIZZATO AUTONOMO Altro Potenzialità Caldaia Kcal/h Presa aria cmq Posizione Caldaia Interna Esterna Tipo di combustione ALLONTANAMENTO FUMI IN CANNA FUMARIA SFOCIANTE OLTRE IL TETTO: SI (evidenziare in planimetria la canna fumaria) NO (specificare sistema di allontanamento adottato:) APPARECCHI A COMBUSTIONE A FIAMMA LIBERA DIVERSI DA IMPIANTO TERMICO SI NO Se SI specificare: Tipo di apparecchio (fornelli, caminetto ): Potenzialità Ubicazione Ventilazione diretta locale cmq SMALTIMENTO ACQUE REFLUE RECAPITO SCARICO FOGNATURA COMUNALE FOGNATURA CONSORTILE IMPIANTO DISPERDENTE PER SUBIRRIGAZIONE Con dispersione ramificata Con pozzo disperdente ALTRO (specificare) SMALTIMENTO RIFIUTI SOLIDI URBANI Presenza cassonetti SI NO Presenza Locale deposito rifiuti SI NO ALTRO (specificare) (Art. 38 comma 1 della Legge Regionale 11 marzo 2005 n. 12) 4
5 SCALE AD USO COLLETTIVO E PARAPETTI Larghezza Rampa La scala è coperta SI NO Altezza Parapetti Balconi Altezza altri Parapetti VERIFICA DEI REQUISITI IGIENICO SANITARI DEI LOCALI DESTINAZIONE LOCALE MEDIA MINIMA MASSIMA SUPERFICIE UTILE SUPERFICIE AREAZ. ILLUM. R.A.I. AUTORIMESSE È prevista una superficie aperta libera non inferiore a 1/30 della SLP? SI NO (Art. 38 comma 1 della Legge Regionale 11 marzo 2005 n. 12) 5
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