ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN URGENZA IN VIDEOTORACOSCOPIA

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1 LA CHIRURGIA MINI INVASIVA NELLE URGENZE TORACO ADDOMINALI COSA C È DI NUOVO? POTENZA, 25 MAGGIO 2012 AZIENDA OSPEDALIERA REGIONALE SAN CARLO POTENZA ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN URGENZA IN VIDEOTORACOSCOPIA U.O.D. Chirurgia Toracica Azienda Ospedaliera Regionale San Carlo POTENZA Responsabile: Dr. G. Urciuoli

2 INDICAZIONI IN URGENZA DIAGNOSTICHE TERAPEUTICHE

3 INDICAZIONI DIAGNOSTICHE IDENTIFICAZIONE DELLE LESIONI: PARETE TORACICA: lacerazioni della pleura, fratture costali, traumi penetranti, lesioni vasi intercostali, lacerazioni di aderenze pleuropolmonari, empiemi POLMONE: contusione, ematomi, lacerazioni, atelettasie, ascessi DIAFRAMMA: lacerazioni, erniazione visceri addominali MEDIASTINO: lesioni vascolari, linfatiche, della trachea e dei bronchi principali, del cuore, lesioni dell esofago, lesioni del dotto toracico, mediastiniti acute CORPI ESTRANEI

4 INDICAZIONI TERAPEUTICHE ASPIRAZIONE E DRENAGGIO: aria, sangue, siero, chilo, pus EMOSTASI SUTURE POLMONARI RESEZIONI POLMONARI ATIPICHE SUTURE DIAFRAMMA ASPORTAZIONE CORPI ESTRANEI PLASTICA ERNIA DIAFRAMMATICA SUTURA TRACHEA E BRONCHI PRINCIPALI SUTURE ESOFAGO LEGATURA DOTTO TORACICO

5 CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE Pz emodinamicamente instabile Pz che non tollera l esclusione polmonare Chiara indicazione a toracotomia, laparotomia, sternotomia RELATIVE Diatesi emorragica Aderenze diffuse Parziale instabilità emodinamica Pz non capace di mantenere il decubito laterale (Casos. AThoracoscopy in Chest Injury. 2006)

6 STRUMENTARIO FONTE LUMINOSA SISTEMA VIDEO SISTEMA REGISTRAZIONE

7 TORACOSCOPIO 1) Semplice 2) Operativo ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA STRUMENTARIO STRUMENTI TORACOSCOPICI (MONO-POLIUSO) 1) Trocar 2) Pinze 3) Aspiratore 4) Endobag 5) Suturatrici endoscopiche - guaine di rinforzo bioriassorbibili (Seamguard ) 6) Cateteri per l applicazione colla di fibrina (autologa, omologa, eterologa) CARRELLO CON STRUMENTARIO PER CONVERSIONE

8 TECNICA SALA OPERATORIA ANESTESIA GENERALE sonda a doppio lume ANESTESIA LOCALE ASSISTITA (?) POSIZIONE

9 TECNICA PLEUROTOMIA MINIMA UNICA (V-VI sp. intercostale) Toracoscopio operativo PLEUROTOMIA MINIMA (V-VI sp. intercostale) e 2 pleurotomie di servizio (VTS) PLEUROTOMIA MINIMA (V-VI sp. Intercostale ) e minitoracotomia di servizio (VATS)

10 CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/ /4/2012 INTERVENTI TOTALI 1645 VTS VATS 513 INTERVENTI PER URGENZE DEL TORACE 211 VTS-VATS PER URGENZE DEL TORACE 8

11 CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/ /4/2012 INTERVENTI TOTALI 1645 ELEZIONE 1426 URGENZA 219 OPEN 921 VTS-VATS 505 OPEN 211 VTS-VATS 8

12 CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/ /4/ % 69 % VTS/VATS 513 TRADIZIONALI 1132

13 CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/ /4/ % 13 % URGENZA 219 ELEZIONE 1426

14 CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/ /4/ % 66 % INTERVENTI IN ELEZIONE VTS-VATS 380 TRADIZIONALI 737

15 CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/ /4/ % 4 % INTERVENTI IN URGENZA VTS-VATS 8 TRADIZIONALI 211

16 CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/ /4/2012 URGENZE IN VTS 8 EMORRAGIE 7 ASCESSO 1

17 LA CHIRURGIA MINI INVASIVA NELLE URGENZE TORACO ADDOMINALI POTENZA, 31 MAGGIO 2010 AZIENDA OSPEDALIERA REGIONALE SAN CARLO POTENZA LA TORACOSCOPIA NELLE URGENZE TORACICHE U.O.D. Chirurgia Toracica Azienda Ospedaliera Regionale San Carlo POTENZA Responsabile: Dr. G. Urciuoli

18 LA TORACOSCOPIA NELLE URGENZE TORACICHE CASO CLINICO

19 LA TORACOSCOPIA NELLE URGENZE TORACICHE CASO CLINICO

20 LA TORACOSCOPIA NELLE URGENZE TORACICHE CASO CLINICO

21 LA TORACOSCOPIA NELLE URGENZE TORACICHE CASO CLINICO

22 Paziente di sesso maschile Anni 69 CASO CLINICO Ipertensione arteriosa Diabete mellito tipo 2 Ipercolesterolemia Pregresso TIA

23 Ascesso tonsillare CASO CLINICO Flemmone perifaringeo Intervento di drenaggio cervicale ORL H Matera

24 Nel post-operatorio evidenza TC di mediastinite CASO CLINICO Trasferimento d urgenza in Chirurgia Toracica Esami preoperatori. PICC. NPT. Terapia antibiotica (Tazocin, Deflamon)

25 ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CASO CLINICO

26 ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CASO CLINICO

27 CASO CLINICO

28 ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA

29 ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA

30 ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA

31 VIDEO

32 CASO CLINICO

33 CASO CLINICO RIMOZIONE DRENAGGIO PLEURICO IN V GIORNATA P.O. DIMISSIONI IN VI GIORNATA P.O.

34 CASO CLINICO

35 CASO CLINICO

36 FOLLOW UP 13/11/ /03/2012

37 CONCLUSIONI Ridotto trauma chirurgico sulla parete toracica Ridotta invalidità postoperatoria Ridotto dolore postoperatorio Minore riduzione della FEV1 postoperatoria Ridotta risposta infiammatoria Minor complicazioni Ridotta degenza ospedaliera Cicatrici ridotte e di minor impatto estetico

38 CONCLUSIONI La VTS-VATS, VATS, quando usate correttamente, hanno un ruolo importante nella diagnosi e nel trattamento delle urgenze toraciche, MA

39 CONCLUSIONI..il chirurgo non deve esitare a convertire in toracotomia quando le condizioni anatomiche ed emodinamiche del paziente non garantiscono, con tale metodica, il risultato terapeutico nel rispetto dei tempi operatori

40 CONCLUSIONI La diagnosi precoce ed un trattamento chirurgico adeguato sono alla base di una corretta gestione dell ascesso mediastinico refrattario alla terapia antibiotica. L accesso mini-invasivo rappresenta una valida opzione terapeutica in alternativa alla terapia chirurgica tradizionale.