LA NUTRIZIONE ARTIFICIALE OSPEDALIERA E DOMICILIARE. ASPETTI CLINICI, GESTIONALI E NORMATIVI. I nutrienti speciali e la farmaconutrizione in NP

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1 LA NUTRIZIONE ARTIFICIALE OSPEDALIERA E DOMICILIARE. ASPETTI CLINICI, GESTIONALI E NORMATIVI. I nutrienti speciali e la farmaconutrizione in NP

2 I benefici ottenuti dalla somministrazione di tali substrati sono in parte o del tutto indipendenti dal miglioramento dello stato nutrizionale, ma appaiono legati alle loro proprietà chimiche e fisiologiche intrinseche. Con il termine di farmaconutrizione si intende la possibilità di modulare alcune risposte biologiche, fisiologiche e/o patologiche attraverso la somministrazione, orale o parenterale, di dosi farmacologiche di singoli principi nutritivi.

3 I principali substrati che sono entrati a far parte del novero dei farmaconutrienti o nutraceutici, sono gli aminoacidi a catena ramificata, la glutamina, l arginina, i chetoacidi, gli acidi grassi ω-3, i nucleotidi, i fruttooligosaccaridi (FOS) e altri ancora. I supplementi vanno sempre dati in aggiunta alla somministrazione bilanciata di nutrienti, al di sopra dei fabbisogni

4 LA GLUTAMMINA E un aminoacido non essenziale, il più abbondante che ci sia, nel sangue e nell intero corpo umano. E sintetizzato principalmente dal muscolo, ma può anche essere prodotto dal cervello e dal polmone. Le cellule che maggiormente utilizzano la glutammina sono le cellule immunitarie, gli enterociti e gli epatociti. Fornisce lo scheletro carbonioso per la produzione di molte proteine.

5 In Nutrizione Parenterale: LA GLUTAMMINA La glutammina ha una stabilità limitata nelle soluzioni acquose, per cui solitamente non viene aggiunta nelle soluzioni di aminoacidi per nutrizione parenterale. In condizioni normali, la glutammina viene sintetizzata in quantità sufficiente dall organismo e non ha bisogno di essere supplementata. In condizioni di stress (ustioni, traumi.), la produzione non è più sufficiente e si determina una condizione di deplezione nel plasma e nei tessuti. E tuttavia disponibile un dipeptide, alanyl-glutammina e glycilglutammina, che può essere aggiunto nelle soluzioni di aminoacidi e, infuso e.v., libera glutammina dopo 3-10 minuti dalla somministrazione

6 In Nutrizione Parenterale: LA GLUTAMMINA La somministrazione parenterale di glutammina è associata a riduzione delle complicanze infettive, della durata del ricovero e della mortalità, in pazienti critici operati o in ventilazione assistita. La somministrazione parenterale di glutammina migliora il controllo glicemico, attraverso una migliore utilizzazione del glucosio, in quanto riduce la risposta infiammatoria e l insulino-resistenza. La somministrazione parenterale di glutammina migliora la prognosi di pazienti ustionati o affetti da pancreatite acuta. La glutammina dovrebbe essere utilizzata in dosi > 0,2 g/kg/die (0,3-0,6 g; circa 20 g/die) per essere efficace. Deve essere usata con cautela nei pazienti affetti da insufficienza epatica.

7 GLI ACIDI GRASSI ω- 3 Acido grasso α- linolenico ALA: acido α linolenico Acido grasso eicosapentaenoico Acido grasso docosaesaenoico Sorgenti Dietetiche Pesce (EPA e DHA) Olio di pesce (EPA e DHA) Crostacei (EPA e DHA) Noci (ALA) Alcuni oli vegetali (colza, ribes nero, lino) (ALA)

8 In Nutrizione Parenterale: La NUTRIZIONE PARENTERALE, soprattutto se di lunga durata, soprattutto nei bambini e se associata ad insufficienza intestinale (es. sindrome da intestino corto), si associa spesso ad EPATOPATIA. IFALD: insufficienza intestinale associata ad insufficienza epatica PNALD: insufficienza epatica associata a Nutrizione Parenterale.

9 In Nutrizione Parenterale: POSSIBILI CAUSE - Ridotto flusso biliare per assenza di alimentazione orale - Contaminazione batterica dell intestino - Infiammazione intestinale - Infezioni da CVC - Sovraccarico di glucosio in Nutrizione Parenterale - Emulsioni lipidiche in Nutrizione Parenterale a base di olio di soja il loro contenuto in fitosteroli e acidi grassi ω- 6 proinfiammatori, favorirebbe lo sviluppo del PNALD Acidi grassi ω-6 Acido linoleico Acido arachidonico

10 In Nutrizione Parenterale: EMULSIONI LIPIDICHE CONTENENTI OLIO DI PESCE Hanno effetto antiinfiammatorio dovuto all abbondanza di acidi grassi ω- 3 Contengono elevate quantità di vitamina E antiossidante Non contengono fitosteroli Inoltre: - Nutrizione Parenterale ciclica, anziché 24 ore/ 24 - Attenta cura del CVC - Decontaminazione batterica intestinale - Minima alimentazione orale per trofismo intestinale e flusso biliare - Infusioni di lipidi < 1 g/kg

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