I protagonisti della rete: esperienze a confronto

Transcript

1 I protagonisti della rete: esperienze a confronto Venezia 8 ottobre 2015 Dr Claudio Penco Medico Generale Vittorio Veneto ULSS7

2 Cure palliative: statistica ULSS7 anno 2014 N pazienti assistiti dalla rete di cure palliative compreso i vivi al 31/12/2014 Solo NCP NCP + Hospice Solo Hospice totale attivi dal 2013 nuovi Tumori 545 (87%) Altre patologie 78 (13%) Totale casi: 623: media per MMG: 4 x anno Fonte di segnalazione Provenienza MMG Oncologia U.O. Ospedale Fisiatra Altro domicilio Ospedale hospice Centro Servizi 47% 25% 22% 3% 3% 80% 18% 1% 1% Segnalazione nuovi casi: 47% da parte del MMG

3 Cure palliative: statistica ULSS7 anno 2014 Caratteristiche degli assistiti Sesso Età Indice Karnofsky Maschi Femmine Media Mediana < > 75 < 50 > 50 54% 46% 73, % 24% 52% 84% 16% Performance status <50% in 84% casi Cure simultanee 29% casi Cure simultanee Paz. Oncologici Paz. In cure simultanee Motivo cure simultanee N N % Sintomi Dolore Nutrizione % Accessi MMG: 9,5 per caso Distribuzione degli accessi degli operatori a favore dei pazienti deceduti n accessi Medico dedicato Medico di MG Infermiere media/ assistito n accessi media/ assistito n accessi media/ assistito Totale accessi , , ,

4 Progetto Arianna: finalità Punti salienti: Valutazione aspettativa di vita (<12 mesi) Valutazione precoce di bisogni e risorse (UVMD) Cure continue MMG+NCP+oncologia se tumore Cure MMG+NCP se patologia cronica Software dedicato Genomedics

5 Progetto Arianna: Protocollo Domanda sorprendente: mi meraviglierei se questo paziente morisse entro 12 mesi? SI NO ITER NORMALE UCP+ MMG CURE ANTICIPATE PAI

6 Piano di cure: determinanti paziente Aspettativa di vita Fragilità Performance Status Famiglia Amici Risorse informali Risorse formali NCP Hospice Oncologia PAI I determinanti del PAI: valutazione bisogni e risorse

7 Tipologia assistenziale: casi clinici 1. Cure palliative con gestione domiciliare 2. Cure continuative con gestione in rete 3. Cure palliative con gestione in rete

8 Caso clinico1: Mario Mario di anni 85 vive con la moglie e ha due figli. Lamenta da tempo dolori ossei diffusi, astenia, vertigine. Riscontro di K prostatico metastatico. Viene attivata assistenza domiciliare integrata con accessi del NCD e MMG. Terapia medica antalgica. Nessuna terapia oncologica. Permane a domicilio sino all exitus, assistito dai familiari, dal NCP e dal MMG.

9 Caso clinico Mario: bisogni assistenziali DOLORE ASTENIA FEBBRE ADI-CP oncologia DOMICILIO MMG NCP FAMIGLIA

10 Caso Clinico Mario (K prostata) Inizio ADI-CP 01/03/15 Fine ADI-CP 13/07/15 Accessi MMG settimanali Accessi CA 1 Ricoveri 0 Accessi inferm. bisettimanali Decesso Domicilio VALUTAZIONE PROGETTO ARIANNA

11 Caso clinico2: Rita Rita anni 82, vedova, non ha avuto figli; vive da sola. Ha soltanto una cugina come supporto. Nel 2014 riscontro occasionale di neoplasia pancreatica silente durante TC per controllo protesi valvolare insufficiente. Asintomatica. Permanenza a domicilio e controlli dl MMG. Informata diagnosi e aspettativa di vita. 14 gennaio 2015 segnalazione al NCP da parte del MMG: UVMD assieme a parenti caregiver. Si decide permanenza a casa. Nessuna terapia oncologica. 10 marzo 2015 ricovero chirurgico per ittero. Posizionato stent biliare. 25 marzo 2015 ricovero medico per pleuropolmonite. Ingresso in Hospice. Miglioramento clinico. 28 aprile dimissione dall Hospice e affidamento a MMG+NCP. Permanenza a casa dei parenti. Rientro in Hospice per aggravamento ittero e dispepsia e per richiesta del caregiver. Decesso in Hospice.

12 Caso clinico Rita: bisogni assistenziali K pancreas asintomatico MMG ITTERO RICOVERO STENT POLMONITE RICOVERO MEDICINA HOSPICE ITTERO ANORESSIA CASA PARENTI HOSPICE ADI_CP

13 Caso clinico Rita (K pancreas) Inizio ADI-CP 14/01/15 Termine ADI_CP 18/06/15 Accessi MMG mensile Accessi CA 0 Accessi Inferm. settimanali Ricoveri Osped. 2 Ricoveri Hospice 2 Decesso Hospice VALUTAZIONE PROGETTO ARIANNA

14 Caso clinico 3: Bruna (linfoma) Bruna, di anni 75, vive con il marito, ha due figli maschi sposati, che vivono in città. A causa di epigastralgie e dispepsia ingravescente esegue EGDS e successiva TAC addome, che rivelano un linfoma n-h diffuso. Dopo consulenza oncologica inizia ciclo di chemioterapia. A causa dell estrema debolezza, del dolore addominale, del persistere di anoressia e nausea, viene attivata assistenza domiciliare integrata (MMG e NCP) per nutrizione parenterale e terapia antalgica. La terapia viene gestita dal NCP e dai familiari. Dopo un breve periodo di miglioramento accusa aggravarsi del dolore addominale e viene ricoverata in Ospedale di domenica. Riscontro di occlusione intestinale. Visto il rapido aggravamento delle condizioni viene trasferita in Hospice, dove decede a breve.

15 Caso clinico Bruna: bisogni assistenziali LINFOMA ANORESSIA DOLORE ONCOLOGIA Ricovero stent Chemioterapia DOMICILIO MMG NCP PARENTI OCCLUSIONE NCP NUTRIZIONE ANORESSIA DOLORE MMG NCP RICOVERO HOSPICE

16 Caso clinico Bruna (linfoma) Inizio ADI_CP 03/03/15 Termine ADI_CP 27/06/15 Visite MMG quindicinale Visite Infermieri bisettimanali Ricoveri Osped. 3 Ricoveri Hospice 1 Decesso Hospice VALUTAZIONE PROGETTO ARIANNA

17 Decessi arruolati progetto Arianna Decessi pazienti arruolati progetto Teseo-Arianna Oncologici: 6 Patologie croniche: 4 Dom:1 Hospice: 4 Osp: 1 Dom: 2 Osp: 2

18 Conclusioni Punti nodali: Corretta valutazione dei bisogni e delle risorse necessarie Attenzione alle aspettative del malato e della famiglia Piano di assistenza individuale (PAI) concordato in equipe Uniformità di comportamento tra operatori Scambio continuo di informazioni e valutazioni Rispetto reciproco Accompagnamento del malato e della famiglia SAPER FARE SAPER ESSERE

19 Miglioramenti possibili La soddisfazione della famiglia aumenta proporzionalmente al numero degli accessi domiciliari del MMG negli ultimi tre mesi di vita e se la morte avviene a casa. La qualità delle cure prestate dagli specialisti in cure palliative è ritenuta superiore a quella fornita dai MMG. Esiste un ampio margine di miglioramento delle capacità professionali dei MMG nel campo delle cure palliative grazie a programmi di formazione specifica. Fonte:Home care by general practitioners for cancer patients in the last 3 months of life: An epidemiological study of quality and associated factors Autori: L. Pivodic, R. Harding, N. Calanzani, P. McCrone, S. Hall, L. Deliens, I. J Higginson and B. Gomes; on behalf of EURO IMPACT Belgium e UK