Invecchiamento Fisiologico. e Patologico. Dott.ssa Cristina Ruaro. Psicologo e Medico un approccio multidisciplinare nell ambito della Neuropsicologia
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1 Psicologo e Medico un approccio multidisciplinare nell ambito della Neuropsicologia Padova, 25 maggio 2013 Invecchiamento Fisiologico e Patologico Dott.ssa Cristina Ruaro Psicologa Psicoterapeuta Centro Regionale per lo studio e la Cura dell Invecchiamento Cerebrale C.R.I.C.
2 Prime teorie dell invecchiamento Stanley 1922 metafora della collina Invecchiamento come china discendente dopo aver raggiunto il suo apice nell età matura
3 Nuove teorie dell invecchiamento Non tutte le trasformazioni sono in sintonia Declino fisico Pensionamento Lutto Sviluppo psicologico Pensionamento? Variabilità interindividuale: fattori genetici, neuronali Influenze ambientali: sociali-culturali, economiche
4 Modificazioni Cognitive Trasversale Longitudinale Abilità verbali e numeriche relativamente stabili Progressiva riduzione di tutte le abilità cognitive Seattle Longitudinal Study: Effetti dell età su diverse funzioni cognitive.
5 Modificazione volume cerebrale Studio longitudinale (5 anni): campione anni Cerebral Cortex, 2005
6 Invecchiamento e memoria Rallentamento W.M. comprensione linguaggio Recupero deficitario del contesto dove, chi, quando Ricordare nomi, trovare parole Richiamo libero difficoltoso Riconoscimento conservato Conoscenza significato delle parole conservata
7 Quesito al neuropsicologo L anziano presenta un invecchiamento: a) Fisilogico b) Patologico L anziano presenta un invecchiamento: a) Normale (statistica) b) Deficit acquisito Esame neuropsicologico
8 Esame Neuropsicologo Somministrazione Correzione Test Colloquio Interpretazione esame Indici Statistici Cut-off Coefficienti di correzione Genere Età Scolarità Indici Anamnestici Medica Psicologica Cognitiva
9 Ipotesi diagnostiche Anamnesi medica Rischio vascolare Ipertensione Vasculopatia Malattie... Diabete Traumi cranici Tumori Interventi chirurgici Anamnesi psicologica Personalità Introversione, ansia, etc Disturbi psichiatrici Depressione maggiore Psicosi Tono dell umore Traumi Lutti
10 Ipotesi diagnostiche Anamnesi cognitiva Scolarità Attività lavorativa Interessi culturali
11 Punteggio patologico = Deficit Cognitivo Acquisito? Punteggi patologici Scolarità Attività lavorativa Interessi culturali Rischio Medie inferiori Incostanti??? Ritardo mentale FALSO POSITIVO
12 Punteggio nella norma = Integrità Funzioni Cognitive? Punteggi nella norma Scolarità Attività lavorativa Interessi culturali Rischio FALSO NEGATIVO 2 elementare Custode Ama la pittura Legge Hemingway Seconda lingua Corista (tourneè)
13 Integrità Funzioni Cognitive? Punteggi nella norma (P.E. 2) Scolarità Attività lavorativa Interessi culturali Rischio FALSO NEGATIVO 2 lauree Docente Universitario Pubblicazioni internazionali Padroneggia 3 lingue straniere
14 Conclusione diagnostica? Deficit Cognitivi Acquisiti Esame nella Norma No Sì Isolati Multi e/o sfumati dominio Follow-up Sospetto Patologico Patologico Specialista Diagnosi / Indagini
15 Follow-up Esame nella Norma Sospetto Patologico Patologico Sospetto Patologico Diagnostico Progressione di malattia Efficacia terapeutica
16 Campioni normativi 1987 Lillian Lowe 103 anni 26 anni Utente facebook
17 Coorti a confronto Modificazioni cognitive nell arco d età anni Orientamento spaziale Ragionamento induttivo Fluenza verbale Numeri Significato Verbale Coorte nati ( )... Coorte nati ( ) Età
18 Sensibilità dell esame neuropsicologico Una scala ideale dovrebbe essere: 1) Pratica, facile e veloce 2) Validata per l AD 3) Multi-dominio (aree cognitive,attività quotidiane, comportamento, qualità della vita) 4) Applicabile a tutti gli stadi di malattia 5) Sensibile agli effetti terapeutici MMSE e ADAS-cog Non sufficientemente sensibili nel rilevare l effetto dei trattamenti Alzheimer s Research & Theraphy, 2010
19 Sensibilità degli strumenti? Esami strumentali TAC, RMN: non diagnostici Esame neuropsicologico Compatibile iniziale AD Assenza di modificazioni fisiologiche?? Esami strumentali PIB: positivo Pre-clinico Asintomatico
20 Normalità? GRAZIE DELL ATTENZIONE
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