Classificazioni dell ictus. Carmelo Labate SC Neurologia AO Ordine Mauriziano Torino

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1 Classificazioni dell ictus Carmelo Labate SC Neurologia AO Ordine Mauriziano Torino

2 Classificazioni dell ictus Ictus ischemico (80%) Ictus emorragico (20 %)

3 Emorragia cerebrale Ematoma intracerebrale ESA

4 Emorragia cerebrale Primaria (80%) (connessa ad ipertensione arteriosa o angiopatia amiloide) Secondaria (20%) a malformazioni vascolari, disordini coagulativi, uso di anticoagulanti e/o antiaggreganti, come complicanza di ischemia cerebrale o tumore cerebrale, abuso di farmaci, eclampsia, vasculiti, trombosi venosa ecc

5 Emorragia cerebrale Tipica (nuclei base, talamo, ponte, cervelletto: solitamente primaria su base ipertensiva) Atipica (lobare, solitamente secondaria ad altre cause come angiopatia amiloide, malformazioni vascolari, neoplasie, discrasie ematiche, trauma cranico ecc)

6 Emorragia cerebrale: ematoma intracerebrale Sedi: Striato (34%) Lobare (24%) Talamica (20%) Cerebellare (7 %) Pontina (6 %) Caudato (5 %) Putamino talamica (4 %)

7 Emorragia cerebrale: ematoma intracerebrale Problematiche clinico-assistenziali Ipertensione arteriosa (causa/effetto) Deterioramento clinico (ipertensione endocranica, idrocefalo, risanguinamento) Dolore Crisi epilettiche Alterazioni ECG

8 Emorragia cerebrale: ESA Problematiche clinico-assistenziali Ipertensione arteriosa (causa/effetto) Deterioramento clinico (ipertensione endocranica, idrocefalo, risanguinamento, vasospasmo) Dolore Crisi epilettiche Alterazioni ECG Iponatriemia Diabete insipido

9 Malattia cerebrovascolare ischemica Attacco ischemico transitorio Stroke o ictus Demenza vascolare Encefalopatia ipertensiva

10 TIA ABCD (età, pressione arteriosa, durata e tipo di sintomi): > 4 alto rischio Monitoraggio clinico/strumentale

11 Ictus Ischemico: Diagnosi di sede (criteri OCSP) Sindromi lacunari (LACS) Sindromi del circolo posteriore (POCS) Sindrome completa del circolo anteriore (TACS) Sindrome parziale del circolo anteriore (PACS)

12 Distribuzione percentuale dei singoli sottotipi di ictus POCS 25% TACS 17% LACS 24% PACS 34%

13 Importanza della definizione della sede impostazione dell iter terapeutico; correlazione con il referto delle neuroimmagini; identificazione dei fattori patogenetici e prognostici.

14 La sede come indicatore di prognosi TACS PACS POCS LACS mortalità (12 mesi) dipendenza (12 mesi) da: Bamford et al, 1991.

15 La sede come indicatore patogenetico TACS PACS POCS malattia dei grossi vasi cardioembolismo LACS malattia dei piccoli vasi

16 Sindromi lacunari Ictus senza afasia, disturbi visuospaziali e senza compromissione definita del tronco dell encefalo e della vigilanza Ictus motorio puro Ictus sensitivo puro Ictus sentitivo-motorio Emiparesi atassica

17 Sindromi lacunari Problematiche clinico-assistenziali: Ipertensione arteriosa Iperglicemia

18 Sindrome del Circolo posteriore Almeno uno dei seguenti: Paralisi di almeno un nervo cranico omolaterale con deficit motorio o sensitivo controlaterale Deficit motorio o sensitivo bilaterale Deficit coniugato di sguardo Disfunzione cerebellare senza deficit vie lunghe omolaterali Emianopsia isolata o cecità corticale

19 Sindrome del Circolo posteriore Problematiche clinico-assistenziali: Deterioramento clinico (sindrome dell arteria basilare; idrocefalo nell infarto cerebellare massivo) Disfagia Alterazioni cardiache Rischio cadute

20 Sindrome Completa del Circolo Tutti i seguenti: Anteriore Emiplegia controlaterale alla lesione Emianopsia controlaterale alla lesione Deficit funzione corticale superiore (afasia o disturbo visuospaziale)

21 Sindrome Completa del Circolo Anteriore Problematiche clinico-assistenziali: Gravità Alterazioni ECG Ipertensione arteriosa TVP Disfagia Crisi epilettiche

22 Sindrome Parziale del Circolo Uno dei seguenti Anteriore Deficit sensitivo motorio + emianopsia Deficit sensitivo motorio + nuova compromissione di una funzione corticale superiore Deficit sensitivo motorio puro meno esteso di una sindrome lacunare (monoparesi per es) Deficit di una funzione corticale superiore isolata

23 Sindrome Parziale del Circolo Anteriore Problematiche clinico-assistenziali: - Monitoraggio ECG/pressorio

24 Classificazioni Ictus Etiopatogenetica: Criteri TOAST (1994) Aterosclerosi (Malattia dei grossi vasi) Cardioembolismo Sindrome lacunare (Malattia dei piccoli vasi) Altra etiologia determinata Etiologia indeterminata

25 Sindromi neurovascolari Arteria carotide interna Arteria cerebrale media Arteria cerebrale anteriore Arteria coroidea anteriore Arteria cerebrale posteriore Arteria vertebrale Arteria basilare Infarti cerebellari