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1 DICHIARAZIONE DI RISPONDENZA DELL IMPIANTO GAS ALLA REGOLA DELL ARTE ATTO SOSTITUTIVO DELLA DICHIARAZIONE DI CONFORMITÀ PER GLI IMPIANTI ESEGUITI PRIMA DEL 27 MARZO 2008 Articolo 7, comma 6, del Decreto 22 gennaio 2008, n. 37 e ss.mm.ii. (G.U. Serie Generale n. 61 del ) Distribuito da Teams Solutions - Abbadia Lariana (LC) - Tel I contenuti normativi sono curati da e-training - Milano - Mod. DR15 Il sottoscritto RESPONSABILE TECNICO : (nome e cognome) dell impresa (ragione sociale) con sede in via n CAP Comune (prov. ) tel. di n iscritta all'albo Provinciale delle imprese artigiane (legge , n. 443) di n PROFESSIONISTA : (nome cognome) n di iscrizione all Ordine/Albo professionale di Verifica di rispondenza dell impianto in esito al sopralluogo del installato nei locali siti nel comune di commissionata da (prov. ) via n scala piano interno di proprietà di (nome, cognome o ragione sociale e indirizzo) in edificio adibito ad uso: industriale; civile; commercio; altri usi Identificazione dell impianto: Descrizione sintetica degli apparecchi presenti: tipo, numero e portata termica Impianto gas di portata termica totale Q Combustibile iscritta nel registro delle imprese (D.P.R , n. 581) della Camera C.I.A.A. n kwtot partita IVA Data presunta di realizzazione dell impianto (da dichiarare a cura del Committente) a a a Specificare il tipo di gas distribuito: canalizzato della famiglia; GPL da recipienti mobili; GPL da serbatoio fisso. DICHIARA sotto la propria personale responsabilità, che l'impianto è stato realizzato prima del 27 marzo 2008, data di entrata in vigore del Decreto 22 gennaio 2008, n. 37, in modo conforme alla regola dell'arte, secondo quanto previsto dall'articolo 6, tenuto conto delle condizioni di esercizio e degli usi a cui è destinato l'edificio, avendo in particolare EFFETTUATO LE SEGUENTI VERIFICHE DI SICUREZZA E ACCERTAMENTI FUNZIONALI: VERIFICHE DI SICUREZZA ACCERTAMENTI FUNZIONALI ALTRI CONTROLLI NOTE 1. PROCEDURA ADOTTATA: Impianti a gas, per uso domestico, in esercizio - Linee guida per la verifica dell idoneità al funzionamento in sicurezza 2. (3) Verifica dimensionale 3. Rendimento di combustione 4. Emissioni di CO ALLEGATO: RAPPORTO TECNICO DI VERIFICA (RTV) [ APPENDICE A (normativa) - prospetto A.1 ] SPECIFICARE: DECLINA (2) Disposizioni normative e legislative di Rif. UNI UNI 7129 UNI /D.Lgs n 192/05 e ss.mm.ii. UNI Dichiarazione n ESITO POSITIVO ogni responsabilità per sinistri a persone o a cose derivanti da manomissione dell'impianto da parte di terzi ovvero da carenze di manutenzione o riparazione. Data RESPONSABILE TECNICO/PROFESSIONISTA (Timbro e firma) AVVERTENZE PER IL COMMITTENTE Il sottoscritto committente dei lavori sopraindicati dichiara di aver ricevuto, unitamente alla presente, n allegati che sono parte integrante del presente documento per gli usi consentiti/obbligatori di legge. Data Firma per ricevuta DEL COMMITTENTE Ai sensi dell articolo 13 del D. Lgs n 196/2003 in materia di tutela del trattamento dei dati personali, La informiamo che i dati sopra indicati sono raccolti e trattati al fine di consentire lo svolgimento del rapporto contrattuale a cui si riferiscono e l adempimento di ogni obbligo di legge ad esso relativo. Il Responsabile Trattamento Dati è il Sig./ la Sig.ra: COPIA PER IL COMMITTENTE

2 LEGENDA: Rif. articolo 7, comma 6, del Decreto 22 gennaio 2008, n 37: Art. 7. Dichiarazione di conformità [ ] 6. Nel caso in cui la dichiarazione di conformità prevista dal presente articolo, salvo quanto previsto all articolo 15, non sia stata prodotta o non sia più reperibile, tale atto è sostituito - per gli impianti eseguiti prima dell entrata in vigore del presente decreto - da una DICHIARAZIONE DI RISPONDENZA, resa da un PROFESSIONISTA iscritto all albo professionale per le specifiche competenze tecniche richieste, che ha esercitato la professione, per almeno cinque anni, nel settore impiantistico a cui si riferisce la dichiarazione, sotto personale responsabilità, in esito a sopralluogo ed accertamenti, ovvero, per gli impianti non ricadenti nel campo di applicazione dell articolo 5, comma 2, da un soggetto che ricopre, da almeno 5 anni, il ruolo di RESPONSABILE TECNICO di un impresa abilitata di cui all articolo 3, operante nel settore impiantistico a cui si riferisce la dichiarazione. (2) DISPOSIZIONI NORMATIVE E LEGISLATIVE DI RIFERIMENTO PER EFFETTUARE GLI ACCERTAMENTI/ VERIFICHE : - UNI Impianti alimentati a gas, per uso domestico, in esercizio. Linee guida per la verifica dell idoneità al funzionamento in sicurezza. - UNI Impianti a gas per uso domestico e similari alimentati da rete di distribuzione. Progettazione e installazione. - UNI Generatori di calore - Analisi dei prodotti della combustione e misurazione in opera del rendimento di combustione. Parte 1: Generatori di calore a combustibile liquido e/o gassoso. - Decreto Legislativo 19 agosto 2005, n. 192 (e ss.mm.ii.) - Attuazione della direttiva 2002/91/CE relativa al rendimento energetico nell edilizia. (3) LA VERIFICA DIMENSIONALE (di cui al punto 4.2 della UNI 7129) CONSISTE NEL: - Accertare che la perdita di pressione ( p) fra il contatore e qualsiasi apparecchio di utilizzazione, non sia maggiore di: a PER I GAS DELLA II FAMIGLIA (gas naturale): a PER I GAS DELLA III FAMIGLIA (GPL): - 1,0 mbar senza regolatore di pressione - 2,0 mbar senza regolatore di pressione - 2,0 mbar con regolatore di pressione - 4,0 mbar con regolatore di pressione

3 COPIA PER IL DICHIARANTE COPIA PER IL DICHIARANTE

4 COPIA PER IL DISTRIBUTORE

5 COPIA PER ALTRI USI

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--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Protocollo n. AL SIGNOR SINDACO del Comune di CASCIANA TERME Settore 1- Uso e Assetto del Territorio- Edilizia Privata Via R.Margherita,n.9-56034 CASCIANA TERME (PI) Alla Camera di Commercio Industria

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