FILOSOFIA DEL DOLORE - TERRORE, CURIOSITA, RISPETTO, SUPERSTIZIONE. - ARISTOTELE: EMOZIONE OPPOSTA AL PIACERE.

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2 FILOSOFIA DEL DOLORE - TERRORE, CURIOSITA, RISPETTO, SUPERSTIZIONE. - ARISTOTELE: EMOZIONE OPPOSTA AL PIACERE.

3 FILOSOFIA DEL DOLORE CARTESIO: DOLORE COME AUTODIFESA, UN MECCANISMO D ALLARME CHE AVVERTE L ANIMA DI UN PERICOLO IMMINENTE ANTICIPA IL PENSIERO SCIENTIFICO (DOLORE UTILE)

4 FILOSOFIA DEL DOLORE SOFFERENZA ESPRESSIONE NEGATIVA SENSAZIONE SGRADEVOLE MALESSERE

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6 Il dolore Il dolore è un esperienza emozionale e sensoriale spiacevole associata ad un danno tissutale in atto, potenziale o percepito componente FISICA -> componente PSICOLOGICA International Association for the Study of Pain Dolore acuto Dolore cronico Difesa Dolore SINTOMO Offesa Dolore MALATTIA Mannion e Woolf, 2000

7 Dolore sintomo o malattia? Dolore ACUTO Dolore CRONICO Dolore inutile Difesa Offesa Dolore SINTOMO Dolore MALATTIA

8 DOLORE IL DOLORE NON E PIU SINTOMO, MA CAUSA CHE SOTTENDE L ESSENZA STESSA DELLA MALATTIA

9 Prevalenza Il Dolore cronico non oncologico in Italia Un cittadino su quattro soffriva di dolore cronico (circa 15 milioni) Intensità 43% dolore severo Trattamento 58% era in cura con farmaci analgesici Nessuno riceveva oppioidi forti Misurazione Solo 4% dei medici aveva misurato l intensità del dolore Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment Breivik H. et al. European Journal of Pain, 2006

10 L osteoartrosi è la principale causa di Dolore cronico Il più grande studio epidemiologico sul dolore dolore cronico in Italia In Italia un cittadino su quattro (circa 15 milioni) soffre di dolore cronico Nel 43% è dolore severo (8-10 NRS) Prime 3 cause di dolore cronico in Italia Traumi (15%) Ernia/danno discale (18%) Dolore cronico oncologico 13% 87% Dolore cronico NON oncologico Artrosi/osteoartrosi (67%) Breivik H, Collett B, Ventafridda V, Cohen R, Gallacher D. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain May;10(4): Epub 2005 Aug 10

11 DOLORE CRONICO AUMENTO DELLA VITA MEDIA AUMENTO DELLE PATOLOGIE DEGENERATIVE AUMENTO DEL DOLORE CRONICO

12 DOLORE CRONICO difficoltà dormire vita non indipendente Conseguenze per il Paziente

13 Le cause di dolore cronico sono ben note Dolore cronico non oncologico Mal di schiena Diabete Fibromialgia Artrosi Dolore cronico oncologico

14 DOLORE CRONICO DOLORE INUTILE

15 IL DOLORE Da conoscere Da misurare Da trattare Da curare

16 Misurazione del Dolore

17 Misurazione del dolore Misurazione unidimensionale VAS (Scala analogica visiva) NRS (Scala numerica verbale) VRS (Scala valutazione verbale) Misurazione multidimensionale Scala a faccine McGill Pain Questionnaire (MPQ)

18 Da zero a dieci quanto è forte il suo dolore? La rilevazione del dolore è un obbligo di legge NO DOLORE MASSIMO DOLORE 0

19 Scala Numerica (NRS) Si tratta di una scala numerica che va da 0 nessun dolore a 10 "massimo dolore possibile" Viene abitualmente confusa con la VAS Considerando una scala da 0 a 10 in cui a 0 corrisponde l assenza di dolore e a 10 il massimo di dolore immaginabile, quanto valuta l intensità del suo dolore? 0

20 SCALA DESCRITTIVA

21 SCALA DELLA FACCIA

22 SCALE DOLORE SCALA PER NON COMUNICANTI (DEMENZA, ESITI DI ICTUS) SCALA PER I NEONATI 0-3 ANNI

23 Linee guida Terapia del Dolore Cronico

24 DOLORE CRONICO APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE MEDICINA INTERNA GERIATRIA NEUROLOGIA / NEUROCHIRURGIA FISIATRIA REUMATOLOGIA TERAPIA DEL DOLORE CHIRURGIA GENERALE ORTOPEDIA

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26 DOLORE CRONICO APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE MEDICINA DI FAMIGLIA E TERRITORIO DEVONO ESSERE I REGISTI

27 DOLORE CRONICO TERAPIA NON FARMACOLOGICA INFILTRAZIONE DEI TRIGGER-POINTS MUSCOLARI INFILTRAZIONI INTRA-ARTICOLARI MESOTERAPIA BLOCCHI ANTALGICI PERIDURALI ANTALGICHE AGOPUNTURA TENS, ELETTROFORESI, LASER, ULTRASUONI, ETC GAET: GRANDE AUTO EMO TRASFUSIONE CON O2/N20 OSSIGENO-OZONO TERAPIA TERAPIA ANTALGICA INVASIVA CHIRURGIA, NEUROCHIRURGIA, ORTOPEDIA

28 Oppioidi maggiori sono raccomandati nei nuovi pazienti con dolore Dolore Severo (NRS 7-10) 3 Oppioidi forti +/- adiuvanti Dolore Moderato (NRS 4-6) Il trattamento con oppioidi forti, immediatamente dopo i FANS, è efficace e ben tollerato 2 Oppioidi deboli Raccomandato dalle +/- adiuvanti linee guida ESMO!! Dolore Lieve (NRS 3) 1 Non-oppioidi +/- adiuvanti Materiale confidenziale ad esclusivo uso interno

29 Le raccomandazioni dall OMS ØPer bocca ØAd orari fissi Preferita dai pazienti, semplicità di somministrazione per una facile gestione domiciliare Per prevenire l insorgenza del dolore ØSeguendo la scala Semplice attuazione ØIndividualizzata ØAttenta ai dettagli Personalizzare il tipo di farmaco e i dosaggi in base alle esigenze di ogni singolo paziente Rispettando le abitudini del paziente

30 Le più importanti linee guida internazionali favoriscono l utilizzo degli oppioidi in pazienti con dolore I farmaci più efficaci contro il dolore Sicuri Maneggevoli Oggi facilmente prescrivibili 2 WHO 2007; 2G.U. 19 marzo 2010, n. 65

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32 FANS: gli analgesici più prescritti in Italia (68%) Altro 4% 10% Italia Europa Oppioidi forti 0% 5% Oppioidi deboli 9% 23% Paracetamolo COX-2 inibitori 6% 6% 7% 18% FANS 44% 68% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% % persone nessun paziente trattato con oppioidi forti Breivik H. et al. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment European Journal of Pain, 2006

33 Oppiacei: più comuni effetti collaterali Bandieri E et al. Pacchetti Informativi sui farmaci 2006;2:1-16

34 OPPIODI E. DIPENDENZA fisica - psichica TOSSICITA CAPACITA COGNITIVE

35 OPPIODI E CAPACITA DI GUIDA Analisi di 48 articoli secondo le linee guida dell Agency for Health Care Policy Research (AHCPR). Evidenza consistente per l assenza di deterioramento delle capacità psicomotorie, evidenza inconclusiva per l assenza di alterazioni delle funzioni cognitive in pazienti in terapia oppioide cronica Evidenza forte e consistente per l assenza di deterioramento delle capacità psicomotorie immediatamente dopo l assunzione di dosi di oppioide. Evidenza forte e consistente per l assenza di maggiore incidenza di infrazioni o incidenti alla guida di veicoli da parte di pazienti in terapia oppioide cronica. L analisi dimostrò una evidenza consistente per l assenza di alterazioni dell abilità a guidare misurata su strada e con simulatori.

36 CONSUMO OPPIOIDI NELL ULSS-14 CHIOGGIA

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39 CONSUMO DI OPPIOIDI 2011 Confronto tra varie ULSS ULSS-14: 1 SCATOLA/172,42 ABITANTI ULSS-15: 1 SCATOLA/210,65 ABITANTI ULSS-16: 1 SCATOLA/1281,35 ABITANTI

40 CANNABIS (THC) PILLOLE O SPRAY: LA SOSTANZA TABU DIVENTA FARMACO SCLEROSI MULTIPLA SLA DISTONIE

41 Appropriatezza nella gestione del dolore: Legge 38 e Linee guida Appropriatezza Dignità Equità Efficacia Compliance Sicurezza

42 Una legge tutela il vostro diritto A non soffrire di dolore inutile A ricevere le migliori cure per il dolore Legge N. 38 del 15/03/2010

43 Legge N.38 del 15/03/ G.U. n. 65 del 19/03/2010 Disposizioni per garantire l'accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore Dignità Equità Appropriatez za Articolo 1 La presente legge tutela il diritto del cittadino ad accedere alle cure palliative e alla terapia del dolore. Materiale confidenziale ad esclusivo uso interno

44 Articolo 5 (Reti nazionali per le cure palliative e per la terapia del dolore) Al fine di consentire il costante adeguamento delle strutture e delle prestazioni sanitarie alle esigenze del malato il Ministero della salute promuove l'attivazione e l'integrazione di due reti a livello regionale e nazionale e la loro uniformità su tutto il territorio nazionale. Rete della terapia del dolore Rete delle cure palliative

45 Articolo 7 Legge N.38 del 15/03/2010 (Obbligo di riportare la rilevazione del dolore all interno della cartella clinica)

46 Legge N.38 del 15/03/2010 Articolo 10 (Semplificazione delle procedure di accesso ai medicinali impiegati nella terapia del dolore) Eccetto metadon e Per la prescrizione, nell'ambito del Servizio sanitario nazionale, di farmaci per il trattamento di pazienti affetti da dolore severo può essere utilizzato il ricettario del Servizio sanitario nazionale.

47 OPPIOIDI FORTI: IN CRESCITA IL CONSUMO RISPETTO AGLI ALTRI PAESI EUROPEI PERIODO GIUGNO 2010 GIUGNO 2011 IL SOLE 24 ORE

48 Non soffrire è un diritto Semplici Efficaci Sicure Curare il dolore inutile è un dovere del medico... Medici totalmente dedicati alla cura del dolore inutile sono a disposizione dei pazienti Oggi sono disponibili terapie

49 Il centro/reparto di terapia del dolore Chi Esperti in terapia del dolore Cosa Servizio di assistenza organizzata e specifica alla cura del paziente con dolore Perchè Una terapia adeguata può alleviare o eliminare la sofferenza

50 Medici attenti al problema del dolore Medici preparati Sensibilità e competenza La giusta terapia per alleviare il dolore Ascoltare il paziente Il dolore inutile merita attenzione Un solo obiettivo: la soddisfazione del paziente Non soffrire è un diritto delle persone ed un indice di civiltà dei servizi sanitari

51 PROGETTO OSPEDALE-TERRITORIO SENZA DOLORE LA REALTA CLODIENSE

52 UN OSPEDALE SENZA DOLORE??? SI PUO!!!

53 UN OSPEDALE SENZA DOLORE??? SI DEVE!!!

54 GRAZIE PER L ATTENZIONE

55 OSPEDALE DI CHIOGGIA ULSS 14 VENETO U.O. ANESTESIA RIANIMAZIONE TERAPIA ANTALGICA DIRETTORE DOTT. TEDESCO MASSIMO