Il costo economico del diabete

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Filiberto Casini
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1 Il costo economico del diabete Giulio Marchesini Alma Mater Studiorum Università di Bologna, Azienda Ospedaliera di Bologna, SSD di Dietetica Clinica

2 I numeri dell Osservatorio ARNO ( 2006 ) 7 Regioni 30 ASL Medici di MG Pediatri LS ( 48/52 (M/F, abitanti soggetti trattati Dati di 10 anni (70%) di 22 ASL farmaco-trattati trattati con farmaci antidiabetici (4.5% della ( popolazione I dati di Prescrizione Farmaceutica sono integrati con i dati relativi ai ricoveri ospedalieri (schede di Dimissione Ospedaliera) e con quelli della Specialistica Ambulatoriale I dati di consumo possono essere trasformati in dati di costo

979 trattati con farmaci antidiabetici (4.

3 Rapporto ARNO Diabete Perché un focus sul diabete? Diabete condizione ad alta prevalenza ed in forte aumento Diabete condizione ad alta prevalenza di complicanze Diabete condizione che assorbe una quantità elevata di risorse Diabete condizione ove accanto a vecchi farmaci esiste una forte innovazione tecnologica Diabete, condizione cronica, fonte di costi diretti (terapia farmacologica, presidi, DRG ospedalieri, specialistica ambulatoriale) ed indiretti (perdita di giornate di lavoro, invalidità, mortalità precoce) e di povera qualità di vita ( HRQL (QUALYs,

assorbe una quantità elevata di risorse Diabete condizione ove accanto a vecchi farmaci esiste una forte innovazione tecnologica Diabete,

4 Prevalenza del diabete nella popolazione ARNO farmaco-trattata Totale Tipo 1 Tipo 2 % abitanti 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,

5 Costo annuo del diabete Ipoglicemizzanti DRG-ricoveri Altri farmaci Spec. Amb. Costo Euro Diabete (medio) Tipo 1 Tipo 2 Controlli La spesa per farmaci ipoglicemizzanti copre soltanto una minima parte dei costi diretti L analisi non comprende il costo dei presidi

655 141 Diabete (medio) Tipo 1 Tipo 2 Controlli 407 817 458 La spesa per farmaci

6 Costo annuo della terapia ipoglicemizzante Biguanidi Sulfonamidi Associazioni Glinidi Glitazoni Inib. Glucosidasi Insulina rapida Insulina intermedia Insulina assoc Analoghi rapidi Analoghi lenti Costo annuo (Euro) Il costo dei farmaci ipoglicemizzanti è estremamente variabile. Nuovi farmaci di recente commercializzazione (non inseriti) hanno costi più elevati

lenti 0 100 200 300 400 500 Costo annuo (Euro) Il costo dei farmaci ipoglicemizzanti è

7 Farmaci più prescritti alla popolazione con DM ( diabetici (confronto con non Sistema Cardiovascolare +25% Antiaggreganti piastrinici +67% Ipolipemizzanti +123% Sistema neurologico +19% Soggetti in trattamento (%) La popolazione trattata con vari farmaci è più ampia nel gruppo di soggetti con DM

+123% Sistema neurologico +19% 0 20 40 60 80 100 Soggetti in trattamento (%)

8 Spesa media per trattato nel DM ( diabetici (confronto con non Ipoglicemizzanti Sistema Cardiovascolare +32% Antibiotici Antiinfiammatori Antiaggreganti piastrinici +12% +11% +27% Ipolipemizzanti +12% Antiacidi/ulcera Sistema neurologico +20% +10% Costo annuo (Euro) Il costo medio per trattato è più alto (trattamenti più intensivi

Ipolipemizzanti +12% Antiacidi/ulcera Sistema neurologico +20% +10% 0 50 100 150 200 250

9 Spesa media per unità di popolazione nel DM ( diabetici (confronto con non Ipoglicemizzanti Sistema Cardiovascolare +65% Antibiotici Antiinfiammatori Antiaggreganti piastrinici +25% +15% +86% Ipolipemizzanti +148% Antiacidi/ulcera Sistema neurologico +30% +22% Il costo medio per unità di popolazione è più alto Costo annuo (Euro)

Antiaggreganti piastrinici +25% +15% +86% Ipolipemizzanti +148% Antiacidi/ulcera Sistema

10 Cause di ricovero, principali fonti di spesa Amputazioni M vascolari priferiche, senza cc Infarto Cirrosi, epatite Insuff. Renale M. vascolari periferiche, senza cc Insuff. cardiaca, shock M. cardiovascolari, non IMA Tumori fegato e pancreeas Accesso isch. transit. Interventi cardiov. percutanei Polmonite, pleurite M. cerebrovasc., non AIT M. degenerative SNC >500 Spesa calcolata per unità di popolazione Variazione % rispetto ai controlli

cardiovascolari, non IMA Tumori fegato e pancreeas Accesso isch. transit. Interventi cardiov.

11 Prestazioni specialistiche: analisi delle principali fonti di spesa Laboratorio Visite specialistiche Diagn. imnmagini Interventi Trattamenti Riabilitazione Biopsie Variazione % rispetto ai controlli Spesa calcolata per unità di popolazione. Nella riabilitazione sono inclusi gli interventi educativi, sottopagati dal SSN.

imnmagini Interventi Trattamenti Riabilitazione Biopsie -30-25 -20-15 -10-5 0 5 10 15 20 25 30

12 Proiezione della prevalenza del diabete ( abitanti (dati in milioni di Pacifico occidentale Europa Sud-Est Asiatico Nord America Mediterraneo e Medio Oriente America centrale e meridionale Africa The Economist Intelligence Unit, 2007

America 28 41 Mediterraneo e Medio Oriente America centrale e meridionale 25

13 Costi indiretti del diabete e delle sue complicanze I costi indiretti comprendono la perdita di giornate lavorative, perdita di anni di attività lavorativa, perdita di anni di vita, costo dell assistenza familiare, e la perdita di qualità di vita salute correlata e il danno esistenziale, largamente soggettivo. Sono stimati intorno al 50% dei costi diretti. Si raggiunge così una cifra pari ad una frazione importante del PIL (tra lo 0,4% ed il 2,1% in cinque paesi ( Uniti coinvolti in una ricerca - Cina, Danimarca, India, Regno Unito e Stati In Italia, il solo costo del diabete tipo 2 è stimato oltre il 6% della spesa sanitaria totale (Studio CODE). Economist Intelligence Unit (The Silent Epidemic: An economic study of ( 2007 countries, diabetes in developed and developing

Si raggiunge così una cifra pari ad una frazione importante del PIL (tra lo 0,4% ed il 2,1% in cinque paesi ( Uniti coinvolti in una ricerca - Cina, Danimarca, India, Regno Unito e Stati In

14 Proiezioni del costo totale del diabete Bisogna considerare l effetto moltiplicativo sui costi generato da una popolazione che invecchia e che accumula complicanze Public Policy and the Challenges of Noncommunicable Diseases, The World Bank, 2007

che invecchia e che accumula complicanze Public Policy and

15 Costi indiretti del diabete e delle sue complicanze Tagliare i costi del trattamento non è una soluzione Se il costo del trattamento è alto, il costo di un trattamento insufficiente è di gran lunga maggiore per il peso delle complicanze, e la mancanza di prevenzione scarica un fardello insostenibile per le generazioni future. Negli Stati Uniti, modelli economici hanno stimato che un efficiente controllo della malattia potrebbe portare ad un risparmio stimabile tra i 35 ed i 70 miliardi di dollari nei prossimi 10 anni. Economist Intelligence Unit (The Silent Epidemic: An economic study of diabetes in ( 2007 countries, developed and developing

16 Impatto delle Malattie croniche non trasmissibili (CNCD) sui Sistemi Sanitari Le CNCD avranno un effetto devastante sui Sistemi Sanitari, orientati oggi prevalentemente alla cura, non alla promozione della salute Il diabete potrebbe diventare la pandemia del 21* secolo The lives of far too many people in the world are being blighted and cut short by chronic disease such as heart disease, stroke, cancer, chronic respiratory disease and diabetes LEE Jong-wook Director-General, World Health Organization

pandemia del 21* secolo The lives of far too many people in the world are being blighted and cut short by chronic disease such

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