RAPPORTO ANNUALE SUI CASI INCIDENTI DI DIABETE MELLITO TIPO I INFANTILE-GIOVANILE

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1 RAPPORTO ANNUALE SUI CASI INCIDENTI DI DIABETE MELLITO TIPO I INFANTILE-GIOVANILE Dati Ridi (0-29 anni) Anno 2013 Servizio Epidemiologia Clinica e Valutativa Trento giugno 2014

2 A cura di Silvano Piffer Rita Odorizzi Servizio Epidemiologia Clinica e Valutativa - APSS Trento Un ringraziamento a tutti i medici pediatri ed ai diabetologi per la loro attività di registrazione ed invio delle schede dei casi. Un ringraziamento particolare ai seguenti colleghi: Donatella Setti Giuseppe Piticchio Renzo Gennaro Roberto Franceschi Vittoria Cauvin Un ringraziamento, per la messa a disposizione delle fonti informative secondarie del registro (esenti ticket) a Bruno Turrini Servizio Sistemi Informativi. 2

3 Sono presentati i dati del Registro del Diabete mellito infantile-giovanile insulinodipendente, attivo dal 1998 e gestito dal Servizio Epidemiologia Clinica e Valutativa dell APSS in associazione con i Centri Antidiabetici e le U.O. di Pediatria. Il registro partecipa alla rete nazionale di sorveglianza R.I.D.I. (Registro Italiano Diabete giovanile Insulino-dipendente). Sono forniti inoltre i dati di contesto nazionale-regionale sul diabete mellito per tutte le età (flussi ISTAT, e dati di esenzione ticket provinciali) ed una sintesi dei dati di ospedalizzazione per diabete mellito in prima diagnosi. Dati di contesto generale Tab. 1 Persone affette da diabete mellito. Quoziente /100 persone per regione. Multiscopo ISTAT Aspetti di Vita quotidiana Regioni - Ripartizioni geografiche Quoziente/100 Piemonte 5,0 Valle d'aosta/vallée d'aoste 3,6 Lombardia 5,5 Trentino-Alto Adige 3,6 Bolzano/Bozen 3,2 Trento 3,9 Veneto 4,4 Friuli-Venezia Giulia 4,1 Liguria 4,2 Emilia-Romagna 5,0 Toscana 6,0 Umbria 6,1 Marche 5,3 Lazio 5,2 Abruzzo 7,4 Molise 4,9 Campania 5,8 Puglia 6,7 Basilicata 6,9 Calabria 7,2 Sicilia 5,8 Sardegna 4,7 Nord 4,9 Centro 5,5 Mezzogiorno 6,2 Italia 5,5 Nella rilevazione del 2012 si conferma l incremento della prevalenza ed il gradiente crescente da nord a sud. La provincia di Trento si colloca al di sotto della media nazionale ed in media con il valore del triveneto. 3

4 Tab.2 Provincia di Trento. Esenti ticket per diabete mellito tutte le età. Posizioni attive al Indicatore per genere M F Numero di esenzione Prevalenza/ ,2 36,0 39,4 32,3 Pur con tutti i limiti del caso, la stima della prevalenza attraverso l esenzione ticket non risulta molto dissimile dalla stima fornita dalla rilevazione ISTAT Multiscopo (3,6% vs. 3,9%). Tab. 3 Provincia di Trento. Esenti ticket per diabete mellito tutte le età. Posizioni attive al Prevalenza M+F per distretto sanitario. Distretto sanitario Prevalenza/1.000 al Centro Sud 37,8 Centro Nord 37,3 Est 35,4 Ovest 31,6 Il Registro dei casi infantili e giovanili (RIDI) in provincia di Trento Fig.1 Provincia di Trento. Casi di diabete mellito infantile-giovanile registrati in residenti. Per fascia di età ed anno. Maschi e Femmine. Anni

5 Fig. 2 Provincia di Trento. Tassi età specifici di incidenza del diabete mellito giovanile insulino-dipendente/ Machi e Femmine. Trend Tab. 4 Provincia di Trento. Nuovi casi di Diabete mellito infantile-giovanile e tasso di incidenza età specifico/ Anni Fascia di età e genere Tasso Tasso Tasso Tasso Casi Casi Casi Casi / / / / Maschi ,9 8 18,7 6 14, , , ,0 8 9, ,3 Femmine ,8 5 12,3 9 22, , ,8 6 7, , ,3 Totale , , , , , , , ,7 L incidenza in età 0-14 anni ed in età 0-29 anni incrementa negli ultimi 3 anni; soprattutto nelle femmine. La classe 0-14 anni ricomprende, nel triennio , oltre i 2/3 dei casi incidenti e continua a mostrare i tassi più elevati. Nell ultimo anno si registra una inversione dell incidenza secondo il genere con incremento nelle femmine. Il rapporto Maschi/Femmine, nel triennio , è pari a 0,92. Gli ultimi dati nazionali disponibili, confermano la provincia di Trento, specie per l età 0-14 anni, lievemente oltre la media dell Italia continentale. 5

6 Tab. 5 Provincia di Trento. Casistica diabete mellito infantile- giovanile per classe di età e tasso età specifico/ medio annuo per distretto. Anni Distretto Est Centro nord Ovest Centro sud Provincia Fascia età Casi Tasso medio annuo / , , , , , , , , , ,7 In tutti i distretti il tasso 0-14 anni supera il tasso 0-29 anni. L incidenza 0-14 anni risulta più elevata nel distretto Centro Sud. Le differenze tra distretti risultano per altro ai limiti della significatività statistica. Fig.3 Incidenza del diabete mellito infantile età 0-14 anni. Quartili del tasso di incidenza secondo i distretti. Anni

7 I Ricoveri ospedalieri Dall analisi dell archivio provinciale delle dimissioni ospedaliere emerge che, nel 2013 sono stati registrati, per tutte le età, 496 ricoveri ospedalieri per diabete mellito come 1^ diagnosi (652 nel 2012 e 636 nel 2011), pari a -24,0% rispetto all anno Dei 652 ricoveri complessivi, 458 (92,3%) riguardano soggetti residenti in provincia di Trento. La proporzione tra residenti/non residenti risulta sostanzialmente sovrapponibile all anno I ricoveri ordinari dei residenti rappresentano il 53,5% dei ricoveri compressivi dei residenti (54,2% nel 2012). La percentuale dei ricoveri in day hospital. passa dal 40,9% nel 2012 al 38,5% nel Il trend dei ricoveri ospedalieri nel periodo presenta un andamento decrescente, sia per quanto riguarda i residenti che i non residenti. Fig. 4 Provincia di Trento. Ricoveri per diabete mellito in prima diagnosi. Totali e di residenti. Anni Totali Residenti Tab. 6 Provincia di Trento. Distribuzione ricoveri per diabete mellito in prima diagnosi in residenti. Per regime di ricovero e distretto di residenza. Anno 2013 Distretto Regime di ricovero Ordinario Day Hospital Totale % ricoveri d. hospital Centro nord ,3 Ovest ,5 Est ,4 Centro sud ,6 Provincia ,7 La proporzione dei ricoveri in day hospital appare disomogenea nei diversi distretti, con una differenza statisticamente significativa rispetto all atteso provinciale, nel distretto ovest. 7

8 Tab. 7 Provincia di Trento. Tasso di ospedalizzazione per Diabete mellito in prima diagnosi/ Per distretto di residenza. Anno 2013 Distretto Ricoveri Tasso Ospedalizzazione / Ricoveri ripetuti % ricoveri ripetuti Centro Nord 102 7,8 16 9,8 Ovest , ,9 Est 76 6,3 14 3,9 Centro sud 153 8,5 16 7,2 Provincia 458 8,6 86 9,8 Il tasso di ospedalizzazione sui residenti si riduce rispetto al 2012 (8,6% vs. 11,3/ nel 2012). La riduzione si registra in tutti i distretti. Il tasso del 2013 conferma peraltro i dai dati storici per distretto, nel senso che il tasso di ospedalizzazione resta maggiore rispetto all atteso, in modo statisticamente significativo (p<0,0001), nelle aree territoriali (Valle di Non e di Sole in particolare) oggi ricomprese nell ambito del distretto sanitario Ovest.. I ricoveri ripetuti sono pari al 9,8%, in riduzione quindi rispetto al 2012 (14,3%). La proporzione dei ricoveri ripetuti è eterogenea secondo il distretto, con un valore maggiore dell atteso, statisticamente significativo (p<0,001) nei residenti nel distretto Ovest, in particolare nella valle di Non e di Sole. Fig. 5 Provincia di Trento. Distribuzione per classe di età dei ricoveri di residenti. Anno I ricoveri di soggetti di età 0-29 anni rappresentano nel 2013, il 42,6% dei ricoveri totali per diabete mellito in diagnosi principale (45,4% nel 2012, 43,0% nel 2011) nei residenti. I ricoveri in età 0-14 anni e oltre i 75 anni restano sostanzialmente stabili negli ultimi tre anni, si registra invece una riduzione nelle classi di età centrali. 8

9 Tab. 8 Provincia di Trento. ricoveri di residenti per diabete mellito in prima diagnosi. Tipo 1 e 2. Valori assoluti e percentuali. Anno 2013 Diabete mellito Casi % Diabete mellito Tipo ,7 Diabete mellito Tipo ,3 Totale ,0 Le forme di tipo 1 sono prevalenti e con distribuzioni percentuali sovrapponibili all anno 2011 e Tab.9 Provincia di Trento. ricoveri di residenti per diabete mellito in prima diagnosi. Tipo 1 e 2 per classe di età. Anno 2013 Classe di età I Tipo diabete II Totale Totale I ricoveri per diabete di tipo 1 prevalgono nelle età giovanili (0-29 anni). Tab.10 Provincia di Trento. Ricoveri per residenti per diabete mellito tipo 1 in prima diagnosi. Per categoria nosologica. Anno 2013 Diagnosi - tipo 1 Frequenza % Diabete mellito senza menzione di complicanze ,8 Diabete mellito con chetoacidosi, scompensato 33 13,4 Diabete mellito scompensato 28 11,4 Diabete con complicanze circolatorie periferiche 11 4,5 Diabete mellito con chetoacidosi 7 2,8 Diabete con complicanze oculari, scompensato 3 1,2 Diabete con iperosmolarità, scompensato 2 0,8 Diabete con complicanze renali, scompensato 2 0,8 Diabete scompensato con complicanze neurologiche 2 0,8 Diabete con complicanze non specificate 1 0,4 Totale ,0 La proporzione di casi ospedalizzati di diabete mellito di tipo 1 con menzione di complicanze si riduce rispetto al 2012 come la percentuale di casi scompensati (17,0% vs. 25,6% nel 2012). 9

10 Tab. 11 Provincia di Trento. Ricoveri di residenti per diabete mellito tipo 2 in prima diagnosi. Per categoria nosologica. Anno 2013 Diagnosi - tipo 2 Casi % Diabete mellito scompensato 55 25,9 Diabete mellito senza menzione di complicanze 43 20,3 Diabete con complicanze circolatorie periferiche 20 9,4 Diabete con iperosmolarità, scompensato 14 6,6 Diabete con complicanze circolatorie periferiche, scompensato 14 6,6 Diabete con complicanze renali, scompensato 12 5,7 Diabete con chetoacidosi, scompensato 9 4,2 Diabete con complicanze neurologiche, scompensato 6 2,8 Diabete con altre complicanze specificate 6 2,8 Diabete con complicanze renali 5 2,4 Diabete con complicanze non specificate, scompensato 5 2,4 Diabete con altre complicanze specificate, scompensato 5 2,4 Diabete con complicanze oculari, scompensato 4 1,9 Diabete con complicanze non specificate 3 1,4 Diabete con chetoacidosi 3 1,4 Diabete con complicanze neurologiche 2 0,9 Diabete con altri tipi di coma, scompensato 2 0,9 Diabete con altri tipi di coma 2 0,9 Diabete con iperosmolarità, 1 0,5 Diabete con complicanze oculari 1 0,5 Totale ,0 La proporzione dei casi ospedalizzati di diabete mellito di tipo 2 scompensato è del 58,9% (73% nel 2012). I casi senza complicanze rappresentano il 46,2% della casistica (17,9% nel 2012). Tab. 12 Provincia di Trento. Ricoveri di residenti per diabete mellito tipo 1 e 2 in prima diagnosi. Per categoria nosologica. Classe di età Anno 2013 Categoria nosologica Diabete I Diabete II Totale Tipo 1 senza complicanze Tipo 2 senza complicanze 2 2 Tipo 1 scompensato 8 8 Tipo 1 con chetoacidosi 6 6 Tipo 1 con chetoacidosi, scompensato Totale Nella classe di età 0-29 anni, prevalgono i ricoveri per diabete mellito tipo 1 (98,9%) che, nel 79,0% dei casi non risultano complicati. Conclusioni Nel 2013 sono registrati 22 nuovi casi di diabete mellito infantile-giovanile in età 0-29 anni, 15/22 (68,2%) sono relativi alla fascia di età 0-14 anni. L incidenza del diabete mellito infantile-giovanile, sempre maggiore nella fascia 0-14 anni rispetto alla fascia anni, fa registrare un trend crescente negli ultimi 3 anni. I dati 10

11 del trentino restano lievemente sopra i valori nazionali forniti in base agli ultimi dati disponibili - dal registro nazionale Ridi che è la somma dei singoli registri locali. I dati aggregati del triennio non mostrano variazioni significative a livello di distretto. Le aree a maggiore incidenza si localizzano nel Trentino meridionale ed occidentale (area del distretto Centro Sud). Considerando tutte le età il trend dell ospedalizzazione dei residenti risulta decrescente negli ultimi 5 anni. L ospedalizzazione resta sostanzialmente stabile nell ultimo triennio nelle fasce di età estreme, si riduce in quelle intermedie. Si riduce la proporzione dei ricoveri in day hospital e la proporzione di ricoveri ripetuti, che resta comunque più elevata nel distretto Ovest. Il tasso di ospedalizzazione dei residenti per tutte le età, si riduce a livello provinciale ed in tutti i distretti anche se resta sopra la media provinciale nel distretto Ovest, confermando i dati storici. Nella classe di età 0-29 anni, prevalgono i ricoveri per diabete mellito tipo 1 (99%) che, nel 79,0% dei casi non risultano complicati. 11