RADICOLOPATIE CERVICALI. Dottor B. Troianiello, Responsabile U.O. Neurologia,Istituto Clinico Sant Anna Brescia, sabato 29 Gennaio 2011

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Natalia Viola
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1 RADICOLOPATIE CERVICALI Dottor B. Troianiello, Responsabile U.O. Neurologia,Istituto Clinico Sant Anna Brescia, sabato 29 Gennaio 2011

2 DEFINIZIONE RADICOLOPATIA CERVICALE: sindrome dolorosa continuativa, intensa, a volte lancinante, che interessa la regione cervicale e/o l arto superiore, lungo il territorio di distribuzione di una radice. Puo manifestarsi, per tipologia, con le caratteristiche di un dolore nevralgico.

arto superiore, lungo il territorio di distribuzione di una radice.

5 GENESI DEL DOLORE All interno dello speco vertebrale vi è una abbondante innervazione nocicettiva, fornita ai dischi intervertebrali, al legamento longitudinale posteriore, alla parte anteriore della dura madre, ai plessi venosi, dal nervo seno vertebrale costituito da assoni amielinici sensitivi di piccoli neuroni a T dei gangli dorsali. All esterno dello speco le strutture rachidee ricevono innervazione nocicettiva dai rami del nervo spinale corrispondente.

venosi, dal nervo seno vertebrale costituito da assoni amielinici sensitivi di piccoli neuroni a T dei gangli

7 C4-C5: debolezza ed insensibilità della spalla C5-C6: debolezza flessione avambraccio, insensibilità braccio superiore e pollice C6-C7:debolezza estensione polso, insensibilità dito medio ed estremità delle dita C7-T1: debolezza alla presa, insensibilità dito anulare e mignolo

C6-C7:debolezza estensione polso, insensibilità dito medio ed

8 SINDROMI RADICOLARI FONDAMENTALI C5 DEFICIT FORZA IRRADIAZIONE DEL DOLORE, PARESTESIE, DEFICIT DELLA SENSIBILITA DELTOIDE SPALLA LATERALE BSR DIMINUZIONE DEL RIFLESSO C6 BICIPITE BRACHIALE E BRACHIORADIALE BRACCIO RADIALE FINO AL POLLICE BSR, RPR C7 TRICIPITE BRACHIALE AVAMBRACCIO LATERALE, DORSO DELLA MANO FINO II-IV DITO TSR, BSR C8 MUSCOLATURA DELLA MANO BRACCIO ULNARE, MANO ULNARE FINO V DITO TROMNER

BRACHIORADIALE BRACCIO RADIALE FINO AL POLLICE BSR, RPR C7 TRICIPITE BRACHIALE AVAMBRACCIO LATERALE,

9 EZIOLOGIA Protrusione ed ernia discale Stenosi del canale cervicale Spondilodiscoartrosi Spondilolistesi Traumi Neoplasie intra ed extradurali

10 DIAGNOSI CLINICA In base alla distribuzione territoriale del dolore Riduzione o scomparsa dei riflessi osteotendinei competenti Deficit sensitivo territoriale Eventuali deficit stenici parcellari

dei riflessi osteotendinei competenti Deficit

11 PROTRUSIONE DEL DISCO PROTRUSIONE (lassità anulare), ovvero una dilatazione con aumento del diametro del disco degenerato nella sua parte delle fibre circolari

13 ERNIA DEL DISCO ERNIA: dislocazione del disco intervertebrale, già in fase degenerativa, in sede postero mediana o postero laterale, con possibile frammentazione del disco all interno dello speco vertebrale o del forame di comunicazione.

mediana o postero laterale, con possibile frammentazione

15 la lesione algogena può essere nelle radici spinali, vale a dire in una sede prossimale al ganglio della radice dorsale, o nei corrispondenti nervi radicolari in una sede che comprende il ganglio o è appena distale ad esso Nervo radicolare Radice spinale

nei corrispondenti nervi radicolari in una sede che comprende

18 ERNIA CERVICALE C5-6

19 STENOSI DEL CANALE CERVICALE Riduzione del diametro antero posteriore del canale spinale inferiore a 10 mm per compressione diretta dovuta a: SPONDILODISCOARTROSI: Ipertrofia faccette articolari Ispessimento dei legamenti gialli Protrusione endorachidea di osteofiti neoformati

a: SPONDILODISCOARTROSI: Ipertrofia faccette articolari Ispessimento

20 STENOSI DEL CANALE CERVICALE

21 SINTOMI SEGNI VERTEBRALI cervicalgie - limitazione funzionale del collo ridotti movimenti di rotazione e flesso estensione del collo RADICOLARI brachialgia (rara) - ipostenia arto superiore ipo-reflessia arti superiori MIDOLLARI Lievi: impaccio alle mani - facile stancabilità agli arti superiori e inferiori Gravi: manipolazione compromessa deambulazione dificoltosa Lievi: movimenti di flessoestensione delle mani lenti iper-reflessia ai 4 arti plantari indifferenti deambulazione a piccoli passi gravi manipolazione impossibile - plantari in estensione - clono esaurbile /inesauribile agli arti inf - deambulazione para-paretica spastica

23 SPONDILOLISI E LISTESI LISI: interruzione dell'istmo (parte posteriore dell'arco delle vertebre) compresa tra le apofisi articolari superiori e inferiori. LISTESI: condizione di instabilità vertebrale, data dallo scivolamento di una vertebra sull'altra, alterando cosi il fisiologico allineamento dei corpi vertebrali fra loro.

25 TRAUMI CERVICALI

26 DIAGNOSI DIFFERENZIALE Sindromi periferiche non radicolari: Sindromi da intrappolamento( es. del tunnel carpale) Sindorme dell egresso toracico Infiammazioni, infezioni, delle vertebre e dei tessuti perivertebrali Malattie metaboliche (osteoporosi, morbo di Paget)

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