RUOLO DELL ECOGRAFIA NELLA DIAGNOSI E NEL FOLLOW-UP DELLE MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI

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1 RUOLO DELL ECOGRAFIA NELLA DIAGNOSI E NEL FOLLOW-UP DELLE MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI Alice Colucci Rho, 22 Settembre 2007

2 Iter diagnostico nelle IBD à Clinica algie addominali, alterazioni dell alvo (diarrea), calo ponderale, iperpiressia, masse addominali à Esami ematochimici à Endoscopia colonscopia con eventuale ileoscopia + videocapsula à Radiologia RX digerente,tac enteroclisi, RMN, à Ecografia delle anse intestinali

3 Iter diagnostico nelle IBD à Clinica algie addominali, alterazioni dell alvo (diarrea), calo ponderale, iperpiressia, masse addominali à Esami ematochimici à Endoscopia colonscopia con eventuale ileoscopia, videocapsula à Radiologia RX digerente,tac enteroclisi, RMN, à Ecografia delle anse intestinali

4 Ecografia delle anse intestinali Esame eseguito con sonda a bassa (3.5 mhz) e ad elevata frequenza (5-12 mhz) Vantaggi: esame non invasivo, a basso costo, non necessita di preparazione specifica (digiuno da almeno otto ore) Limiti: necessita di operatore esperto, accuratezza ridotta in caso di obesita e patologia retto/sigma distale

5 Ecografia delle anse intestinali Indicazioni nella malattia di Crohn e nella rettocolite ulcerosa à Diagnosi (localizzazione ed estensione di malattia) NB à L ecografia non permette diagnosi differenziale con le enteropatie acute (ischemiche/infettive)!! à Valutazione complicanze (fistole, stenosi, ascessi) à Follow up

6 Diagnosi: parametri ecografici ISPESSIMENTO DI PARETE à Meta-analisi su 7 studi (5 corte/2 caso-controllo) in m. di Crohn 3 mm 4 mm SENSIBILITÀ (%) SPECIFICITÀ (%) M. Fraquelli, Radiology 2005 à Studio multicentrico italiano: ISPESSIMENTO > 4mm e > 5 mm colon discendente/sigma) MIGLIORE CONCORDANZA INTER-OSSERVATORE M. Fraquelli, Euroson, Settembre 2006

7 Diagnosi: parametri ecografici PATTERN DI PARETE normale alternanza di immagini lineari ipo/iperecogene corrispondenti agli strati FLUSSO EMATICO INTRAPARIETALE valutazione mediante power-doppler LIQUIDO LIBERO TRA LE ANSE INTESTINALI é DIMENSIONI LINFONODI MESENTERICI asse longitudinale > 5 mm IPERTROFIA DEL MESENTERE

8 Pattern di parete Stratificazione di parete conservata 6.3 mm 5 mm Stratificazione di parete assente

9 Linfonodi mesenterici/liquido libero tra le anse 9 mm Ansa Liquido Ansa

10 Ecografia anse intestinali COME INTERPRETARLA? Caratteristiche operative di una procedura diagnostica: à SENSIBILITA (VP/VP+FN) à SPECIFICITA (VN/VN+FP) à RAPPORTO DI VEROSIMIGLIANZA (+) LR(+) = Sens/1-Spec à RAPPORTO DI VEROSIMIGLIANZA (-) LR(-) = 1-Sens/Spec

11 Ecografia anse intestinali COME INTERPRETARLA? Pz con algie addominali/alterazioni alvo ma senza calo ponderale > 5-10% sintomi notturni T-ascellare > 38 C diarrea ematica malattia perianale Probabilità di IBD 10-20% Probabilità Pre-test

12 Ecografia anse intestinali COME INTERPRETARLA? Probabilità Pre-Test di IBD à 15% LR(+) à 25 LR (-) à 0.25 ECOGRAFIA POSITIVA: Prob. PRE 15% à POST > 80%

13 Ecografia anse intestinali COME INTERPRETARLA? Probabilità Pre-Test di IBD à 15% LR(+) à 25 LR (-) à 0.25 ECOGRAFIA NEGATIVA: Prob. PRE 15% à POST < 5%

14 Ecografia anse intestinali COME INTERPRETARLA? Probabilità Pre-Test di IBD à 50% LR(+) à 25 LR (-) à 0.25 ECOGRAFIA POSITIVA: Prob. PRE 50% à POST > 95% ECOGRAFIA NEGATIVA: Prob. PRE 50% à POST 30%

15 CROHN: complicanze RUOLO DELL ECOGRAFIA STENOSI FISTOLE ASCESSI/MASSE INFIAMMATORIE

16 CROHN: complicanze STENOSI à PREVALENZA 21% Crohn ileale - 8% Crohn ileo-colico à DEFINIZIONE ECOGRAFICA Ispessimento e rigidità delle pareti Restringimento del lume Retrodilatazione superiore a cm àstenosi FIBROTICA VS. INFIAMMATORIA -SENSIBILITA 93.4% -SPECIFICITA 97.3% Maconi et al. Gut 2002

17 CROHN: complicanze STENOSI STENOSI RETRODILATAZIONE

18 CROHN: complicanze FISTOLE à PREVALENZA: 17-82% (!) àdefinizione ECOGRAFICA Tratto lineare ipoecogeno a partenza da segmento intestinale patologico SENSIBILITA 71.4% SPECIFICITA 95.8% Maconi et al. Am J Gastr 2003

19 CROHN: complicanze FISTOLE ECOGRAFIA RX DIGERENTE Maconi et al. Am J Gastr 2003

20 CROHN: complicanze ASCESSI/MASSE INFIAMMATORIE à PREVALENZA: 12-30% à DEFINIZIONE ECOGRAFICA Area tondeggiante/poligonale a ecostruttura mista o prevalentemente ipoecogena SENSIBILITA 81% SPECIFICITA 93% Maconi et al. Am J Gastr 2003

21 CROHN: complicanze ASCESSI/MASSE INFIAMMATORIE ASCESSO ECOGRAFIA ASCESSO TAC Maconi et al. Am J Gastr 2003

22 Conclusioni ECOGRAFIA E IBD (1) TEST DI PRIMO LIVELLO (2) ACCURATA NELLA VALUTAZIONE DELLE COMPLICANZE (3) TECNICA NON INVASIVA NEL FOLLOW-UP (4) DATI NON DEFINITIVI SULLA CORRELAZIONE TRA ATTIVITA DI MALATTIA E COLOR-DOPPLER