DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE TITOLI VALUTABILI (D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) PER IL TFA (TIROCINIO FORMATIVO ATTIVO)

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1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE TITOLI VALUTABILI (D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) PER IL TFA (TIROCINIO FORMATIVO ATTIVO) Il/la sottoscritto/a...sesso M F nato/a il... a...nazione residente a... via...n... (cap....) (prov....) tel.:... fax:... cell.: ammess presso l Università degli Studi Suor Orsola Benincasa per l anno accademico 2011/12 alla prova orale per l accesso ai corsi di Tirocinio Formativo Attivo per la Classe A043, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R 28/12/00 n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 75 del D.P.R. del 28/12/00 n. 445; ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del citato D.P.R. 445/2000; sotto la propria responsabilità, ai fini dell ammissione ai corsi di Tirocinio Formativo Attivo DICHIARA come previsto dal DM 249/2010 art. 15 comma 13 e dal DM 11 /11/ 2011 art 1 comma 15 e dal DR 245/2012 del 3 maggio 2012 Bando relativo l ammissione ai corsi TFA, art. 6 che entro il 4 giugno 2012 era in possesso dei titoli sotto elencati

2 1.1 Media degli esami di profitto della laurea magistrale, specialistica o di vecchio ordinamento, ovvero del diploma accademico di II livello (Massimo punti 4). Specificare il punteggio in trentesimi, Si procede, se necessario, all arrotondamento all unità superiore per frazione pari o superiore a 0,5. Sono computati nella media eventuali esami o crediti formativi universitari conseguiti successivamente alla laurea, limitatamente a quelli finalizzati al conseguimento dei titoli di accesso all insegnamento. - Laurea V.O.: media aritmetica sull intero percorso - Laurea N.O.: media ponderata sul biennio magistrale/specialistico - Esami integrativi necessari ai fini dei requisiti di ammissione: o Media aritmetica se integrano il titolo primario di V.O. o Media ponderata se integrano il titolo primario di N.O. Esempio: LAUREA PRIMARIA V.O. + ESAMI SINGOLI V.O. = MEDIA ARITMETICA LAUREA PRIMARIA V.O. + ESAMI SINGOLI N.O. = MEDIA ARITMETICA LAUREA PRIMARIA N.O. + ESAMI SINGOLI N.O. = MEDIA PONDERATA L arrotondamento della media degli esami sarà effettuato all unità superiore per frazioni pari o superiori a 0,5: es. 27,50/30,00 sarà arrotondato a 28,00/30,00= punti 2 / Votazione della tesi di laurea magistrale, specialistica o di vecchio ordinamento, ovvero del diploma accademico di II livello o del diploma rilasciato dagli istituti superiori di educazione fisica (ISEF), ai sensi della legge 18 giugno 2002, n. 136, per (Massimo punti 4) /110 2 Servizio prestato entro il 4 giugno 2012 nelle istituzioni del sistema nazionale dell istruzione nella specifica classe di concorso o in altra classe di concorso che comprenda gli insegnamenti previsti nella classe di concorso per cui si concorre entro la data in cui è bandita la selezione: (* dato non obbligatorio)

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4 3.1 Titolo di dottore di ricerca in ambito inerente agli specifici contenuti disciplinari della relativa classe di abilitazione: (Punti 6) 3.2 Attività di ricerca scientifica sulla base di rapporti a tempo determinato costituiti ai sensi dell articolo 51, comma 6, della legge 27 dicembre 1997, n. 449 ovvero dell articolo 1, comma 14, della legge 4 novembre 2005, n. 230 svolta per almeno due anni, anche non consecutivi, in ambito inerente agli specifici contenuti disciplinari della relativa classe di abilitazione (Punti 4)

5 3.3 Pubblicazioni o altri titoli di studio strettamente inerenti ai contenuti disciplinari della classe di abilitazione, questi ultimi di durata non inferiore a 60 crediti formativi universitari. (Massimo punti 4) Dichiarazione sostitutiva dell atto notorio ai sensi e per gli effetti dell art. 47 del T.U. dd. 28 dicembre 2000 e successive modificazioni _ l_ sottoscritt_ DICHIARA 1) che le fotocopie dei titoli di cui ai punti: allegate al presente modulo sono conformi all originale., li FIRMA DEL CANDIDATO/A IMPORTANTE: Alla dichiarazione SOTTOSCRITTA deve essere allegata fotocopia fronte e retro del documento di identità DA COMPILARE AL MOMENTO DEL RITIRO DELLA DOCUMENTAZIONE Dichiaro di aver ritirato in data la documentazione allegata alla domanda di ammissione al Tirocinio Formativo Attivo. FIRMA